MAQUINA DE ANESTESIA

GUADALUPE FAJARDO M.
12 Abril 2013

GENERALIDADES

La funcin de la mquina de anestesia es preparar una mezcla de gases de composicin conocida de forma precisa.
Los aparatos de anestesia son equipos de precisin con detalles de mecnica, ingeniera y electrnica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente

Toda mquina de anestesia debe realizar las siguientes funciones:

Proporcionar cantidades medidas de gas anestsico, oxigeno y oxido nitroso Remover el CO2 exhalado Proporcionar una trayectoria de baja resistencia que permita una fcil inhalacin de la mezcla de gases.

Un sistema anestsico consiste bsicamente de 4 subsistemas:

Sistema de alimentacin y control de gas Circuito de ventilacin y respiracin Sistema de purificacin de gas Sistema de monitoreo

COMPONENETES DEL APARATO DE ANESTESIA

1. 2.

3.

4.
5. 6. 7.

8.

Cilindros de gas Dispositivos para regular y medir la presin Vlvulas Controladores de flujo Medidores de flujo Vaporizadores Recipientes para la absorcin Conjunto de dispositivos para la respiracin

SISTEMA DE TRANSMISIN DE GASES

Fuente de alimentacin central Fuente de alimentacin mediante cilindros

CILINDRO
OXIGENO TAMAO E TAMAO G OXIDO NITROSO TAMAO E TAMAO G

PESO VACIO
13 110

PESO LLENO
14.9 125.5

LITROS

GALONES

660 5330

174 1408

13 110

19.4 166

1590 13840

4200 3655

FUENTES DE GAS

CILINDROS DE GAS COMPRIMIDO

Un gas comprimido es cualquier sustancia que ejerce una presin calibrada mayor de 25 libras por pulgada cuadrada a 21.1 C.

Construccin de los cilindros

Se construyen segn las especificaciones del Departament of Transportation (DOT)

Letra que indica el tamao del cilindro Son de acero Grosor de la pared= 3/8 de pulgada Presin de servicio autorizada Fuerza de tensin especifica Pruebas de presin hidrosttica Vlvula para sellar el contenido

Estndares
Tamao

Lmites de llenado
Etiquetado y marcado

Medidas de seguridad para el manejo de gases mdicos

Uso del contenido de un cilindro almacenamiento

Cdigo de color para cilindros

Oxigeno: Oxido nitroso: Ciclopropano: Etileno: CO2: Helio:

Verde Azul claro Anaranjado Rojo Gris Marrn

Dispositivos para regular y medir la presin

Reguladores de presin

Se emplean para convertir la presin alta de una fuente en una presin ms baja, de trabajo Una presin ms baja tiene 2 ventajas:

Disminuyen la posibilidad de rotura de tubos o conexiones en el aparato Permite ajustes ms finos y constantes de los medidores de flujo

Acopladores

Son dispositivos que se usan para unir los cilindros de gas al aparato de anestesia o a un regulador PISS (Pin Index Safety System)

Mecanismo de seguridad para evitar el intercambio de cilindros y la posibilidad de colocar el gas incorrecto en un acoplador designado para otro.

MEDIDORES DE FLUJO O FLUJMETROS

Funciones: Control y medicin del flujo de gas a travs de la salida comn de gases.

Componentes: Vlvula de control de flujo Tubo de Thorpe (espacio anular) Flotador o rotmero Escala unida al tubo de flujo

Tubo de Thorpe

Espacio anular= espacio libre entre la cabeza del flotador y y el tubo de flujo

VLVULA DE CONTROL DE FLUJO Tuerca de control de flujo Vlvula de aguja Asiento de vlvula Par de topes LEVGIRO Aumenta el flujo CARACTERSTICAS DE SEGURIDAD SENTIDO DEXTRGIRO Disminuye el flujo

Las perillas son diferentes para cada gas

Cdigo de color y frmula qumica N2O O2 Aire

ABSORCIN DEL CO2

CIDO + HIDRXIDO METLICO

AGUA + BICARBONATO +

NEUTRALIZACIN
Jackson, desarroll el primer mtodo para absorcin de CO2. Waters, desarroll la cal sodada y fue el primero que la utiliz en el hombre.

