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ORGANO
MAS GRANDE
CAPAS
ESTRATO LUCIDO.
ESTRATO CORNEO.
Roberto Arenas, ATLAS DE DERMATOLOGIA, tercera edicion, cap ; pp 1-7
DERMIS
DERMIS RETICULAR DERMIS PAPILAR VASOS COLAGENO I III NERVIOS GLAND SUDORIPARA ADIPOCITOS
Roberto Arenas, ATLAS DE DERMATOLOGIA, tercera edicion, cap ; pp 1-7
HIPODERMIS
Anesthetic considerations for major burn injury in pediatric patients, Pediatric Anesthesia 2009 19: 202211
PRIMER
GRADO GRADO
SEGUNDO TERCER
GRADO
Anesthetic considerations for major burn injury in pediatric patients, Pediatric Anesthesia 2009 19: 202211
LIMITADA SIGNOS
EPIDERMIS
Anesthetic considerations for major burn injury in pediatric patients, Pediatric Anesthesia 2009 19: 202211
1/3 SUPERIOR
PORFUNDA
> 2/3
AFECTA
Anesthetic considerations for major burn injury in pediatric patients, Pediatric Anesthesia 2009 19: 202211
COMPROMETE
Zona
de coagulacin ( no recuperable ) Zona de estasis ( perfusin tisular disminuida ) Zona de Hiperemia ( aumento de la perfusin tisular )
GRAVE
HASTA 25% SCT GRADO 2 3 0 14 AOS HASTA 35 % ADULTOS
MODERADA
15 - 25 % SCT 2 GRADO 14 AOS. 20 y 31 % ADULTOS
LEVE
- HASTA 15 % SCT - 2 GRADO, SUPERFICIAL - 14 AOS. - Hasta 10 % de SCT de 2do grado, profundo y hasta 20% de SCT de 2 grado superficial en adultos.
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
Ms de 10% SCT de 3er grado Ms de 20 a 25% SCT de 2do grado Ms de 15 a 20% SC% de 2do grado en infantes y neonatos Quemaduras en cara manos, pies o peritoneo Quemadura por inhalacin Quemadura elctrica o qumica Quemadura asociada a trauma Quemaduras circunferenciales especialmente en pecho Quemaduras en nios con enfermedades concomitantes.
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QUEMADURAS MAYOR - Quemadura >25% SCT. - Nio < 10 aos con quemaduras > 20% SCT - Ms de 10% de SCT con quemaduras de tercer grado. - Cualquier lesin por inhalacin de humo. - Quemaduras con corriente de alto voltaje. - Quemaduras complicadas (trauma mayor, enfermedades asociadas, lesiones inhalatorias) - Quemaduras que involucran cara, ojos, manos, pies y perineo que resultan en daos funcional o Cosmtico
QUEMADURAS MENORES - Quemadura < 15% de SCT. - Nio < 10 aos con < 10 % SCT quemado - Quemadura de tercer grado < 2% SCT.
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
Anesthetic considerations for major burn injury in pediatric patients, Pediatric Anesthesia 2009 19: 202211
EDAD
EXTENSION COMORBILIAD OBESIDAD
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
LESION INICIAL
REACCION LOCAL
REACCION CELULAR
HUMORAL Y SISTEMICA
SIRS
SDR
DISFUNCION MULTIORGANICA
Anesthetic considerations for major burn injury in pediatric patients, Pediatric Anesthesia 2009 19: 202211
La
respuesta inflamatoria local, con la activacin del complemento y de la cascada de coagulacin produce trombosis en la microcirculacin La liberacin de histamina y bradikinina aumenta la fragilidad capilar y el edema tisular.
Los
mediadores inflamatorios TNF, IL-1 e IL-8 aumentan los receptores de adherencia (integrinas) tanto en las clulas endoteliales como en los neutrfilos y estimulan la quimiotaxis hacia la herida, provocando la liberacin de proteasas y radicales libres del oxgeno (como la xantina-oxidasa, que juegan un papel principal en la formacin del edema).
Se
produce en quemaduras de ms del 2030% de superficie corporal quemada (SCQ) por la gran liberacin de mediadores inflamatorios
provocar una respuesta sistmica a la inflamacin (SRIS).
Pudiendo
El
aumento de la permeabilidad capilar, que permite el paso de sustancias de un compartimento a otro, es la principal caracterstica fisiopatolgica de las quemaduras en los primeros momentos. aumento de la afinidad de los tejidos quemados por el agua y sodio y la disminucin de la actividad ATP-asa contribuyen a la formacin y mantenimiento del edema y a la deplecin de volumen del compartimento intravascular.
