Punile dentare

UMF Craiova

UMF Craiova

UMF Craiova

Taxonomie
bridge bruke pod punte protez conjunct protez parial fix

UMF Craiova

Punile dentare
refac continuitatea arcadei dentare ntrerupt prin absena a 1 pn la 12 dini, din care 3 maxim 4 dini abseni pot fi succesivi sunt fixate pe dinii restani (prezeni n cavitatea bucal i denumii dini stlp) sau pe implanturi fixarea se face prin cimentare sau alte mijloace (fixri adezive)
UMF Craiova

Caracteristicile punilor
transmit presiunea masticatorie substratului subjacent (osul maxilar), fiziologic, prin intermediul parodoniului dinilor stlp sau, direct osului alveolar, prin intermediul implanturilor sunt fixe, ceea ce le confer stabilitate o lung perioad de timp, igiena lor fcndu-se cu dificultate comparativ cu protezele mobilizabile au volum redus sau cel mult egal cu cel al dinilor nlocuii prezint adaptare fonetic uoar, imediat i total
UMF Craiova

Caracteristicile punilor
acceptate cu uurin de ctre pacient ca soluie de tratament a edentaiei pariale necesit pregtiri speciale ale dinilor stlp (prepararea bonturilor dentare), sacrificiul de substan dentar fiind nebiologic i dureros pentru pacient presupune condiii tehnice speciale privind dotarea att a cabinetului stomatologic ct i a laboratorului de tehnic dentar sunt structuri continue, rigide, rezistente la rupere i abrazie situaiile clinice n care sunt prezente anomalii de poziie ale dinilor, diasteme, treme sau pierderi importante ale osului alveolar sunt dificil de rezolvat prin puni
UMF Craiova

Avantajele restaurrii prin puni dentare

Din punct de vedere masticator, eficiena masticatorie a punilor dentare este superioar protezelor mobilizabile Din punct de vedere fonetic, redarea funciei fonetice se realizeaz fr modificri de timbru i de pronunie a consoanelor dac sunt conservate urmtoarele elemente de morfologie dentar: -forma feelor orale ale corpului de punte s se asemene ct mai mult cu cea a dinilor naturali -pstrarea poziionrii vestibulo-orale a feelor orale -volumul punilor dentare s fie mai mic sau egal cu cel al dinilor naturali Parodonto-profilactic - transmiterea presiunilor ocluzale n axul lung al dinilor -> stimul pentru meninerea troficitii esutului pardontal
UMF Craiova

Avantajele restaurrii prin puni dentare

Ocluzo-functional - restaurarea integritii arcadei se face prin refacerea multiplelor contacte dento-dentare, a conducerii anterioare sau latero-laterale Din punct de vedere al confortului avnd un volum cel mult egal cu al dinilor nlocuii i prezentnd fixitate, punile se vor integra ntr-un timp foarte scurt din punct de vedere psiho-senzorial

UMF Craiova

Dezavantajele restaurrii prin puni dentare

Din punct de vedere igienic punile dentare sunt inferioare protezelor mobilizabile Din punct de vedere estetic forma, volumul i aranjamentul dinilor ce formeaz corpul de punte, n unele situaii, nu mai pot fi redate. Forma, cu imaginea de individualizare, nu este posibil de realizat deoarece structura de rezisten este reprezentat schematic de o bar continu cu dimensiuni uniforme. Din punct de vedere al execuiei clinico-tehnice prepararea dinilor stlp este dureroas pentru pacient i nebiologic. O stare general de sntate bun a pacientului este o condiie esenial n terapia edentaiei pariale prin puni dentare. Si clinica i tehnica de execuie presupun att din partea medicului, ct i a tehnicianului atenie, consum de energie i timp, precum i cunostine temeinice i o dotare material corespunztoare.
UMF Craiova

Alegerea protezrii pariale fixe

- ntinderea breei (spaiului edentat)