COMPOSICIN
Hidrxido baritado de cal 80% Hidrxido clcico 20% Hidrxido brico Cal sodada 15% Humedad

94% Hidrxido clcico 5% Hidrxido sdico 1% Hidrxido potsico Activador, slice, kieselguhr

COMPARATIVO ENTRE LA CAL SODADA Y BARALYME

Caracterstica Tamao de la malla o mesh Tamao de los grnulos Dureza

Cal Sodada 4a8 3 a 6 mm Slice

Hidrxido baritado de cal (Baralyme) 4a8 3 a 6 mm Agua de la cristalizacin Es ms dura

Contenido
Indicador

NaOH, Ca(OH)2, KOH

Violeta de etilo

BaOH, Ca(OH)2
Violeta de etilo

Capacidad de absorcin

26L por 100 gr 14 a 23 L

9 a 18 L 15% menos eficaz

REACCIONES QUMICAS CON LA CAL SODADA

Co2 + H2o

H2co3

H2co3 + 2NaOH (KOH)

CATALIZADORES

Na2CO3 (KCO3) + 2H2O + REACCIN RPIDA

Na2CO3 (KCO3) + Ca(OH)2

CaCO3 + 2NaOH (KOH)

CATALIZADORES

REACCIN LENTA

REACCIONES QUMICAS CON EL BARALYME

Ba(OH)2 + 8H2O + CO2

9H2O + 9CO2 9H2CO3 + 9Ca(OH)2

BaCO3 + 9H2O +
9H2CO3 CaCO3 + 18H2O +

CARACTERSTICAS DE LOS GRNULOS Tienen superficie irregular y spera Mientras > pequeos > rea de absorcin > resitencia al flujo de aire Miden de 4-8 mallas o meshs MESH = nmero de orificios por pulgada lineal en un tamiz Se rompen con facilidad Sabor amargo y mordiente PH alcalino 9-10

Cal gastada

INDICADORES Colorantes que valoran la integridad y funcionalidad del absorbente

Violeta de etilo Naranja de etilo Amarillo arcilla

RECIPIENTE O ABSORBENTE (CANISTER)

Constan de dos cmaras separadas por una malla de alambre

Envases de hasta un litro

Permiten una absorcin ms completa

Tienen resistencia ms baja al flujo de gas

VLVULAS UNIDIRECCIONALES
Funcin: para la circulacin de la mezcla de gases en un sentido nico Contienen un disco horizontal en un soporte de vlvula anular Flujo antergrado, la desplaza hacia arriba Flujo retrgrado, empuja al disco sobre su base Tienen muy baja presin de apertura

INTERACCIN DEL ABSORBENTE CON LOS AGENTES ANESTSICOS El tricloroetileno al contacto con la cal sodada da lugar a productos de degradacin txicos: dicloroacetileno, neurotxico y explosivo y fosgeno irritante de las vas areas. El sevoflurano al ser absorbido por la cal sodada produce el compuesto A (fluorometil-2,2-difluoro-1-(trifluorometil) vinil ter) nefrotxico en ratas y cuya concentracin resulta mayor cuando se emplea el circuito con bajos flujos.

Interaccin del absorbente con los agentes anestsicos El pasaje de desflurano, enflurane e isoflurano a travs de la cal sodada seca induce la produccin de monxido de carbono. Amsorb (Armstrong Medical) es un absorbente de CO2 compuesto por Ca (OH)2, , Cl2 Ca , SO4 Ca y polivinilpirrolidina con el cual no se observa la produccin de compuesto A ni de monxido de carbono.

SISTEMA DE DEPURACIN

Equipo colector de gas Medios de transferencia Interfase de desecho Tubera para la eliminacin del gas Equipo activo o pasivo para retiro del gas

Interfase de desecho

Protege al circuito respiratorio de la presin excesiva

Debe limitar presiones de -0.5 a + 10 cms H2O Interfase abierta: no contiene vlvulas y est abierta a la atmsfera. Solo deben usarse en equipos con sistemas de desecho activos que utilicen un equipo de aspiracin central. Requieren un reservorio para gases de desecho y equipo activo o pasivo para retiro del gas

Interfase de desecho cerradas

Se comunican con la atmsfera a travs de vlvulas de desahogo de presin positiva o negativa. Sistema de retiro activo (aspirador central) y pasivo.

