Coral Jurez Hernndez

TTANOS
Infectologa Clnica

Introduccin
Enfermedad infecciosa causada por exotoxinas de Clostridium tetani Bacteria anaerobia Puede proliferar o permanecer largo tiempo en el suelo No confiere inmunidad No tiene intermediarios No es contagiosa

Etiologa
Bacilo gram+

Bacilo tetnico ampliamente distribuido en la naturaleza Tierra de jardines abonados con estircol es particularmente rica en C. tetani o sus esporas

Produce varias exotoxinas

Clostridium tetani

esporulado

Anaerobio o microaeroflico

 Resistencia del germen a agentes fsicos y desinfectantes vara segn la forma vegetativa o esporas.

Esporas
Sobreviven durante aos en suelo, polvo seco y en heridas de personas que no han desarrollado ttanos

Resistentes al calor, sequedad y desinfectantes

Epidemiologa
Ao 2000 nicamente 18,833 casos de ttanos fueron reportados en la OMS a nivel mundial Incidencia global verdadera de 700,00 a 1,000,000 de casos por ao El ttanos neonatal es una enfermedad prevenible fatal. En 1997, un total de 248,000 muertes por ttanos neonatal ocurrieron en el mundo.

Patogenia
Podra considerarse como una intoxicacin

Escasa invasividad hace que exotoxinas sean suficientes Desencadenando el cuadro clnico con o sin periodo de bacteremia

Manifestaciones clnicas
Secundario a heridas penetrantes profundas Puertas de entrada: heridas en extremidades inferiores, infecciones en tero posparto o posaborto, inyecciones intramusculares no estriles, fracturas compuestas. Periodo de incubacin vara entre 3 das y 3 semanas, alrededor de 8 das
Guarda relacin inversa con cantidad de toxina producida o inoculada

Ttanos
generalizado

Dolor, cefalea, rigidez, opisttonos y espasmos

Por estimulacin

Ruido, tocarlo Inyecciones IV o IM, succin o canalizacin

2 manifestaciones

Rigidez Espasmos musculares

Manifestaciones
RIGIDEZ
Primero en maseteros (trismus)

Sigue en msculos abdominales y canales vertebrales, principalmente en extensores (opisttonos)

 ESPASMOS
Musculares muestran fluctuaciones Afectan msculos faciales Risa sardnica

Desarrollo de convulsiones dolorosos e incontrolables paro respiratorio muerte

En RN
Espasmos dolorosos provocados por estimulacin externa (ruidos, luz, inyecciones, sondas nasofarngeas)

Complicaciones
Hiperexcitabilidad del SNC

Taquicardia arritmias hipertensin seguida de hipotension aumento de excrecion urinaria

otras

Neumona por aspiracin infeccin bacteriana secundaria convulsiones por hipoxia fracturas

convalecencia

Irritabilidad fallas en memoria trastornos del sueo mioclonas

Diagnstico
Datos clnicos Trismus Rigidez en msculos abdominales y de canales vertebrales Espasmos del ttanos en tetania por distribucin distal

Tratamiento
No hay Tx especfico -Vas aereas permeables -Control de espasmos y rigidez muscular -cuidados de enfermera

Neutralizacin de la toxina

Antitoxina tetnica Dosis 10,000 hasta 500,00 U

Tx de sosten

Tratamiento
Erradicacin del organismo productor de neurotoxina

-Tejido desvitalizado debe debridarse Qx y eliminal material estrao -Penicilina G a dosis de 100,000 a 200,000 UI/kg/da en 6 aplicaciones c/4h en 710 das

Pronstico
Clasificacin Patel y Mehta (5 grados (1) Trismus (2) Incubacin de 7 das o menos (3) Espasmos (4) Incubacin de 48h o menos (5) T de 38C o ms al ingreso al hospital

Prevencin
Inmunizacin en lactantes despus del 2do mes de vida (DPT o triple viral) 3 dosis IM con 2 meses de intervalo Nios escolares y adultos se emplean toxoides tipo tetnico 3 dosis: 2 a 4-6sem despus de 1, y la 3 6 meses despus de la 2 Cuidados de la herida Inmunizacin activa-pasiva

Bibliografa
JESUS KUMATE; GONZALO GUTIRREZ , INFECTOLOGA CLNICA, 17 EDICIN MENDEZ EDITORES., 2009 Harrison s. 17 Edicin. Principles of Internal Medicine. Editorial McGrawHill., 2007