Epidemiologa de enfermedades infecciosas

Principios de Epidemiologa Conferencia 7

Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

Conceptos en Epidemiologa de Infecciones

Agente, husped y ambiente Clasificacin de infecciones humanas por modos de transmisin Periodo de incubacin Espectro de la enfermedad Inmunidad agrupada

Epidemiology (Schneider)

Principales factores contribuyentes a la emergencia de enfermedades infecciosas

Demografa y conducta humana

Tecnologa e industria
Desarrollo econmico y uso de la tierra Viajes y comercio internacional Adaptacin microbiana y cambio Anlisis de mediciones de salud pblica
Epidemiology (Schneider)

Triada epidemiolgica Conceptos

Infectividad habilidad para invadir a un husped (# infectados / # susceptibles) X 100 Patogenicidad habilidad para causar enfermedad
(# con enfermedad clnica / # de infectados) X 100

Virulencia habilidad para causar muerte

(# de muertes / # con enfermedad (casos)) X 100

Todos son dependientes de la condicin del husped

-

Inmunidad (activa, pasiva) Sueo

- Nutricin - Higiene

Modo de transmisin
Persona a persona (respiratorio, orogenital, piel)
Ejemplos: VIH, sarampin

Vector (animales, insectos)

Ejemplos: rabia, fiebre amarilla

Vehculo (alimentos, agua)

Ejemplo: salmonelosis

Vectores mecnicos (fectos personales) tales como cepillos de dientes, cerraduras de puertas llamdos fomites
Epidemiology (Schneider)

Clasificacin por el modo de transmisin

Dinmica de la dispersin a travs de las poblaciones humanas

Dispersin por un vehculo

Ingestin

Salmonelosis

Inhalacin
Inoculacin

Legionelosis
Hepatitis

Propagacin por transferencia seriada de husped a husped

Respiratoria Anal-oral

Sarampin Shigelosis

Genital

Sfilis

Epidemiology (Schneider)

 Reservorios principales de infeccin

Hombre Otros vertebrados (zoonosis) Agentes de vida libre
Hepatitis infecciosa Tularemia Histoplasmosis

Puertas de entrada/salida en el husped humano

Tracto respiratorio alto Difteria Tracto respiratorio bajo Tuberculosis Tracto gastrointestinal Fiebre tifoidea Tracto genitourinario Gonorrea Conjunctiva Tracoma Percutnea Leptospirosis Percutnea (picadura de insecto) Fiebre amarilla

Ciclos de agentes infecciosos en la naturaleza

Hombre-hombre
Hombre-artrpodo-hombre Vertebrado-vertebrado-hombre Vertebrado-artrpodo-vertebrado-hombre

Influenza
Malaria Psitacosis Encefalitis viral

Ciclos complejos
Infecciones por helmintos Ceguera de ro
Epidemiology (Schneider)

Periodo de incubacin

El intrvalo entre el tiempo de contacto y/o la entrada del agente y el ataque de la enfermedad (periodo de latencia) El tiempo requerido para la multiplicacin de microorganismos dentro del husped a un umbral donde la poblacin parasitaria es suficientemente grande para producir sntomas

Epidemiology (Schneider)

Cada enfermedad infecciosa tiene un periodo de incubacin caracterstico, dependiente de la tasa de crecimiento del organismo en el husped y:
dosis

del agente infeccioso

de entrada inmune del husped

Puerta

Respuesta

Debido a la interaccin entre estos factores, el periodo de incubacin variar entre individuos Para grupos de casos, la distribucin ser una
curva con casos con ms grandes periodos de incubacin creando un desviacin a la derecha

Exposicin

Espectro de la enfermedad

Manifestaciones subclnicas

Cambios patolgicos

Sntomas

Enfermedad clnica Tiempo de diagnstico

Muerte
Si una persona pasar a travs de esos estados depender de la infeccin y de las medidas de prevencin, deteccin y tratamiento
Epidemiology (Schneider)

Concepto del Iceberg de la infeccin

Respuesta celular Lisis de la clula
Efecto discernible Transfor macin o disfuncin celular

Respuesta del husped

Fatal
Enfermedad Enfermedad clnica clnica y severa Leve y moderada severidad de la enfermedad Infeccin sin enfermedad Enfermedad clnica subclnica Exposicin sin infeccin

Maduracin viral Cambios incompleta visulaes bajos Exposicin sinentrada a la clula

Espectro de la enfermedad (cont.)