Ventiladores Clasificacin

Por fuente de energa: gas comprimido, electricidad o ambos. Por mecanismo impulsor: de doble circuito impulsados de forma neumtica (gas comprimido) se comprime una concertina y se libera gas hacia el paciente. Por mecanismo de ciclado: ciclado por tiempo y controlados electrnicamente Por el tipo de concertina: Ascendentes o verticales y descendentes o colgantes

VAPORIZADORES

Vaporizadores

Todos los anestsicos generales que se utilizan por va inhalatoria se absorben a nivel alveolar en forma gaseosa. La mayora son lquidos voltiles a temperatura ambiente y presin atmosfrica y por lo tanto para su uso clnico deben cambiar su estado fsico pasando de lquido a vapor.

Vaporizadores

Un vaporizador es un instrumento diseado para facilitar el cambio de un anestsico lquido a su fase de vapor y agregar una cantidad controlada de este vapor al flujo de gases que llega al paciente. Caracterstica comn: Fuente de calor

Principios
1.
2.

3.

4.

Aumento de la superficie de evaporacin. Disminucin de la presin de vapor sobre el agente. Calentamiento directo del recipiente de lquido. Fuente indirecta de calor para el agente.

Proceso de vaporizacin.

Calentar el lquido hasta su punto de ebullicin. Que la fase lquida cambie a la gaseosa.

Caracterstica de los vaporizadores.

Complejidad. Resistencia al flujo. Estabilidad de la temperatura. Estabilidad del flujo. Precisin.

Clasificacin.
1) 2) 3) 4)

Superf de evaporacin grandes. Principio de extraccin de enzima. Fuente directa de calor. Calor indirectamente.

1. Superf de evaporacin grandes.

Superficies de gas Mechones de algodn Dispositivos para burbujeo gotero

2. Principio de extraccin de enzima.

Dependiente de corriente del aire Dependiente de corrientes independientes de aire.

3. Fuente directa de calor.

Placa caliente elctrica Baos de agua

4. Calor indirectamente.

Calentador de carbn activado Calor de cristalizacin Cristales de P.F. bajo Contacto con material de calor y conduccin especficas altas

1. Metodos de superf de evaporacin.

Mascarilla de goteo abierto. Vaporizadores tipo burbuja

2. Mtodos de extraccin.

La remocin de molculas del vapor de la parte superior de un lquido anestsico origina una presin de vapor baja continua, en consecuencia contina un gradiente alto de presin del lquido a vapor.

Mechas de algodn Unidad de goteo

3. Calentamiento directo

Desventajas: incomodidad y peligro de explosiones, es posible que la vaporizacin sea excesiva.

4. Fuentes indirectas de calor

Uso de un recipiente de cobre Eterizador de Edison Vaporizador Oxford. Se emplea calor qumico de la cristalizacin de cloruro de calcio.

CALOR DEL PRINCIPIO DE ADSORCION

Aumento de la tensin superficial y condensacin. La superf de adsorcin tiende a reducir su rea de superficie. Reaccin exotrmica

CALOR QUIMICO PARA VAPORIZACION

Calor latente de cristalizacin (calor que se obtiene al convertir 1gr de sustancia del edo. Lquido al slido sin alterar la temperatura) Cloruro de calcio hidratado

Vaporizacion de derivacion variable.

2 corrientes Indicador superior Dispositivo de seguridad

PELIGRO DE LOS VAPORIZADORES

El riesgo mas importante es sobredosis masiva en los siguientes casos:

Ladear o voltear el vaporizador Llenado excesivo del vaporizador Contaminacin de los vaporizadores

ACCESORIOS

1. Analizador de oxigeno

Los mas recientes: tipo polarogrfico Principio: el O2 en solucin conducir una corriente a un ritmo proporcional a la tensin o concentracin de O2 cuando se aplica un campo externo de 0.6 voltios.