El
Na:
hipernatremia causada por la conjuncin de la movilizacin del sodio intracelular La reabsorcin de edemas
La
retencin de sodio urinario (por el incremento de la accin del eje reninaangiotensina-aldosterona y de ADH). fluidoterapia de resucitacin con soluciones iso-hipertnicas
La
Hipomagnesemia
Hipokalemia Hipocalcemia
3 dia
Hipofosfatemia
LESION
X TOXINAS
PARED
COSNTRICCION
TORAX
EDEMA
VIA RESPIRATORIA
Anesthetic considerations for major burn injury in pediatric patients, Pediatric Anesthesia 2009 19: 202211
DAO
TERMICO DIRECTO
MONOXIDO
DE
CARBONO
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HOLLN EN LA VA RESPIRATORIA
VIBRISAS CARBONIZADAS. NASOFARINGOSCOPA Y BRONCOSCOPA, ERITEMA Y EDEMA, Y MATERIAL CARBONIZADO EN LAS VAS RESPIRATORIAS. CIRCUITOS ANORMALES DE FLUJO-VOLUMEN. CONCENTRACIONES DE CO > 15 %. RADIOGRAFA DE TRAX PUEDE SER NORMAL. EL ANLISIS DE LOS GASES SANGUNEOS PUEDE SER NORMAL.
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
DETERIORO DE LOS VALORES GASOMTRICOS CON POSIBLE ACIDOSIS METABLICA, AUMENTO DE CORTOCIRCUITO
Y AUMENTO DEL GRADIENTE ALVEOLO/ARTERIAL.
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AFECCION
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FASES
I II III
TIEMPO EMERGENCIA RESUCITACION 0 48 HRS AGUDA O HIPERMETABOLICA 48 HRS 3 SS REHABILITACION
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FASE
FASE II
GC ESTADO HIPERMETABOLICO HTA SISTEMA R A -A
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ERITROCITOS
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EELCTRICAS
5 10 DIAS SEPSIS
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
FUNCION
HIPOTENSION
DAO
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
HIPERMETABOLISMO
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FIEBRE
TAQUICARDIA
LIPOLISIS GLUCONEOGENESIS
PROTEOLISIS
RESISTENCIA
INSULINA
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CAUSA MUERTE LINFOCITOS T NEUTROFILO BARRERA ENDOTELIO SISTEMA HUMORAL SISTEMA CELULAR
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
GASTROINESTINALES
NEUROLOGICO
HORMONAL
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DESCENSO GASTO CARDIACO DEPRESION MIOCARDIO AUMENTO DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA INCREMENTO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES HIPOVOLEMIA
AUMENTO DEL GASTO CARDIACO DECREMENTO DE LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS TAQUICARDIA HIPERTENSION SISTEMICA
AGUDA
TARDIA
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
EVALUACION
EXTERNA INTERVENCION TEMPRANA RONQUIDO ESTRIDOR TAQUIPNEA MUSCULOS ACCESORIOS PAO2 < 70 PAFI < 200
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
PROFILACTICA
SECUENCIA
RAPIDA
EDEMA TIEMPO
LOS IMPLEMENTOS
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
INESTABILIDAD APNEA
C/V
OBSTUCCION
VA DEPRESION SNC
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
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FORMULA
PARKLAND
MENOR
30 KG 0 < 1 AO
SOLUCION GLUCOSADA
M. A. Silvestre Prez*, M. S. Matoses Jan et al, Anestesia y reanimacin del gran quemado peditrico; Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 51, Nm. 5, 2004
Para
el inicio de la hidratacin debe tomarse en cuenta la hora en que ocurri la quemadura, tenindola como hora 0. a) Primeras 24 horas: 5000 ml/m2 SCQ + 2000 ml/m2 SC (RL). La mitad de la solucin se administra en las primeras 8 horas y el resto en las restantes 16 horas; b) Segundas 24 horas: 4000 ml/m2 SCQ + 1500 ml/m2 SC (solucin 0,45%); c) Das sucesivos: Mantenimiento + prdidas concurrentes.
Los
nios con ms del 25% de SCQ tendrn unas necesidades de 4 ml/Kg/% SCQ21. Merrell et al. sugieren primero 5,8 ml/Kg/% SCQ, mientras que posteriormente usan 6,3 2 ml/Kg/% SCQ Warden recomienda la frmula de Parkland + 1500/m2 de fluidos en nios. Bang et al. recomiendan tras un estudio una reanimacin inicial a una tasa de 3 ml/Kg/% SCQ en adultos y de 5 ml/Kg/% SCQ en los nios.
ml/Kg/% SCQ + 1500 ml/m2 SC, administrando las primeras 8 horas LR ms 50 mg de HNaCO3.
segundas 8 horas LR.
Las Las
5000
En
En
las dos frmulas la mitad del volumen calculado se administra en las primeras 8 horas y el resto en las 16 horas restantes. Una vez han pasado la fase de reanimacin (24-48 horas), las necesidades se calcularn aadiendo a las necesidades basales las prdidas por evaporacin Segn la frmula [(35+% SCQ)/m2 SC/24] + 1500 ml/m2 SC.
TRASTORNOS METABOLICOS
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
LABORATORIOS
ANTICOLINERGICOS
- ANTISIALOGOGO ANTI H2 90 MIN ANTES METOCLOPRAMIDA 30 MIN ANTES NARCOTICOS SEGN FUNCION RESPIRATORIA
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
1.
2.
3.
4.
TIOPENTAL
KETAMINA PROPOFOL
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
1 GLP
OXIDOREDUCCION CONJUGACION
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
DENERVACION
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
CONTROVERTIDA
RTA
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
SEVOFLURANO
OPIOIDES
MIGUEL ANGEL PALADINO, ANESTESIA PEDIATRICA 2DA EDICION; CAP 28, PP 283-294
Via
aerea dificil