Cu ajutorul punilor dentare se pot restaura bree edentate corespunztoare lipsei a 1, 2 sau 3 dini naturali pierdui. n mod excepional se pot restaura 4 dini la nivelul unei singure bree, de exemplu n zona frontal, cnd edentaia cuprinde grupul celor 4 incisivi sau n zona lateral mandibular cnd sunt pierdui premolarii i molarii I i II.
- topografia breei (spaiului edentat)

n zona frontal, restaurarea funciei estetice este cea care orienteaz planul de tratament, impunnd realizarea de puni total sau parial fizionomice. n zona lateral, funcia masticatorie este care predomin, impunnd realizarea de restaurri rezistente la forele ocluzale, chiar dac acestea sunt cteodat nefizionomice.
UMF Craiova

Alegerea protezrii pariale fixe

poziia de implantare a dinilor ce delimiteaz brea (dinii stlp) valoarea de implantare a dinilor stlp vrsta i sexul pacientului starea general de sntate a pacientului condiiile de dotare ale cabinetului i laboratorului pregtirea profesional a echipei medic tehnician posibilitile financiare ale pacientului
UMF Craiova

Cmpul protetic
dinii stlp dinii vecini dinilor stlp dinii antagoniti i relaia de ocluzie creasta edentat dintele omolog, n cazul edentaiilor din zona frontal
UMF Craiova

Dinii stlp
dinii pe care se realizeaz preparaiile i pe care vor fi fixate elementele de agregare sunt dinii naturali care delimiteaz spaiul edentat la ambele extremiti sau numai la o extremitate (pentru punile cu extensie) n edentaiile mai ntinse, n funcie i de valoarea parodontal a dinilor adiaceni breei, sunt folosii ca dini stlp i dinii vecini dinilor adiaceni breei, pentru a prelua o parte din presiunile masticatorii
UMF Craiova

Creasta edentat
Gradul de atrofie este influenat de mai muli factori: cauza pierderii dinilor:
atrofia este mai mare la cei care au pierdut dinii datorit parodontopatiilor atrofia este mai mic la cei care au pierdut dinii datorit cariei i complicaiilor acesteia

perioada de timp scurs de la edentare este proporional cu gradul de atrofie traumatismele produse la nivelul pereilor alveolari n cursul extraciei
UMF Craiova

Modificrile cmpului protetic

Sunt determinate de apariia ntreruperii arcadei dentare printr-o bre: migrarea dinilor stlp migrarea dinilor antagoniti modificarea rapoartelor ocluzale interdentare

UMF Craiova

Modificrile cmpului protetic

Migrri: n plan orizontal
translaie (corporeal) basculare

n plan vertical
egresiune extruzie

UMF Craiova

Translaia

UMF Craiova

Bascularea

UMF Craiova

Egresiunea

UMF Craiova

Extruzia

UMF Craiova

Punile dentare
elementele de agregare reprezentate de protezele unidentare, care sunt fixate pe dinii stlp dinii de nlocuire (corpul de punte) care restaureaz dinii abseni de pe arcad, cunoscui i sub numele de dini intermediari
UMF Craiova

Elementele de agregare
Incrustaiile metalice numai cele de clasa II, IV se vor folosi pe stlpul mezial la lucrri protetice reduse ca ntindere pregtite sub form de incrustaie n incrustaie

UMF Craiova

Elementele de agregare
Coroanele pariale au suprafaa de contact cu dintele stlp mai redus dect coroanele totale stabilitatea lor pe cmpul protetic este mbuntit de realizarea de mijloace suplimentere de retenie (nervuri, anuri i/sau puuri parapulpare) neacoperirea feei vestibulare i stabilitatea mai redus pe cmpul protetic, le indic ca elemente de agregare pe dintele stlp mezial i n breele cu ntindere redus
UMF Craiova

Elementele de agregare
Coroanele de nveli-totale
sunt cele mai des folosite ca elemente de agregare n realizarea punilor acoper n totalitate coroana lefuit a dintelui stlp (bontul) se clasific n: - coroane metalice turnate cu grosime total - coroane metalice turnate cu grosime dirijat - coroane mixte: - metalo-ceramice (CMMC) - metalo-acrilice - metalo-diacrilice (compozite)
UMF Craiova