2. Analizador de CO2

En su fase de gas se analiza mediante infrarrojo. ventaja: Respuesta rpida, analiza inspiracin y espiracin. Desventaja: se altera por el vapor de agua, sico nitrosi y nitrgeno. Espirometra de masa:

3. Analizadores de gases anestsicos.

Analizador Narkotest (se dise y calibr para el halotano) Analizador EMMA (cualquier tipo de gas)

4.Sistemas de alarma

Vigilan las funciones vitales Permiten la administracin segura Accionadas por gas

Circuitos anestsicos

Definicin

Conjunto de elementos que permiten la conduccin de gases y/o vapores anestsicos al paciente y desde el paciente, siendo al mismo tiempo el medio a travs del cual se establece el intercambio de gases respiratorios con el exterior.

Elementos bsicos

Tubos corrugados

Caucho o polietileno Dimetro 22mm Conduccin / reservorio Flujo turbulento

Bolsa reservorio

Caucho o ltex, elpticas, no resbaladizas .5 6lt Gas fresco/gas espirado

Vlvula espiratoria o de sobreflujo

Paso de gas espirado hacia un dispositivo antipolucin o al ambiente

Vlvulas direccionales

Baja resistencia (apertura) Alta capacidad (cierre) Domo Hidrfobas

Caractersticas funcionales

Resistencia

Si hay resistencia = >trabajo inspiratorio, dificultad a la espiracin Grandes dimetros Cuidar bruscas reducciones de calibre

Capacidad

Volumen total de gas en el circuito

Compliance

Absorcin de gases anestsicos

Depende del coeficiente de particin plstico/gas Exposicin inadvertida

Reinhalacin

Inspiracin de parte de la mezcla exhalada en la espiracin previa Puede contener o no CO2 VEM/VC La cantidad de gas reinhalado depende de:
Flujo de gas fresco Espacio muerto mecnico Diseo del circuito

Efectos
Retencin de calor y agua Alteraciones en tensiones de gas inspirado

Flujo de gas fresco:

La cantidad de gas reinhalado vara inversamente con el FGF Volumen de FGF > VT no habr reinhalacin

Espacio Muerto mecnico:

Volumen ocupado por gases que son reinhalados sin cambios en su composicin Pieza en Y, parte inicial de los circuitos Aumentan VEM/VC

Clasificacin tcnico-funcional

Sist. Sin reinhalacin y sin absorcin de CO2

Controlados por vlvulas Controlados por flujo

Sist. Con reinhalacin y con absorcin de CO2

Circuito circular

Circuito circular

Ms utilizado en EU Circulacin unidireccional Canister

Capacidad para contener volumen corriente

Vlvulas unidireccionales

Baja presin de apertura y baja resistencia al flujo

Requerimientos para montaje del circuito:

Inspiracin selectiva de gas fresco Eliminacin de gas alveolar No reinhalacin de CO2 Consumo mnimo de absorbente

FGF entre vlvula unidireccional inspiratoria y absorbedor Bolsa reservorio entre vlvula espiratoria y absorbedor Vlvulas unidireccionales Vlvula de sobreflujo entre vlvula espiratoria y absorbedor

Usos del circuito circular

Sin reinhalacin (FGF>VM) no cal sodada Con FGF < VM

Bajo flujo (FGF 1L/min) Flujo mnimo (FGF 500ml/min) FGF mnimo necesario Reinhalacin completa Vlvula de sobreflujo cerrada

Circuito cerrado

Circuito circular de bajos flujos

Ventajas

Reduccin de contaminacin atmosfrica Economa Conservacin de la humedad y calor del gas inspirado

Desventajas

Ms atencin al circuito Peligro de acumulacin de gases en el circuito

Circuitos anestesicos
Las funciones de los circuitos son :

Ventilacion adecuada del px Aplicacin de anestesicos

. Es la interface entre la mquina de anestesia y el paciente y en l se convierte el flujo continuo proveniente de la misma en flujo respiratorio intermitente.

Tubos corrugados
Son de caucho o polietileno, tienen un dimetro de 22 mm. ( 15 mm en los CA peditricos) y son flexibles y anillados lo que impide que se obstruyan o se acoden. Cumplen funcin de conduccin y a veces reservorio

Bolsa reservorio

Constituida de caucho o ltex, tiene una capacidad de 2 3 l. para un circuito de adultos. Cumple funcin de reservorio En la ventilacin espontnea o controlada manual se deposita en reserva el volumen equivalente de un volumen corriente. Es mezcla de gas fresco que alimenta en forma continua al circuito y una fraccin ms o menos importante de los gases espirados

Vlvula espiratoria o de sobreflujo

Est destinada a dejar pasar al aire libre una parte o la totalidad de los gases espirados.

