Universidad Nacional de Lujan

Biomecnica de la Columna Cervical

Maldonado Cynthia V. Di Marco Micaela F. Prof.: Maubecin Daniel 2013

La columna cervical esta compuesta por 7 vertebras, las cuales las primeras 2 poseen ciertas particularidades.

Los movimientos bsicos son: Flexin, Extensin, Rotacin e Inclinacin.

Flexin:

Se produce un desplazamiento de la vertebra superior sobre la inferior, debido el grosor del disco intervertebral. El ncleo pulposo se desliza hacia atrs. Limitada por la tensin del ligamento vertebral comn posterior y ligamentos amarillos. Extensin: Produce un desplazamiento de la vertebra superior sobre la inferior. El ncleo pulposo se desliza hacia adelante. La limitacin se produce por el choque de las apfisis espinosas cervicales. Sinergia Rotacin Inclinacin: La inclinacin en el raquis cervical va siempre acompaada por un movimiento de rotacin, debido a la existencia de una articulaciones en forma de cua, denominadas articulaciones uncovertebrales. Estas pequeas articulaciones proporcionan un apoyo oblicuo de una vertebra sobre otra, lo que causa que al alinearse una vertebra sobre otra el pico uncovertebral de la superior resbale sobre la articulacin uncovertebral de la vertebra inferior

* Extensin (inclinacin de la cabeza hacia atrs): el trapecio (estando fijo el cinturn del miembro superior), los fascculos superiores de los msculos profundos del dorso que se insertan en el crneo (esplenio, dorsal largo, semiespinoso, los rectos posteriores, mayor y menor, de la cabeza, el oblicuo superior de la cabeza. La extensin de la cabeza se efecta por ambos esternocleidomastoideos; sin embargo, ellos flexionan la porcin cervical de la columna vertebral. * La flexin (inclinacin de la cabeza hacia delante): se realiza por: el recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, recto largo de la cabeza, y los anteriores del cuello. Tanto la flexin como la extensin es verificada por los msculos citados, cuando ellos se contraen en ambos lados.

* La inclinacin lateral de la cabeza (derecha o izquierda): se lleva a cabo por los mismos msculos que realizan la extensin y la flexin, al contraerse unilateralmente, y tambin por los msculos recto lateral de la cabeza y dorsal largo. * La rotacin de la cabeza ( hacia la derecha e izquierda): es realizada por los siguientes msculos: oblicuos externo e interno de la cabeza, el fascculo oblicuo superior del largo del cuello, el esplenio y el esternocleidomastoideo. La rotacin se verifica por la contraccin unilateral de los msculos citados.

-Flexin es de 40 -Extensin: 75 -Inclinacin: 35-45 -Rotacin: 45-50 (90 en la articulacin atlantoodontoidea)

-Los msculos de la columna cervical son: esternocleidomastoideo, las prevertebrales (recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, largo de l cabeza, largo del cuello) y los escalenos (escalenos anterior, escaleno medio, escalenos posterior). -Los msculos recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, largo de la cabeza, y largo del cuello, flexionan y rotan la columna cervical. -Los msculos escalenos que van desde las vertebras cervicales hasta las 3 primeras costillas, no solo inflexionan la columna cervical, si no que elevan las tres primeras costillas durante la inspiracin.

Podemos dividir a los msculos de acuerdo a las regiones que estn ubicados. *Los msculos de la regin anterior y lateral: prevertebrales y hioideos. *Los msculos de la regin posterior (nuca) se dividen en plano profundo, a saber: recto posterior mayor y menor de la cabeza, oblicuo mayor y menor, complexo mayor y menor, esplenio de la cabeza y cuello, angular del omoplato. *Plano superficial: trapecio.

