ASESORA:

Lic. Isabel Romero

ESTUDIANTES: KARLA CARRASCO ZEA CHACHAPOYAS VENTURA MARIA VIANCA CHERO IOAN DIANA DE LA CRUZ CORREA ALEJANDRA FAILOC ESQUIVEL

Insercin de la placenta anormal

Periodo intergensico corto

Cicatrices uterinas previas

Tabaquismo

Gestaciones mltiples

La multiparidad

Edad de la madre Antecedente de placenta previa Endometritis Crnica Tumores uterinos

Raza

TEORAS
Capacidad de fijacin del trofoblasto(normal, precoz, retardada) Capacidad de recepcin del endometrio(insuficiente) Teora de Hofmeir (carunca refleja)

Origen de la placenta

Despu s

Fecundaci n masa celular microscpi ca

r
F o r m a

Dividir

en su interior en dos masas celulares que darn origen al beb y a su placenta.

se va alejando del beb y se adosa fuertemente al tero materno mantenindose unida al beb mediante el cordn umbilical Placenta previa

Implantar Parte baja del tero (el huevo fecundado se implanta en la porcin inferior del tero )

Puede ser a causa

daos en la cavidad uterina (endometrial)

El blastocito busca implantarse

segmento uterino inferior en el mejor sitio que supla sus necesidades

cerca de los mrgenes del orificio interno e incluso sobre l ocluyndolo parcial o totalmente: de aqu la clasificacin de

Endometrio

de menor grosor

decidua ms delgada una lisa sin cotiledones, que corresponde a la zona de insercin baja, (no hay decidua basal)

menor vasculatura escaso desarrollo de los cotiledones.

Placenta: extendida, aplanada e irregular

que tiene cotiledones y que corresponde a una insercin mas alta, en la regin del tero.
No estn rodeados: Wharton Vasa previa

El cordn umbilical

Vena y las arterias

Membranas

Mas gruesas

y menos elsticas

mayor frecuencia de RPM

La placenta previa sangra slo si se desprende.

hemorragia

signo fundamental existen distintas teoras

shoreder

Las contracciones uterinas en el parto traccionan del segmento inferior hacia arriba

y empujan al feto hacia abajo despegando la placenta. el segmento inferior crece ms deprisa

Jacquem ier

crecimiento de la placenta y del tero hasta la semana 26, 28

despegamiento originando la hemorragia en el embarazo.

Pinard

El estiramiento de las membranas de la zona de menor radio (orificio interno cervical)

consecuencia de las contracciones la placenta se va a desprender.

Bartholome w Escapa por la cara materna

Placenta previa central

La zona placentaria que reviste el orificio interno es un rea isqumica No hay vasos desiduales

Sangre se dirige a esta zona

CUADRO CLNICO

PLACENTA PREVIA

EXAMEN VAGINAL

ECOGRAFIA

CARDIOTOCOGRAFA

Transabominal Y/O Transvaginal

MANEJO DE PLACENTA PREVIA

MANEJO AMBULATORIO: Reposo en cama. Indicaciones e Instrucciones sobre sntomas de alarma. Si la placenta previa, es: Oclusiva (total o parcial): Cesrea electiva a las 37 semanas. No oclusiva: HEMORRAGIA LEVE:
CONDUCTA EXPECTANTE:

Embarazo <36 semanas: En casos seleccionados, con 72 h de ausencia de sangrado, con la madre y el feto en buenas condiciones Se puede decidir el traslado de la embarazada a su hogar, con beneficios psicolgicos, familiares y econmicos. Debe tener un hematocrito estable > 35% confirmar placenta a 3

HEMORRAGIA MODERADA: Prdida de 15-30% de lavolemia materna

Hipotensin ortosttica y sangrado genital moderado.

Embarazo >36 sem : Interrupcin por cesrea. Embarazo < 36 sem : Conducta expectante, pac. hospitalizada para vigilancia materna y fetal. Si es< 35 sem : induccin de madurez pulmonar con corticoides. Si tiene entre 35-36 semanas: realizar amniocentesis para verificar madurez pulmonar fetal, y segn este resultado se

HEMORRAGIA SEVERA: Prdida mayor o igual al 30% de la volemia Hipotensa, en shock, con sangrado
genital profuso.
Soporte vital y la interrupcin inmediata del embarazo por cesrea, independientemente de: EG -- CONDICIN
Se deber canalizar vena perifrica con abocath 18 e iniciar infusin de cristaloides (solucin salina al 0,9%, lactato de ringer o solucin de hartman, haemacel) 1.000 cca chorro, luego mantener una infusin entre 150 a 300 ml/hora, tomar muestra para reservar glbulos rojos empacados. Registro continuo de la tensin arterial cada 15 30 minutos, preferiblemente con monitoreo electrnico.
FETAL -- TIPO DE PLACENTA PREVIA.