CIRCUITOS

Se clasifican:

Abiertos:

El px recibe directamente los gases provenientes de la maquina de anestesia Los gases espirados van a la atmosfera

Semiabiertos:
los gases espirados fluyen hacia la atmosfera hacia la linea inspiratoria para ser reinhalados La reinhalacion va a depender del FGF y del diseo del circuito

Semicerrado:

Los gases espirados van en parte a la atmsfera Tambin se mezclan con los gases reinhalados Despues de que el CO2 es retirado por un absorbente

Cerrados:

Todo el gas espirado es reinhalado Se incorpora al circuito de O2 Necesario para cubrir las necesidades metabolicas

Clasificacin tcnico-funcional
Sist sin reinhalacin sin absorcin de CO2:

Controlados por vlvulas: el FGF es minimo Controlados por flujos: la corriente de gas fresco es alta, la reinhalacion es posibles si el FGF es insuficiente

Sist con reinhalacin y absorcin de CO2:

Circuito circular

La cantidad de gas reinhalado vara inversamente con el FGF - Si el volumen total de gas fresco aportado es igual o superior que el volumen minuto del paciente no habr reinhalacin, siempre que la espiracin no sea impedida (sin resistencia) y se efecte desde un punto prximo a la va respiratoria del mismo. - Si el volumen minuto de gas fresco es menor que el volumen minuto del paciente siempre habr cierta reinhalacin de gas espirado para cubrir la diferencia con el volumen de gas fresco aportado.

Clasificacin de los circuitos anestsicos

Abiertos

Gas espirado a la atmsfera

Semiabiertos

Atmsfera y reinhalacin
Atmsfera y reinhalacin ms absorcin de CO2 Todo el gas es reinhalado

Semicerrados

Cerrados

CIRCUITOS DE REINHALACIN Y DE NO REINHALACIN

La reinhalacin o no de los gases espirados y en especial la forma de eliminacin del CO2 por razones fisiolgicas, debe constituir el primer criterio sistmico de clasificacin.

1. Eliminacin hacia la atmsfera por medio de vlvulas u orificios 2. Por la utilizacin de vlvulas que no permiten la reinhalacin. 3. Mediante la absorcin qumica del CO2.

En base al importante criterio de reinhalacin o no de los gases, los circuitos anestsicos se agrupan en dos categoras:

CIRCUITOS DE REINHALACIN Y DE NO REINHALACIN

A) Sin

reinhalacin, en el cual el FGF debe ser igual o mayor que el VMR para que haya una eficiente eliminacin por barrido del CO2, usando adems vlvulas que no permitan la reinhalacin

B) Con reinhalacin; en este caso se utiliza la absorcin qumica del CO2 para su eliminacin; en donde el FGF usado, siempre debera ser menor que el VMR. La reinhalacin puede ser parcial o total.

CIRCUITOS DE REINHALACIN Y DE NO REINHALACIN

Ventajas de los sistemas de reinhalacin

la conservacin del calor y humedad dentro del circuito ahorro de anestsico por ser bastante eficiente reduccin de la contaminacin ambiental

Ventajas y desventajas de los sistemas de no reinhalacin

tienen una mayor facilidad para variar la concentracin de anestsico descargado por el sistema la resistencia a la respiracin es menor son de bajo costo y poco peso

CIRCUITOS DE REINHALACIN Y DE NO REINHALACIN

Entre las desventajas, gran desperdicio de oxgeno y vapores anestsicos generadores de contaminacin ambiental

Diversos tipos de circuitos anestsicos de no reinhalacin fueron analizados y clasificados por Mapleson en 1954.

Los flujos de gas fresco requeridos para asegurar la eliminacin de CO2 han sido ya establecidos y se relacionan con el volumenminuto, produccin de CO2, talla y edad del paciente, si la ventilacin es espontnea o controlada.