*Articulacin occipito-atloidea: El hueso occipital presenta dos cndilos y el atlas dos cavidades glenoideas. Tiene ligamentos anterior, posterior y lateral. Es una articulacin cndilea. * Articulacin atloidea-axoidea: presenta dos fositas articulares en la cara inferior del atlas y dos fositas que estn a los costados de la apfisis odontoides. Son artrodias. * Articulacin atloidea-odontoidea: formada por la apfisis odontoides del axis, el arco anterior del atlas y el ligamento transverso. Son trocoides. * Articulacin de las ultimas cinco vertebras cervicales entre si: articulaciones uncovertebrales. Son artrodias. Superficies articulares: carilla superior de la vertebra inferior y carilla lateral de la vertebra superior. Medios de unin: disco intervertebrales, capsula articular. Ligamentos cervical posterior o supraespinoso.

*Los ligamentos atlantooccipitales unen el hueso occipiatl del crneo a la primera vertebra cervical (atlas o C1). *ligamentos occipito-axiales unen el hueso occipital al diente o proceso odontoides del axis. *Los ligamentos atlantoaxiales unen el atlas al axis.

1- Ligamento occipitoodontoideo medio. 2- Ligamentos occipitoodontoideo laterales. 3- Ligamento tranverso. 4- ligamento occipitotransverso (seccionado y desplazado hacia arriba). 5-ligamento tranversoaxoideo (seccionado y desplazado hacia abajo).

2-Ligamento occipitoodontoideo laterales 6-ligamento cruciforme (formado por lig. Transverso, occipitotranverso, y tranversoaxoideos). 9-capsula articulacion occipitoatloidea 10-liamento occipitoatloideo lateral. 11-capsula articulacion atloidoaxoidea.

Ramas de la arteria occipital

Da lugar a seis ramas: 1-Rama mastoidea, que se dirige hacia el diploe y la duramadre, pasando a travs del agujero mastoideo. 2-Rama auricular, que se dirige a la parte dorsal de la oreja pasando bajo el M. esternocleidomastoideo. 3-Ramas esternocleidomastoideas, pequeas ramas para dicho musculo. 4-Ramas occipitales, irrigan la piel del occipucio, pasando a travs del M. trapecio. 5-Ramas menngea, inconstante, se extiende hacia la duramadre, pasando a travs del agujero parietal. 6-Rama descendente, irriga la musculatura de la nuca, pasando bajo el M. esplenio.

El plexo cervical tiene dos tipos de ramos, los superficiales que sern sensitivos, y los profundos que sern motores largos, que estn organizados de la siguiente forma: Superficiales

Occipital menor: Se origina en C2, e inerva la piel de la parte posterior del cuero cabelludo. Auricular mayor: Se origina de C2 y C3, inerva la piel que va del ngulo de la mandbula a la apfisis mastoides, la glndula partida y la piel que la cubre, y la cara posterior del pabelln auricular. Cervical transverso: Se origina de C2 y C3, inerva la piel del tringulo anterior del cuello. Supraclavicular: Se origina de C3 y C4, inervan la piel del hombro.
Profundos

Asa cervical: Se origina por ramos de C1, C2 y C3, inerva los msculos infrahioideos del tringulo anterior del cuello. Frnico: Se origina principalmente de C4 pero tiene ramos de C3 y C5, da la totalidad de la inervacin motora del diafragma y la sensibilidad de su porcin central.

El plexo braquial es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar, responsable de la inervacin muscular y cutnea del miembro torcico, por la anastomosis de las ramas primarias anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1 con aportes inconstantes de C4 y T2. Se ubica aproximadamente por el cuello, la axila y el brazo.

Funcin: El plexo braquial es responsable de la inervacin muscular y cutnea del miembro superior, con la excepcin del msculo trapecio que es inervado por la raz espinal del nervio accesorio, y un rea de la piel cercana a la axila inervada por el nervio intercostobraquial. Esta funcin puede estar comprometida por la aparicin de tumores en la regin apical de cualquiera de los pulmones. Las lesiones del plexo braquial vienen acompaadas de trastornos funcionales severos.

Las lesiones que cursan con ardor y quemazn en hombros y cuello, afectan a los nervios de la parte superior del brazo. El dolor desciende por el brazo de una persona desde el hombro hasta la mano y sensacin de calor en el area afectada. Los sntomas pueden incluir: -un brazo flcido o paralizado. -falta de control muscular en el brazo, la mano o la mueca. -falta de sensacin en el brazo o en la mano.