Element de agregare = retentor

Calitile retentive depind de urmtorii factori: configuraia coronar a dintelui stlp mrimea suprafeei de contact (interfaa retentorpreparaie) parelelismul pereilor axiali rigiditatea pereilor elementului de agregare calitile materialului de solidarizare cu infrastructura dentar calitile mecanice proprii materialului din care se confecioneaz elementul de agregare
UMF Craiova

Element de agregare = retentor

Retentori minori: coroane pariale aplicate pe dinii frontali pinlay inlay MOD Retentori majori: coroane de acoperire totale (metalice sau mixte) coroane de substituie coroane pariale aplicate pe molari i premolari
UMF Craiova

Elementele de agregare
vrst sex profesie posibilitile materiale ale pacientului topografia edentaiei mrimea breei forma i dimensiunea crestei edentate numrul i dimensiunea coronar a dinilor stlp dotarea tehnico-material a cabinetului i a laboratorului experiena practic a medicului
UMF Craiova

Intermediarii - dinii de nlocuire

suprafee netede, rezistente, nedeformabile, perfect finisate, pentru a favoriza att igiena (curirea artificial i autocurirea), ct i un raport de vecintate tolerat de prile moi (fr consecine iritative, inflamatorii) raportul cu creasta edentat s rspund principiilor biofuncionale (masticaie, fonaie, fizionomie), ierarhizarea acestor atribute funcionale fcndu-se n colaborare cu pacientul i dependent de vrsta, sexul si profesia acestuia realizarea de contacte ocluzale multiple, simetrice i stabile, n condiiile unei dinamici mandibulare echilibrate
UMF Craiova

Intermediarii - dinii de nlocuire

- dup aspectul fizionomic pot fi:
Nefizionomici Fizionomici - intermediari masivi-metalici - intermediari integral polimerici - intermediarii integral ceramici Parial fizionomici - intermediari semicaset/caset cu faet - intermediari bar metalic linear ncorporat n mase acrilice/polimerice - intermediari bar cu bonturi pentru coroane polimerice i/sau ceramice (punile degetar) - intermediari metalo-polimerici - intermediari metalo-ceramici (intermediari Inzoma i Probond)
UMF Craiova

Intermediarii - dinii de nlocuire - dup forma structurii aliajului metalic pot fi:
- intermediari masivi-metalici -intermediari semicaset cu faet -intermediari caset cu faet -intermediari bar metalic linear ncorporat n mase acrilice/polimerice -intermediari bar cu bonturi pentru coroane polimerice i/sau ceramice (punile degetar) -intermediari cupe metalice i component acrilic -intermediari semicupe metalice -intermediari bar cu bonturi metalice pentru dini tubulari din porelan
UMF Craiova

Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare

Intermediari masivimetalici
sunt indicai n zona lateral mandibular se adreseaz n special dinilor de nlocuire confecionai la distan de procesul alveolar (corpurilor de punte suspendate) dimensiunea cervico-ocluzal a corpului de punte fiind redus la 3-4 mm, nu se pot asigura condiii optime estetice i de retenie a componentei fizionomice sunt indicai i n zona distal a arcadei maxilare o structur metalic nefizionomic, neted, neretentiv
UMF Craiova

Intermediari integral polimerici

Rini acrilice simple
realizarea punilor provizorii

Rinile diacrilice compozite sau rinile armate cu fibre de sticl

efect estetic optim i o rezisten mecanic mbuntit restaurri provizorii de durat (2-5 ani) pentru puni de mic ntindere
UMF Craiova

Intermediari integral ceramici

performane estetice superioare o mai bun biocompatibilitate fa de restaurrile metalo-ceramice rezistena limitat la rupere i n special la forfecare limiteaz utilizarea la punile de mici dimensiuni.
UMF Craiova

