Envenimations Scorpioniques

Dr GHADDAB ANIS Service Anesthsie Ranimation .CHU Farhat Hached Sousse

Carpathicus

Maurus

Aeneas

Occitanus

 Patiente ge de 24 ans admis aux urgences victime dune piqre par un scorpion il y a 3 heures ATCD : RAS

 Agite , Glasgow 14
Douleur au point dinoculation au niveau main , fourmillements et sensation de brlure

Paresthsies de tout le membre suprieur droit

Sueurs, rhinorrhe , hypersialorrhe Polypneique 18 cycles /min TA : 17/10 FC = 90 batt/min Temprature = 38 rles bronchiques

 Comment expliquez vous ce tableau clinique ?

Classe de gravit ?

 Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques

Libration massive de neuromdiateurs : Actylcholine et Adrnaline Ces toxines possdent une action cardiotoxique directe et indirecte par effet des catcholamines sur le myocarde

 Symptmes adrnergiques :
Tachycardie, HTA, mydriase, rtention durines, froideur des extrmits

Conduite tenir ?

 Scope : SPO2 , PANI , electrocardioscope + VVP

Oxygne Masque haute concentration Dtersion , dsinfection Antalgiques

Srum + Vaccin Antittanique

Srum Antiscorpionique ++++

Srum Antiscorpionique
Administration prcoce < 4 heures
Voie intraveineuse 2Amp (10 ml ) dantivenin polyvalent dilu dans 100 ml SS 0,9% neutralise > 3 mg de venin (un scorpion fournit ~ 0,5 mg de venin)

Est-ce quil faut administrer un antihypertenseur?

1) Phase hyperdynamique initiale : phase vasculaire Vasoconstriction + Augmentation du DC et de la PA

2) Phase hypokintique secondaire : phase cardiognique Hypotension artrielle + Insuffisance cardiaque

 Laccs hypertensifs est souvent transitoire et prcde

souvent un collapsus vasculaire voir un EDC cardiognique

Nicardipine ( loxen) 1 mg (IV) si urgence hypertensive :

Encphalopathie hypertensive , OAP , IDM , Angor instable

Examens complmentaires faire ?

 ECG + Ionogramme sanguin , Ure , Creatininemie NFS , TP , TCA CPK

 ECG sans anomalies Hyperleucocytose 15000/mm Ionogramme sanguin , Ure , Creatininemie = normaux

CPK = 800 UI/l

Hospitalisation en ranimation pour surveillance

 Patient g de 55 ans admis aux Urgences pour dtresse Respiratoire suite une piqure par un scorpion 5 heures auparavant

Originaire de Kairouan
ATCD = RAS

 Agitation , Glasgow 13 FC = 100 batt/min TA = 8/6 Froideur + pleur des extrmits FRp = 25 cycles /min avec battement des ailes du nez Rles crpitants au niveau des 2 champs pulmonaires Lexamen local de lorteil mordu : Douleur + fourmillements

Nauses , sueurs
Fasciculations des extrmits + crampes musculaires

 Quelles dtresses vitales prsente ce patient ? Envenimation scorpionique quel grade ? Expliquez le mcanisme

 Grade III EDC cardiognique + OAP cardiogenique Cardiomyopathie catcholamninergique ischemie du myocarde

EDC
PAS < 90 mmHg ou de la PAS > 50 mmHg

(ou de 30 %) par rapport la PAS de rfrence

Tachycardie , Tachypne Pouls artriels priphriques sont filants,voire absents Peau est ple,froide et moite , marbrures

Troubles de conscience + agitation ou une somnolence

Oligoanurie (diurse < 20 ml / heure)

Conduite tenir ?

 Scope + VVP + Sonde vsicale

Oxygne Masque haute concentration Dtersion , dsinfection

Srum + Vaccin Antittanique Srum Antiscorpionique ++++

Traitement de lOAP + EDC cardiognique

Oxygnothrapie par masque haute concentration
Diurtiques : Furosmide (lasilix) 40 mg (IV) Dobutamine ( Dobutrex) : 10 g/kg/min en PSE Pas de drivs nitrs ( Risordan) car EDC

Quels examens complmentaires faut il faire ?