La lordosis cervical es la curva que presentan las vertebras cervicales, cuando son vistas de perfil (plano sagital) y la prdida de esa curvatura se denomina rectificacin. Esta rectificacin, que a veces se ve en las radiografas, pueden ser debidas simplemente a una cierta rigidez producida por nerviosismo mientras se efecta la prueba, razn por la cual debe explorarse detenidamente al paciente para saber si sus sntomas pueden ser debidos o no a esta rectificacin. La lordosis cervical es el resultado de la forma de cua que tienen los discos intervertebrales cervicales. La altura anterior de los discos cervicales es aproximadamente un 40% mas que la altura de los discos en la parte posterior. La rectificacin de la lordosis cervical es la perdida de esa curvatura cervical. Esto produce una sobrecarga muscular y articular que contribuye a la causa de problemas mecnicos cervicales (e incluso dorsales), tales como dolores de cabeza de origen cervical. Tambin contribuye al desgaste prematuro de las articulaciones cervicales por efecto de microtraumatismos a lo largo del tiempo, por el alterado reparto de pesos y la perdida de eficacia en la capacidad de las cervicales para

(A)Lordosis cervical normal, (B) rectificacin de la lordosis cervical, (C) rectificacin con osteofitos.

La causa de la rectificacin suele ser de origen multifactorial, entre los que se encuentran con mayor frecuencia, los esguinces cervicales y malos hbitos posturales. Aunque tambin puede ser causada por enfermedades reumticas, escoliosis, malformaciones congnitas como fusin de vrtebras congnitas, ciruga cervical, etc.

La artrosis cervical es una enfermedad degenerativa de las articulaciones por medio del desgaste. La artrosis cervical afecta a la columna cervical, compuesta por siete vrtebras y discos invertebrales, creando una degeneracin del cartlago que hay en las articulaciones entre cada vrtebra. Progresivamente, va avanzando la degeneracin hasta afectar a los discos invertebrales y las vrtebras, creando huesos fuera de los lmites naturales de las vrtebras estrechando el espacio, la mdula espinal y los nervios. Los nervios sufren esta compresin que hace que se inflamen y se sienta dolor en los hombros e incluso brazos. Ante la sospecha de artrosis cervical, el mdico realizar varios test diagnsticos, entre los cuales se encuentran los rayos X. Otra de las pruebas que se utilicen ser la resonancia magntica nuclear para ver las estructuras blandas. El tratamiento de la artrosis cervical est basado en el tratamiento del dolor por medio de medicamentos o ejercicios de movimiento y estiramientos por medio de la fisioterapia. En unos primeros momentos, se recomienda aplicacin local de calor y reposo para el dolor. Se recomienda en algunos casos la hidroterapia, acupuntura, baos termales o ultrasonidos.

Una fractura de la base de la apfisis odontoides produce una inestabilidad del atlas sobre el axis provocando una luxacin sobre este ultimo con la compresin del bulbo y muerte inmediata. Ruptura del ligamento transverso conlleva una luxacin anterior del atlas sobre el axis, permaneciendo la odontoides en su sitio presionando y lesionando al bulbo, aunque esta ruptura no es tan frecuente como la anterior. Dependiendo del nivel de compresin medular puede provocar una paraplejia o tetraplejia

La migraa cervical, o cefalea cervical es un diagnstico mal entendido y una realidad clnica, dado que la patologa de cuello y el dolor de cabeza en muchas ocasiones van unidos. Esto no significa que el cuello sea la causa de la migraa pero si un punto gatillo o disparador de la misma. La cefalea cervical tiene como hallazgos adicionales: dolor presente a la maniobra de pinzado rodado de la ceja, en el lado de la cefalea habitual. Tambin existe una exquisita sensibilidad a la palpacin de la articulacin inter-apofisaria de C2-C3 del mismo lado que la cefalea y la infiltracin anestsica de esta articulacin hace desaparecer rpidamente el signo del pinzado-rodado doloroso de la ceja. En ocasiones la cefalea cervical se puede acompaar de vrtigo, sonidos extraos (acfenos), dolor en laringe o