En los casos de compromiso muy severo se deber medir la presin venosa central, igualmente nos permitir monitorizar la infusin de cristaloides y hemoderivados

PRONOSTICO
a).- Pronstico materno. Depende de la gravedad del cuadro clnico, de la intensidad de las hemorragias producidas en el embarazo, parto o alumbramiento. Las hemorragias producen una anemia aguda que aumenta el riesgo de infecciones.

b).- Pronstico perinatal. Anoxia (sufrimiento fetal). Posibilidades De Traumatismos.

La MORTALIDAD es de un 5 a 10 % si la placenta previa aparece en embarazo a trmino y de un 30 a 40 %, si aparece antes, lo que implica la prematuridad ya que hay que intervenir en el sptimo u octavo mes del embarazo.

Dolor agudo r/c dificultad para manejar el estado de salud m/p verbalizacin y alteracin del tono muscular(contraccin uterina) en regin supra pbica.

Riesgo potencial de alteracin materno-fetal (materna: disminucin del gasto cardiaco, shock hipovolmico por exceso de prdida de sangre y Fetal: por la disminucin de la perfusin placentaria, sufrimiento fetal) r/c la insercin anormal de la placenta.
Alteracin de la nutricin fetal: por defecto r/c los trastornos placentarios Riesgo de dficit de volumen de lquidos r/c sangrado vaginal s/a la implantacin placentaria anormal Alteracin de la dinmica familiar r/c la situacin de la mujer. Temor r/c la posible prdida del embarazo

REPOSO ABSOLUTO

VALORAR LUCIDEZ DE MUCOSAS Y PIEL

MEDIANTE UNA ECOGRAFIA VALORAR EL BIENESTAR DEL FETO

QU INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SE REALIZARIAN EN PREVENCION PRIMARIA

-Fomentar a los controles prenatales minuciosos. -Ensear a reconocer SIGNOS DE ALARMA en el embarazo. - Educar a las mujeres en edad frtil que el periodo intergensico debe ser como mnimo 2 aos (parto normal) y cesarea 5 aos

Prevenir la presencia de anemia en mujeres frtiles y durante el embarazo.

-Educar sobre la HIE.

-Promocionar que las gestaciones terminen por parto vaginal.

-Incentivar a la realizacin de exmenes previos al embarazo, si es que la paciente tiene antecedentes de PP y ha pasado por una amniocentesis, una cesrea, un legrado, un AMEU o presenta cicatrices uterinas y tumores uterinos. -Por ecografa: ver el tamao de la placenta. -Eliminar los hbitos nocivos en la gestante (drogadiccin, tabaquismo, alcohol).

QU INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SE REALIZARIAN EN PREVENCION SECUNDARIA

-Colocar a la paciente en reposo absoluto. -Control de los parmetros vitales, fundamentalmente, el pulso y la presin arterial, para detectar posibles alteraciones. -Cuantificar cantidad de sangre. -Reposicin de sangre, si es necesario.

-Vigilar valores de hemoglobina y hematocritos

-Valorar estado de lucidez, coloracin de piel y mucosas. -Colocar monitor fetal para vigilar sus signos vitales.

-Observar si contina el sangrado vaginal. -Si no existe madurez pulmonar fetal, utilizar inductores para lograrlo.

-Establecer con la paciente una relacin de confianza.

-Tranquilizar y preparar a la paciente.

-Explicarle a la madre lo que conlleva una cesrea y por qu se la realizarn. -Explicarles a la paciente y a sus familiares lo que es la condicin y el manejo de sta.

QU INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SE REALIZARIAN EN PREVENCION TERCIARIA

-brindar apoyo psicolgico a la mujer si ha perdido al bebe.

Consumo de hierro para recuperar las cantidades de sangre perdidas.

Dieta rica en hierro y hiperproteica.

-fomentar periodos intergenesicos largos. -Brindar apoyo a la familia.

Muerte durante el parto = traumatismo operatorio , infeccin o embolia.

Desprendimiento completo de placenta antes de la dilatacin completa del cuello uterino.

Muerte perinatal por prematurez,

hemorragia profusa (sangrado), shock y muerte MATERNA

Asfixia intrauterina lesin durante el nacimiento. Y hemorragia fetal por desgarro de la placenta.

El tratamiento depende de un nmero de factores que incluyen:

Grado de la placenta . Estado del cuello uterino. Magnitud de la hemorragia uterina Duracin del embarazo y viabilidad del feto. Gravidez y paridad de la paciente Presentacin y posicin y situacin de feto. Comienzo o no del trabajo del parto

MEDIDAS GENERALES:

HOSPITALIZACION MONITORIZACION FETAL Y MATERNA CONTINUA BHC SANGRE CRUZADA Y DISPONIBLE,

EMBARAZOS DE LA 24 A 34 EG INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR BETAMETAZONA 12 mg IM CADA 24 HORAS 2 DOSIS DEXAMETAZONA 6mg IM cada 12 h 4 dosis

MEDIDAS ESPECIFICAS:

LAS DESICIONES TERAPEUTICAS SON CESARIA O PARTO VAGINAL.