Intermediari caset cu faet

rezisten mecanic satisfctoare posibilitatea unei refaceri fizionomice bune sau acceptabile permite pstrarea corect a rapoartelor dinamice interdentare ocluzale i a dimensiunii verticale de ocluzie sunt indicai n principal pe arcada maxilar
UMF Craiova

Intermediari caset cu faet

pentru mbuntirea aspectului estetic, uneori n zona frontala maxilar se reduce 1/3 incizal a casetei metalice, realizndu-se sub forma de semi-caset intermediarul devine transparent prin lipsa metalului subjacent lipsa metalului micoreaz considerabil rezistena i stabilitatea componentei fizionomice
UMF Craiova

Intermediari caset cu faet

Faetele prefabricate din acrilat: au o structur mai dens ce determin o rezisten crescut la abraziune i o stabilitate coloristic prin scderea imbibiiei la lichidul bucal adaptarea faetei pe structura metalic se va face tot cu acrilat termopolimerizabil
UMF Craiova

Intermediari caset cu faet

Faetele prefabricate din porelan au aspectul cel mai apropiat de cel al dinilor naturali: tehnologia realizrii intermediarilor casete cu faete prefabricate din porelan este oarecum inversat celei care utilizeaz faete prefabricate din acrilat dup alegerea faetelor de porelan, meninerea poziiei faetei ceramice la nivelul crestei edentate se face cu ajutorul unei chei de gips vestibulo-incizale se modeleaz apoi macheta casetelor modelarea machetei casetelor va fi diferit i specific fiecrui tip de faet prefabricat din porelan: faet cu crampoane scurte butonate, faet cu crampoane lungi sau faete Steel
UMF Craiova

Intermediari cup sau semicup

La mandibul, vizibilitatea suprafeei ocluzale metalice a casetei, reduce considerabil satisfaciile estetice. suprafaa ocluzal realizat din materiale fizionomice de tipul rinilor acrilice rezistena sczut a acrilatului la abraziune are dezavantajul modificrii morfologiei ocluzale a intermediarilor, al modificrii relaiilor de ocluzie i chiar a dimensiunii verticale de ocluzie modificarea profund a formei dinilor de nlocuire poate avea aspect inestetic
UMF Craiova

Intermediari caset cu faet

din considerente igienice, contactul dinilor de nlocuire cu mucoasa crestei edentate se va face numai la nivelul componentei metalice a acestora zona de trecere metal-acrilat se va plasa pe faa vestibular, n 1/3 cervical a acesteia este astfel posibil curirea artificial i autocurirea, chiar dac apariia cervical a metalului diminueaz aspectul estetic al protezrii
UMF Craiova

Intermediari bar metalic linear ncorporat n mase acrilice sau polimerice

este indicat n zona frontal maxilar, la pacienii cu cerine estetice deosebite intermediarii sunt reprezentai de o bar ce unete structura metalic a elementelor de agregare bara are pe seciune vestibulo-oral forma literei: T, L sau Y, diametrul mare al seciunii fiind orientat n sensul transmiterii forelor de masticaie acoperind n totalitate bara, se confecioneaz intermediarii propriuzii din rini acrilice (RA) sau rini diacrilice compozite (RDC) se urmrete ca, plasarea barei s fie n centrul blocului fizionomic, att pentru a nu transpare, ct i pentru rezisten individualizarea la colet a dinilor de nlocuire, poate aduce prejudicii estetice datorit apariiei, prin transparen, a metalului barei
UMF Craiova

Intermediari bar cu bonturi pentru coroane polimerice i/sau ceramice (punile degetar)
bara este continu cervical spre incizal (ocluzal) are un numr de prelungiri sub form de bonturi, egal cu numrul dinilor de nlocuire pe fiecare din bonturi se va aplica prin cimentare o coroan total fizionomic din acrilat sau ceramic

