Cancerul de prostata

Epidemiologie i etiologie
Factori
Factori de risc PROBABILI Vrsta Rasa Genetic Peste 70% din cazuri diagnosticate la brbai peste 65 de ani Inciden mai crescut la afro-americani Se transmite autozomal dominant Polimorfism al genei care codifica receptorul pentru androgeni

Relatie posibila

Factori de risc POSIBILI

De mediu Ocupational Dieta Incidenta variaza n functie de locatie expunere la Cd dieta continut carne si grasimi, continut vitamina A, D, E Nu apare la eunuci, pacient cirotic, testosteron afro-americani. 5 reductaza la japonezi Polimorfism receptor androgeni

Hormonal

Fiziopatologie
Prostata este un organ solid, pozitionat ntre vezica urinar i diafragma urogenital. Creterea i diferenierea condiionat de prezena androgenilor, dihidrotestosteron.

Reglarea hormonala n sinteza androgeni

Surse majore de androgeni : testiculele i zona corticala a glandei suprarenale. Nivelele circulante de testosteron inhib prin feed back negativ
LH-RH =hormon eliberator de hormon luteinizant LH=hormon luteinizant

Diagnostic
Monitorizare brbai vrst peste 50, sau n prezena factori de risc Tueu rectal Markeri tumorali serici
PSA= glicoprotein produs de prostat, malign sau benign. Antigen specific anti- PSA Concentraiile se coreleaz cu mrime esut prostat => detecia, stabilirea stadiului, monitorizare

Biopsie Imagistic
Ultrasonografie transrectal, RMN

Tratament
Prostatectomie Crioterapie = distrugerea celulelor cancerului de prostat prin congelare Radioterapie Tratamentul paliativ pe termen scurt
Tratatament hormonal Chimioterapice

La pacienii cu tumor avansat sau metastaze prin deprivarea de androgeni sau castrare, chirurgical/chimic

Tratament antiandrogenic
Agent Antiandrogeni Flutamide Bicalutamide 250mgx3/ zi, oral 50mgxzi, oral nu cauzeaz disfuncie erectil, grea, diaree Doza Efecte secundare

Orhiectomie= operaie de ndeprtare a testiculelor. Efecte secundare: ginecomastie, bufeuri cldur, disfuncie erectil

Tratament antiandrogenic
Agent Estrogeni Dietilstilbestrol Stilboestrol Agoniti LHRH Doza 1-3mg/ zi oral Efecte secundare Ginecomastie, boala tromboembolic disfuncie erectil Bufeuri cldur

Leuprorelin Eligard, Lucrin, Lucrate

Goserelin Zoladex

Lunar, s.c., depozit cu eliberare prelungit

implant

Disfuncie erectil, bufeuri cldur, ginecomastie, rar anemie

Antagoniti LHRH
Degarelix Firmagon Lunar, s.c., depozit cu elib.prelungi ta Disfuncie erectil, bufeuri cldur, greutate, enzime hepatice

Tratament antiandrogenic
Agent Ketoconazol Aminoglutetimid Doz 400mg x 3/ zi oral 250mg x4/zi oral Efecte secundare Insuf adrenal, grea, iritaii, ataxie

Corticosteroizi
Prednison 20-40mg /zi oral

Inhibitor i CYP17a1 Abiraterone Zytiga 500mg/zi, oral greutate, retenie lichide, hipokalemie, HTA

Chimioterapice
Antracenodione
Mitoxantrone
Inhibitor de topoizomeraz II

Taxani
Docetaxel, Paclitaxel
Inhib funcionarea fusului mitotic constituit prin autoasamblarea tubulinei (protein specific) blocnd celulele n faza de mitoz apoptoza celular

Estramustine
Combinaie estradiol + normustine, funcioneaz asemntor taxanilor

Tratament cancer recurent,dup castrare i metastaze os

Bifosfonai
Acid zoledronic

Denosumab
Anticorp monoclonal uman Inhib RANKL, proteina care funcioneaz ca semnal pentru distrugerea osului