TRAUMA ABDOMINAL

Integrantes: Angulo Len Hugo Renn Araujo Coria Jos Antonio

ANATOMA
Dos compartimientos:

Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal

ANATOMA
Cavidad peritoneal: Regin superior o tracoabdominal

Diafragma Hgado Bazo Estmago Colon transverso

Regin inferior

Intestino delgado. Porcin intraabdominal del colon. Vejiga intraperitoneal. tero y los anexos.

ANATOMA

Espacio retroperitoneal:

Parte del duodeno, pncreas. Caras posteriores de colon ascendente y descendente. Recto. Riones. Urteres y los grandes vasos ( arteria y vena mesentricas, arteria aorta y vena cava inferior)

DEFINICION

Afectacin traumtica del abdomen producto de un impacto contuso o penetrante.

TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL

Contuso/cerrado.

Penetrante/abierto por arma blanca o por arma de fuego.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Definicin:

Responde a impactos directos sobre la regin abdominal, representa un dilema diagnostico en muchos casos. 1era causa de lesiones intrabdominales.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Etiologa:

Mecanismos de compresin.

Por desaceleracin.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Fisiopatologa:

Cambios en el estado hemodinmico. Taquicardia leve. Choque hipovolmico (taquicardia, hipotensin, hipoxia, acidosis)

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Clnica:

Informacin de la escena del trauma. Asegurar la va respiratoria. Iniciar la resucitacin A B C. Evaluacin inicial:
Inspeccin del abdomen. Palpacin del abdomen. Auscultacin del abdomen. Crepitaciones de las costillas. Signos de inestabilidad plvica. Tacto rectal.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Diagnostico:

Examen fsico: sensibilidad del 85%; existen situaciones en las que este es dudoso:
Lesiones asociadas. Alteraciones de la conciencia. Lesiones de la columna o medula espinal. Consumo de bebidas alcohlicas o estupefacientes.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Laboratorio:
Hemoglobina y hematocrito disminuido. Pruebas de funcin heptica alteradas. Alteraciones de los gases arteriales. Dficit de base.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Estudio de imgenes:
Rx de trax y pelvis. Hemidiafragma elevado. Aire libre dentro de la cavidad abdominal. Fracturas de cuerpos vertebrales.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Ultrasonido abdominal FAST:

Sensibilidad del 80 al 99% para el dx de lquido libre. Detecta lquido en 4 reas especficas del abdomen: peri heptica, pericrdica, peri esplnica y plvica. FAST + en paciente hemodinmicamente estable requiere TAC.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Lavado peritoneal diagnostico LPD:

til en la deteccin de lesiones vsceras huecas entre las primeras 4 16hrs. Contraindicado relativamente en el embarazo, obesidad, y cirugas previas. Es positivo si se obtienen 10cc o mas de sangre, bilis o contenido intestinal aspiracin inicial. Es positivo si existe la presencia de ms de 100000 eritrocitos por cc, o mas de 500 leucocitos por cc. LPD + requiere laparotoma exploratoria.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Tomografa computarizada TC:

Reservada para pacientes hemodinmicamente estables, que pueden ser transportados al tomgrafo y tolerar el estudio. Sensibilidad 92 a 98%, especificidad 99% deteccin y clasificacin de lesiones de rganos slidos. Permite visualizar rganos retroperitoneales.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Comparacin de LPD, FAST y TC en trauma abdominal cerrado LPD FAST TC

Ventajas

Dx temprano. Rpido. 98% sensible. Detecta lesiones del intestino. Invasivo. Baja especificidad. No detecta lesiones al diafragma, ni al retro peritoneo.

Dx temprano. No invasivo. Rpido. Repetible. Operadordependiente. Distorsin por gases intestinales y aire subcutneo. No detecta lesiones al diafragma, intestino, pncreas y rganos solidos.

Mas especifico para lesiones. Sensibilidad del 92 a 98% de certeza. Costo y tiempo. No detecta lesiones al diafragma, intestino y algunas lesiones de pncreas. Requiere traslado.

Desventajas

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Laparoscopia diagnostica y teraputica:

Requiere de apoyo tecnolgico y personal capacitado. Permite una completa exploracin de la cavidad abdominal. Explorar el diafragma y visualizar el retroperitoneo. Paciente debe estar hemodinmicamente estable.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Criterios de internacin:

Todo paciente con trauma abdominal cerrado + inestabilidad hemodinmica + alta sospecha de lesin intrabdominal.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Tratamiento:

Paciente hemodinmicamente inestable:

FAST + requiere una laparotoma exploratoria inmediata. FAST se debe descartar otras causas de shock.

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

Paciente hemodinmicamente estable:

FAST y no existen molestias abdominales puede seguirse al paciente en forma clnica. FAST +, fracturas plvicas, molestias abdominales realizara una TAC. Paciente desarrolla signos de irritacin peritoneal se procede a laparotoma exploradora. Sospecha de ruptura diafragmtica una laparoscopia diagnostica puede ser de utilidad.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Definicin:

Lesin causada por armas corto punzantes, corto contundentes, por armas de fuego de alta y baja velocidad, y por armas de fuego de carga mltiple que penetran la cavidad peritoneal. Predomina en el sexo masculino y la poblacin joven, con promedio de 26 aos.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Etiologa:

Heridas por arma de fuego.

Heridas por arma blanca o cualquier objeto punzocortante.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Fisiopatologa:

Cambios en el estado hemodinmico. Taquicardia leve. Choque hipovolmico (taquicardia, hipotensin, hipoxia, acidosis, hipotermia, coagulopata)

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Examen fsico:

Informacin de la escena. Asegurar la va respiratoria. Iniciar la resucitacin A B C. Evaluacin inicial:

Inspeccin del abdomen, heridas, localizacin, penetracin hacia la cavidad peritoneal. Palpacin del abdomen. Exploracin digital de la herida bajo anestesia local.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Sensibilidad del 85%; existen factores que no hacen el examen fsico confiable:
Lesiones asociadas. Alteraciones de la conciencia. Lesiones de la columna o medula espinal. Consumo de bebidas alcohlicas o estupefacientes.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Rx: trax y pelvis. FAST. TC (triple contraste). LPD. Laparoscopia diagnostica y teraputica.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Criterios de internacin:

Se internan a todos los pacientes con trauma abdominal penetrante por arma blanca o de fuego.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Tratamiento:

Observacin y examen fsico seriado/manejo no operatorio MNO

Requisitos: Estabilidad hemodinmica. Ausencia de signos clnicos de peritonitis. Ausencia de lesin de vsceras huecas. TC Confirmacin de la lesin esplenica/hepatica.TC Disponibilidad permanente de cirujano, anestesilogo y quirfano. Disponibilidad de banco de sangre.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Manejo y vigilancia: Monitoreo de PA, FC y oximetra de pulso por 2 a 5 das. Control clnico horario, durante el primer da. Control de hematocrito. TC de seguimiento. Administracin de va oral. Administracin de analgsicos. Profilaxis tromboembolica. Reposos en cama. Restriccin de la actividad fsica.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Indicaciones quirrgicas: Shock hipovolmico. Extravasacin del medio de contraste o pseudoaneurisma. Abdomen agudo. Transfusin > 4U de GRE.

TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

Tratamiento quirrgico:

Paciente hemodinmicamente inestable:

Resucitacin inmediata en la sala de trauma y exploracin quirrgica inmediata.

Paciente hemodinmicamente estable:

Evidencia de lesin abdominal requieren una laparotoma exploratoria o laparoscopia diagnostica y teraputica. Reparacin primaria del rgano lesionado. Control primario y reparacin secundaria del rgano lesionado.