UMF Craiova

Intermediari metalo-polimerici
sunt formai dintr-un schelet metalic placat cu rini acrilice simple sau rini diacrilice compozite nu este indicat utilizarea lor n zonele de sprijin, dect dac antagonitii sunt reprezentai de o restaurare mobilizabil scheletele metalice trebuie astfel concepute, nct s retenioneze materialul de placare, stopurile ocluzale fiind asigurate de suprafee metalice interfaa metal-polimer nu trebuie s ia contact niciodat direct cu mucoasa crestei edentate pentru retenia polimerului se pot realiza anse din fire de cear sau polimeri
UMF Craiova

Intermediari metalo-ceramici
estetic bun rezisten la abraziune i biocompatibilitate cu esuturile moi periprotetice necesit ca i coroana mixt metalo-ceramic, o tehnologie costisitoare infrastructura metalic trebuie s fie rigid, nedeformabil la mici dimensiuni, iar temperatura de topire a aliajului s fie mai mare cu 200-300C, dect temperatura de ardere a masei ceramice cnd dimensiunile structurii metalice nu permit o acoperire n totalitate a acesteia, faa mucozal a intermediarilor va rmne neplacat de masa ceramic, crescnd din motive de rezisten grosimea metalului subjacent ceramicii
UMF Craiova

Intermediari metalo-ceramici
intermediari Inzoma: ceramica atinge valori maxime ale rezistenei sale mecanice, dac se arde pe un schelet metalic cu suprafee concave intermediari Probond: realizarea att a machetei coroanelor, ct i a machetei prii metalice a intermediarilor, dintr-o plas n care s se fixeze masa ceramic, mrindu-se astfel suprafaa de contact cu 20% i fcndu-se n acelai timp i o economie de aliaj nobil, ntre 40-60%

UMF Craiova

Forme clinice ale edentaiei pariale. Clasificarea Kennedy

- cea mai veche i mai rspndit clasificare topografic cu amendamentele propuse de Applegate i Fiset - Clasa I: edentaii biterminale, maxilare sau mandibulare - Clasa a II-a: edentaii unilaterale - Clasa a III-a: edentaii intercalate laterale - Clasa a IV-a: edentaii frontale

UMF Craiova

Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare

Forme clinice ale edentaiei pariale. Clasificarea Costa

- sistem de citire a breelor edentate, avnd drept criterii localizarea i ntinderea acestora Categorii de bree edentate: - terminale, limitate numai anterior de dini restani - laterale, limitate att anterior ct i posterior de dini restani, situate n zona lateral - frontale, limitate la ambele extremiti de dini restani, situate n zona frontal - edentaie ntins - cel puin 3 dini sau edentaie redus, de 1-2 dini n special pentru breele intercalate - edentaie extins - depete sextantul iniial al clasificrii - trece din zona lateral n cea frontal sau invers - edentaie subtotal - numai civa dini restani pe arcad
UMF Craiova

Forme clinice ale edentaiei pariale. Clasificarea Costa

UMF Craiova

Forme clinice ale edentaiei pariale. Clasificarea Friedman

-bazat pe criteriul funciilor ndeplinite de segmentul dentar lips pe arcad, mparte edentaiile n dou clase: -clasa I edentaii la care lipsesc dinii din segmentul anterior, cu funcie n incizia alimentelor -clasa a Il-a - edentaii la care lipsesc dinii din zona lateral cu funcii n fragmentarea i zdrobirea alimentelor. Variante: brea delimitat anterior i posterior de dini restani; brea delimitat numai anterior de dini restani (corespunde edentaiei terminale)
UMF Craiova

Forme clinice ale edentaiei pariale. Clasificarea Dubecq - Benoit

-bazat pe calcule matematice, reprezint o clasificare staticodinamic necesar planurilor protezelor -proteze simetrice echilibrate -proteze nesimetrice echilibrate -proteze parial simetrice neechilibrate -ofer indicaii terapeutice preioase, dar solicit specialitilor cunotine matematice i timp pentru realizarea calculelor i planurilor protetice
UMF Craiova

Tehnologia puntilor si a protezelor unidentare

UMF Craiova