Sunteți pe pagina 1din 32

ALGORITM DE DIAGNOSTIC

AL

INCONTINENEI URINARE

DEFINIIE

INCONTINENA URINAR = pierderea involuntar de urin care se poate obiectiva - nu este important volumul de urin pe care pacienta l pierde, ci disconfortul pe care acest simptom l produce

NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL


VEZICA URINAR

acumuleaz i stocheaz urina (rezervor cu perei distensibili)


URETRA evacueaz urina (conduct elastic)

CONTINENA

meninuta prin

uretr nchis sprijin anatomic al jonciunii cistouretrale

P intrauretral > P intravezical

NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL


Factorii care asigur nchiderea uretrei : FACTORI INTRINSECI : sfincter intern uretral (musculatur neted) localizat n regiunea unde lumenul uretral traverseaz peretele vezical gtul vezicii urinare sfincter extern uretral (musculatur striat) localizat sub gtul vezicii urinare plexul submucos uretral crista uretralis, glandele uretrale elasticitatea i tonusul uretrei

NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL


FACTORI EXTRINSECI :

Fascia pubocervical Placa ridictorilor anali Vaginul Fascia endopelvic

ETIOLOGIE I CLASIFICARE
1. Incontinena extrauretral a. Congenital: ureter ectopic b. Ctigat: ureter vezical uretral 2. Incontinena transuretral A. Incontinena de efort - deplasarea jonciunii cistouretrale JCU - disfuncie sfincterian intrinsec - combinat sau mixt

B. Hiperreactivitatea detrusorului - instabilitatea detrusorului - incontinena neurogen reflex C. Retenie urinar i incontinena prin prea plin D. Diverticul uretral E. Anomalii congenitale uretrale F. Incontinena funcional sau tranzitorie: - delir - infecii - vaginit atrofic - cauze farmacologice i psihologice - producie excesiv de urin : diabet, hipercalcemie

Incontinena urinar poate fi: INTERMITENT PERMANENT Incontinena urinar intermitent se clasific anatomo-clinic astfel: IU imperioas senzaie imperioas de a urina n timpul contraciei detrusorului mecanismul sfincterian ineficient nu poate stopa fluxul urinar

IU de efort

pierdere involuntar de urin

creterea P intraabdominale (tuse, strnut, alergat, ridicat greuti)

IU mixt IU prin prea plin apare cnd vezica urinar este plin la/sau peste capacitatea maxim

P intravezical

>

P intrauretral de repaus

Incontinena urinar permanent - apare atunci cnd P intrauretral este att de sczut nct nu mai exist rezisten la trecerea urinei - vezica nu este capabil s stocheze urina - incontinena este continu (fistulele vezicovaginale, fistulele uretro-vaginale)

ETIOPATOGENIA IUE n efort, dac JCU i pierde poziia nalt, intraabdominal, situndu-se n afara planeului muscular care nchide excavaia pelvin, tonusul uretral NU este suficient pentru a contrabalansa presiunea abdominal ce se exercit acum numai asupra vezicii urinare. Apare pierderea involuntar de urin prin uretra normal, la orice cretere a presiunii intraabdominale e redus cantitativ i concomitent cu efortul.

IUE
Factori de risc care favorizeaz apariia IUE : multiparitatea traumatismele planseului pelvin i leziuni nervoase secundare traumatismelor obstetricale i non-obstetricale

creterea P intraabdominale secundar unor factori - medicali: fumat bronit cronic constipaie cronic - de mediu: ridicare de greuti menopauza prolaps genital

Factorii favorizani legai de unul/mai muli din cei 3 factori eseniali

1. Pierderea suportului JCU i a uretrei

2. Integritatea structural a mecanismului sfincterian

3. Afectarea neurologic a planeului pelvin

IUE

DIAGNOSTIC
Anamnestic: acuze: pierdere involuntar de urin legat de orice efort fizic Clasificarea IUE n funcie de severitate gradul 1 - IU apare numai la eforturi mari: tuse, strnut gradul 2 - IU apare la un efort moderat: micri rapide,cobortul i urcatul scrilor gradul 3 - IU apare la eforturi foarte mici, poziia ortostatic, pacienta este continent n clinostatism

Examen clinic obiectiv:


Ex. valve: evidenieaz afeciuni asociate IU: - prezena cistocelului - prezena rectocelului - uneori prezena prolapsului uterin - cicatrici ale unor intervenii vaginale anterioare

Timpul esenial al examenului genital este punerea n eviden a:


IUE Efectuarea testelor de incontinen:


1. manevra valvei

2. manevra pensei 3. manevra Bonney Marchetti 4. semnul Narick 5. manevra Magendie sau testul de bascul uretral

Examene paraclinice

sumarul de urin + urocultur uretrocistoscopia - pentru excluderea eventualelor elemente de patologie vezical: diverticuli calculi fistule neoplazie - pentru evidenierea cantitii de urin rezidual - a capacitii vezicale - a aspectului uroteliului - a mobilitii jonciunii uretro-vezicale

cistometria - investigheaz funcia de rezervor a VU masurandu-se simultan raportul dintre presiune i volum n timpul umplerii determinarea ratei fluxului urinar - fluxul urinar este dependent de contractilitatea detrusorului i de relaxarea sfincterului uretral Disfuncia ratei fluxului este expresia afectrii acestor dou componente! La femeie, miciunea are la baz regula celor 20: VU este golit n mai puin de 20 sec cu o rat de 20 ml/sec. Valori mai mici de 15 ml/sec la un volum de umplere mai mare de 200 ml sunt anormale

studiile de presiune uretral uretrocistomanometria - cu ajutotul unor transductori plasai pe un cateter special se nregistreaz presiunea la: - nivelul uretrei - nivel vezical - presiunea detrusorului Dac se constat prezena unei zone n care de IUE

P vezical > P intrauretral = diagnosticul

cistouretrograma static sau uretrocistografia - urmrete vizualizarea radiologic a JCU i configuraia acesteia n timpul repausului i n timpul efortului cistouretrograma micional

TRATAMENT
1. CONSERVATOR Tratarea unei infecii urinare asociate Exerciiile Kegel pentru ntrirea musculaturii planeului pelvin Utilizarea conurilor vaginale Scderea n greutate a pacientelor obeze Pesarele vaginale Injectarea de colagen n esuturile periuretrale

2. MEDICAMENTOS
-

Estrogeni administrai sistemic sau local pt. proliferarea uroteliului i a plexului vasc. submuc. Anticolinergice: propantelina, imipramina relaxeaz vezica Oxybutynina anticolinergic i spasmolitic direct Agonitii alfa adrenergici cresc pres. uretral 3. CHIRURGICAL

Colposuspensie - uretrocistocolpopexia anterioar direct tip Lapide Colporafie anterioar Utilizarea bandeletelor - tehnica TOT