INTERROGATORIO: Antecedentes Individuales 1. Edad: Pancreatitis: 30 a 60 aos, mximo 40 a 50 aos. Ca.

De Pncreas: sexto decenio Fibrosis qustica: infancia

2. Sexo: Predominio masculino: cncer glandular y de rea ampollar (70%); la litiasis (75%); la sfilis; pancreatitis crnica recidivante. Predominio femenino: pancreatitis aguda

ANTECEDENTES FAMILIARES Gen autosomico recesivo Transmision autosomica dominante Habito morfologico Habito alimentario

ANTECEDENTES PATOLOGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES Enfermedades de las vis biliares Intoxicaciones Infecciones Traumatismos

DOLOR: Pancreatitis aguda: Inicio sbito, puede aparecer despus de la ingesta de alimentos Se localiza en epigastrio y se irradia en cinturn hacia la espalda, preferente mente al lado izquierdo y luego se generaliza al resto del abdomen.

El dolor es continuo y atroz. Se acompaa de vmitos constantes. Comparte con el IAM la sensacin de muerte inminente.

Las pancreatitis secundarias a intervenciones quirrgicas pueden cursar con mnimo dolor. En las PANCREATITIS CRNICAS, el dolor se manifiesta: Crnica primaria: cursa sin dolor Crnica recidivante: dolor de intensidad variable y molestias poco caractersticas

En el CANCER DE PANCREAS: Dolor epigstrico Dolor paroxstico Dolor clico

ICTERICIA: Se presenta en el 26% de las pancreatitis agudas Frecuente en el cancer cefalico (75%) Es indolora Su tinte es bronceado o verde aceitunado oscuro Puede haber prurito intenso

Anorexia 41.1% en cncer y 30% en pancreatitis crnica Nauseas y vmitos Casi constantes en 89% Diarrea es abundante y grasa y su aparicion indica obstruccin del conducto de Wirsung.

Es mas frecuente en el : cancer glandular Pancreatitis cronicas Sindrome de Zollinger Ellison

Sialorrea Presente en quiste y litiasis

Perdida de peso Es precoz, rapida e intensa en Ca. De pancreas, puede conducir a caquexia. Edema , derrame pleural ,ascitis El edema puede aparecer en las prancreatitis agudas

Derrame pleural aparece en las pancreatitis agudas. Suele ser del lado izquierdo y es un exudado rico en amilasa. Ascitis es una contingencia exepcional en pancreatitis aguda y se atribuye a trombosis con hipertensin portal segmentaria

MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS Puede haber melenas, hematomas, hematemasis, equimosis cutaneas en la pancreatitis aguda

ALTERACIONES PSIQUICAS puede existir una encefalopatia pancreatica TETANIA Se presenta con cifras de Ca menores de 7mg/dl

INSPECCION GENERAL En la pancreatitis aguda encontramos: Hbito picnico y obesos Se observa al paciente con aspecto de shock Sensorio lcido Signo de Gobiet positivo Rubefaccion facial

Pancreatitis cronica y cancer: Dolor mas soprotable Actitud en gatillo de fusil

Ictericia: Pancreatitis aguda(26%) Pancreatitis cronica (20%) Casi siempre presente en Cancer de la cabeza del pancreas Ictericia negra o melanica

INSPECCION LOCAL: Signo de Cullen: equimosis en regin periumbilical Signo de Grey Turner o Halsted: equimosis en flancos o espalda. Su valos clinico esta limitado por su rareza y aparicion tardia.

Tonicidad de la pared abdominal Signo de Gobiet:abultamiento epigastrico y resistencia de este por dilatacin del estomago y colon transverso

Zonas hiperalgesicas o puntos dolorosos Hemicinturon hiperalgesico izquierdo Zona coledocopancreatica de Chauffard y Rivet. Punto pancreatico de Desjardins Punto de Orlowski

Punto costofrenico de Mayo Robson Punto de Preioni

Signo de Courvosier Terrier Tumor infrahepatico indoloro Se halla en 60 a 65% En cancer de la cabeza del pancreas.

Metodo de Groot Metodo de Mallet Guy

PERCUSION Matides Timpanismo Ruidos peristalticos disminuidos o ausentes en pancreatitis

INTERROGATORIO La esplenomegalia es indolora generalmente Dolorosa en abcesos, neoplasias, periesplenitis e infartos.

La rotura del bazo causa un abdomen agudo, con dolor intenso y comtractura parietal del epigastrio y hipocondrio izquierdo. La rotura puede ser espontanea o traumatica La espontanea se da en Bazos enfermos y congestivos

INSPECCION Asimetria en el abdomen Circulacion venosa parieto abdominal

PALPACION Tamao Forma y lisura Consistencia Movilidad sensibilidad