CIRCUITOS DE MAPLESON

Mapleson A (Magill).
Ineficiente para eliminar CO2 cuando se usa con ventilacin controlada,
Tubo corrugado Vlvula

Entrada de gas fresco

Para lograr una adecuada eliminacin del CO2 con respiracin controlada, se requiere un FGF alto (20 l/min) Uso: reservado en casos en que no sea necesario realizar ventilacin controlada.

Bolsa reservorio

Mapleson B
Funciona de manera semejante en el modo de ventilacin espontnea como con la controlada.
Entrada de gas fresco
Tubo corrugado Vlvula

La composicin de la mezcla inhalada depende del FGF usado. La reinhalacin puede evitarse si la velocidad del FGF es superior al doble del volumen minuto (VM), tanto en ventilacin espontnea como controlada.

Bolsa reservorio

Mapleson C
Circuito de Waters sin absorbedor.

Vlvula

La longitud del tubo corrugado es acortada,

Para evitar la reinhalacin, se requiere de un FGF de 2 a 3 veces el VM.

Bolsa reservorio

Mapleson D

Vlvula

El contenido de la mezcla de gases inspirados est determinada por la velocidad de flujo de gas fresco, el volumen corriente del paciente y de la duracin de la pausa espiratoria.

Bolsa reservorio

La reinhalacin en tal situacin puede evitarse con FGF alto y con una pausa respiratoria prolongada.

Mapleson D modificado

Circuito Bain

El tubo que lleva el FGF que es de menor calibre, es introducido de manera coaxial dentro del tubo corrugado de mayor calibre.

Este circuito puede usarse tanto con ventilacin espontnea como con controlada.

Mapleson E
No cuenta con vlvulas. La rama espiratoria funciona como reservorio. Un volumen de la rama espiratoria mayor que el volumen corriente del paciente evita la entrada de aire ambiente dentro del circuito.

Un FGF mayor a tres veces el VM evita la reinhalacin.

Mapleson F
Es la modificacin de Jackson-Rees del Mapleson D.

Tiene una vlvula ajustable en la parte distal de la bolsa reservorio.

El FGF recomendado es tres veces el volumen minuto para evitar la reinhalacin.

Circuito circular

Este circuito impide la reinhalacin de CO2 al incorporar cal sodada como absorbedor de CO2 El grado de reinhalacin de estos gases depende de la disposicin de los componentes del circuito y del flujo de gas fresco por lo que puede ser semicerrado o cerrado.

Eficiencia relativa de los circuitos Mapleson

Ventilacin Espontnea A>DFE>CB

Ventilacin controlada DFE>BC>A

Sistemas Mapleson

Flujo de gas fresco Mangueras Bolsa de reservorio Valvula espiratoria Se clasifican de la A-F

Mapleson A

Circuito de magill La respiracion repetida durante la ventilacion se previene con flujos de gas fresco relativamente pequenos Es posible impedir la respiracion repetida de gas alveolar si el flujo de gas fresco es = o > a la ventilacion por minuto Es ineficiente durante la ventilacion controlada

Para la eliminacion de CO2 en ventilacion controlada se requiere de un flujo de gas fresco mayor 20 l/min

Mapleson B

Cuenta con la entrada de gas freso cerca del px Funciona = en la ventilacion espontanea La valvula se abre cuando aumenta la presion en el circuito y se eliina la mezcla de gas alveolar y gas fresco

Mapleson C

Circuito de waters La manguera es grande de calibre y corta Asi disminuye el volumen reservorio y permite una buena mezcla de gases fresco y alveolar Se requiere un flujo d gas fresco 2 veces < a la ventilacion por minuto

Mapleson D

La entrada de gas fresco se localiza cerca del paciente y la valvula cerca de la bolsa de reservorio El px recibe una combinacion de gas fresco y gas mixto durante la inspiracion Una pausa expiratoria permite que el gas fresco sea mayor

En la fase inspiratoria de la ventilacio controlada el gas alveolar y el del espacio muerto se expulsan por la valvula espiratoria en lugar de gas fresco

Mapleson E

La entrada de gas en extremo del px y una manguera corrugada larga Tiene un espacio muerto minimo El gas fresco se acumula en el extremo del px