 ECG

Radiographie du thorax
Troponine Ic

GDSA , Lactatemie
Ionogramme , Glycmie , Ure et cratininemie

SGOT , SGPT
NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie

 Troponine Ic = 0,1 ng/ml

GDSA sous 8 l/min O2 : PH = 7,2 PaO2 = 80 mmHg

PCO2 = 25 mmHg

HCO3 - = 15 mmol/l

Lactatemie = 5 mmol/l Ure = 10 mmol/L Creatininemie = 118 mol/L Na + = 138 mmol/l K+ = 4 mmol/l cl- = 110 mmol/L

Bilan hpatique et hmatologique sans anomalies

Insuffisance de perfusion tissulaire anoxie cellulaire avec mtabolisme anarobie

Dfaut de stockage d'ATP ncessaire au fonctionnement cellulaire

ACIDOSE LACTIQUE

X X X

 1 heure aprs son admission et 80 mg lasilix , le patient sest

aggrav sur le plan respiratoire avec :

FRp = 28 cycles /min , tirage intercostal et sus-sternal

SPO2 90% , persistance des crpitants

TA = 10/7 sous 10 g/kg/min Agitation ++

Conduite tenir ?

 Intubation trachale + Ventilation mcanique Sdation Hospitalisation en ranimation

Envenimations Ophidiennes

 Patient g de 45 ans victime dune morsure par un serpent Il y a 2 heures Transport non mdicalis aux urgences Vomissements + diarrhes ATCD = HTA

 Agit confus avec Glasgow 12

FC = 110 batt/min TA = 8/5 Froideur + pleur des extrmits Dyspne expiratoire 20 cycles /min Rles sibilants aux 2 champs pulmonaires Oedme extensif du membre + rougeur + chaleur et douleurs Petechies ++

 Quelles dtresses vitales prsente ce patient ? Expliquez le mcanisme et la CAT

EDC Anaphylactique
Vasoplgie + fuite capillaire (plasmarragie) PAS < 90 mmHg ou de la PAS > 50 mmHg (ou de 30 %) par rapport la PAS de rfrence

Grade de svrit
I

Symptmes
Signes cutanomuqueux gnraliss : rythme, urticaire, dme angioneurotique

II

Atteinte multiviscrale modre, avec signes cutanomuqueux, hypotension et tachycardie , hyperractivit bronchique (toux, difficult ventilatoire) Atteinte multiviscrale svre = collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme ,les signes cutans peuvent tre absents ACR Dcs par chec de la ranimation cardiopulmonaire

III

IV V

Remplissage vasculaire
1) Cristallodes : Ringer lactate ou srum sal isotonique
10 25 ml/kg kg en 20 minutes, rpte si besoin

2) Collodes : Lorsque la perfusion de cristallodes dpasse 30 ml/kg

Adrnaline
Effet + : Vasoconstricteur Effet 1+ : Inotrope positif Effet 2+ : Bronchodilatation
Grade I : pas dAdrnaline

Grade II : Adrnaline : 10 20 g / 1 2 minutes

Grade III : Adrnaline : 100 200 g / 1 2 minutes

Grade IV : MCE + Adrnaline 1 mg / 2 minutes

 Scope : SpO2 , PANI , electrocardioscope VVP Remplissage vasculaire par Cristallodes Adrnaline : 100 200 g / 2minutes Apport dO2 par masque haute concentration Hemisuccinate dhydrocortisone : 200 mg (IV) /6 heures pendant 24 heures

 Dsinfecter la plaie + immoboliser le membre Srothrapie antivenimeuse: 1Amp ( 10 ml ) dans 250 ml SS 0,9% en 2 heures SAT / VAT Antibiothrapie prventive : Augmentin

Examens complmentaires faire ?

 ECG

Radiographie du thorax
GDSA , Lactatemie

Ionogramme , Glycmie , Ure et cratininemie

SGOT , SGPT

NFS , Plaquettes , TP , TCA , Fibrinemie

Tryptase srique et Histamine plasmatique