Ejemplo

90% de casos de sarampin muestran datos clnicos

66% de casos de parotiditis muestran datos clnicos <10% de casos de poliomielitis muestran datos clnicos

Infecciones inaparentes tienen un papel en la transmisin. Estas son distinguidas de infecciones latentes donde el agente no es esparcido
Epidemiology (Schneider)

Razn subclnica/clnica para infecciones virales

Virus
Polio
Epstein-Barr

Hecho clnico

Edad a la infeccin

Razn estimada Casos clnicos

Parlisis
Mononucleosis

Nio 1 a 5 aos
6 a 15 aos 16 a 25 aos

+ 1000:1 > 100:1

10:1 a 100:1

0.1% a 1.0%

1% 1% a 10%
50% a 75%

Hepatitis A

Ictericia

< 5 aos 5 a 9 aos

10 a 15 aos

Adulto Rubela Influenza Sarampin Rabia Rash Fiebre, tos

Rash, fiebre Datos del SNC 5 a 20 aos
Adulto joven

5 a 20 aos Cualquier edad

2:1 a 3:1 20:1 11:1 7:1 1.5:1 2:1 1.5:1 1:99 <1:10,000

5% 10% 14%
80% a 95%

50% 60% >99% >>>>99%

Inmunidad grupal

La probabilidad disminuda de que un grupo desarrollar una epidemia debido a que la proporcin de inmunes reduce la oportunidad de contacto entre infectados y susceptibles No toda la poblacin tiene que se ser inmunizada para prevenir la ocurrencia de una epidemia

Ejemplo: varicela, sarampin

Epidemiology (Schneider)

Investigando una epidemia

Determine si hay un brote- un
exceso del nmero de casos del que sera esperado
Deber

haber una clara definicin de caso y verificacin de diagnstico para cada caso.

Investigando una epidemia (cont.)

Trace una curva epidmica (casos contra tiempo) Calcule tasas de ataque
Si no hay una comunalidad obvia para el brote, calcule tasas de ataque basadas en variables demogrficas (hepatitis en una comunidad)
Si hay una comunalidad obvia para el brote, calcule tasas de ataque basadas en el estatus de exposicin
Epidemiology (Schneider)

Investigando una epidemia (cont.)

Determinar la fuente de la epidemia
Si no hay evidencia comunalidad del brote, trace la distribucin geogrfica de casos por residencia/ trabajo/ escuela/ localizacin para reducir exposiciones comunes Si hay comunalidad obvia para el brote, identifique la ms probable causa e investigue la fuente para prevenir futuros brotes
Epidemiology (Schneider)

Caso ndice

Persona que se convierte en atencin de las autoridades de salud pblica

Caso primario

Persona que adquiere la enfermedad de una exposicin Tasa de ataque

Caso secundario

Persona que adquiere la enfermedad de la exposicin a un caso primario

Tasa de ataque secundario

Epidemiology (Schneider)

Clculo de tasa de ataque para alimento X

Comi el alimento (expuesto) No comi el alimento (no expuesto)
Enfermo

Bien

Total

Tasa de Enfermo ataque

Bien

Total

Tasa de ataque

10

13

76%

11

64%

Tasa de ataque = Enfermo / (Enfermo + Bien) x 100 durante un periodo de tiempo

Tasa de ataque = (10/13) x 100 = 76% ( 7/11) x 100 = 64%

RR = 75/64 = 1.2
Epidemiology (Schneider)

Tasa de ataque secundaria

Tasa de ataque secundaria (%)

Total nmero de casos casos iniciales

Nmero de personas suceptibles en el grupo casos iniciales

x 100

Usada para estimar la dispersin de una enfermedad en la familia, en la casa, dormitorio u otro grupo. Mide la infectividad del agente y los efectos de agentes profilcticos (vacunas)

Epidemiology (Schneider)

Experiencia de parotiditis de 390 familias expuestas a un caso primario dentro de la familia

Poblacin
Edad en aos

Casos
Primarios Secundarios

Total
300 450 152

No. De susceptibles antes de que el caso primario ocurri

2-4 5-9
10-19

250 420 84

100 204 25

50 87 15

Tasa de ataque secundario de 2-4 aos de edad= (150-100)/(250-100) x 100 = 33%

Epidemiology (Schneider)

Tasa de fatalidad de casos

Tasa de fatalidad de casos (%)

N de muertes debido a la enfermedad X N de casos de la enfermedad X

x 100

Refleja el resultado final de una enfermedad, la cual es afectada por la eficacia del tratamiento

Epidemiology (Schneider)

Asuma una poblacin de 1000 personas. En un ao, 20 estn enfermos con clera y 6 murieron de la enfermedad.
La tasa de mortalidad especfica por causa en el ao de clera = 6

1000

= 0.006 = 0.6%

La tasa de fatalidad de casos de clera =

6 = 0.3 = 30% 20
Epidemiology (Schneider)