Facultatea de Medicina Victor Papilian Tehnica Dentar CONF. UNIV. DR.

Mariana SABU

BICUSPOIDUL LUI POSSELT

Reprezint micarea mandibulei n plan sagital. Pentru a se realiza deschiderea maxim a gurii, condilii

mandibulari efectueaz o micare complex de rotaie n

etajul inferior (menisco-condilian) a A.T.M. i una de avansare i coborre n etajul superior al A.T.M. (menisco-temporal).

BICUSPOIDUL LUI POSSELT

Existnd i n acest caz o micare de rotaie. Va exista i o A.B., de fapt o multitudine de axe, dar nici una dintre ele nu e A.B.T., condilii nemaifiind n R.C.

DESCHIDEREA GURII

Deschiderea maxim a gurii de la poziia de R.C. sau I.M.

este de 40 mm
Pentru diagnosticul ocluzal, protocolul de examen clinic

include n mod obinuit evaluarea micrii de coborre

i ridicare a mandibulei, precum i a poziiei de deschidere maxim a gurii.

DESCHIDEREA GURII

Micarea de deschidere a gurii prezint urmtoarele caracteristic: Linie continu arc de cerc; Strict n plan sagital (n norma lateral); Nu determin dureri musculare sau zgomote articulare.

DESCHIDEREA GURII

Contactele dento-dentare defectuoase determin apariia unor spasme musculare cu sau fr zgomote articulare (cracmente i crepitaii) care duc la suferine ATM Suferina ATM provoac: Devierea mandibulei de la traseul sagital n cursul deschiderii cavitii bucale (n treapt, sacadat, i n baionet cu latero-deviaie spre dreapta sau stnga).

Limitarea antalgic a deschiderii cavitii bucale.

DESCHIDEREA GURII

EXAMINAREA DESCHIDERII I NCHIDERII CAVITII BUCALE

Micarea de coborre i ridicare a mandibulei poate fi:

Liber, neasistat, Asistat de medic - pacientul face micri, medicul se opune. n cazul limitrii micrilor de deschidere maxim a cavitii bucale (trismus) medicul foreaz deschiderea pn la adevrata valoare a DM (deschiderii maxime).

CARACTERISTICI: 1. Se realizeaz prin intermediul stopurilor ocluzale (gr. I, II, III). 2. Cea mai frecvent poziie funcional mandibulo cranian cu contacte dento-dentare. 3. Poziia funcional ncheie n majoritatea ciclurilor funcionale prin care se realizeaz incizia alimentelor i masticaia. 4. Numrul maxim de contacte dento-dentare, deci cea mai stabil poziie funcional i cea mai mare suprafa posibil a acestor contacte. 5. Se obine o contracie voluntar maxim a muchilor ridictori ai mandibulei, fiind deci o poziie de for.

Analizat n plan sagital Pentru 87% dintre indivizi: RC nu coincide cu IM mandibula executnd o uoar glisare din R.C. n I.M. pe parcursul a 0,3 1,3 mm = long centric (LC) Pentru 13% dintre indivizi: R.C coincide cu I.M. glisarea mandibulei din I.M. n R.C. nu se produce existnd un

Point centric (PC)

Condiii necesare pentru producerea LC: 1. Stopurile ocluzale de grup I i III (PM i M) s fie de tip vrf cuspid fund fos 2. La nivelul stopurilor ocluzale din grupul al II-lea trebuie s

existe o morfologie palatinal de tip special (zona

infracingular s prezinte un mic platou orizontal)

Absena stopurilor ocluzale de gradul al II-lea nu e considerat patologic avnd n vedere teoria proteciei mutuale: Grupul frontal protejeaz sectoarele laterale ale arcadei n toate micrile excentrice ale mandibulei cu contacte dento-dentare; Dinii laterali protejeaz sectorul frontal n poziii centrice cnd fora de contracie a muchilor ridictori ai mandibulei e maxim

Condiii de realizare a LC: Cuspizii de sprijin mai mici dect fosetele antagoniste, fapt ce permite o anumit libertate a micrilor.

La nivelul A.T.M. un foarte mic joc al condilului.

Pentru a se putea realiza LC la nivelul contactelor cuspidfos trebuie s existe o anumit libertate a vrfului cuspidului n interiorul fosei. Aceast libertate permite i o foarte mic glisare din I.M. n lateralitate, glisare fiziologic sub numele de wide centric LC i WC sunt posibile atunci cnd exist o anumit

libertate n centric, adic freedom in centric

n condiiile eliminrii interferenelor ocluzale pe traseul R.C. I.M. deplasarea condililor ntre cele 2 poziii e minim

Un contact dento-dentar defectuos pe traseul de la R.C. la I.M. determin apariia unei interferene ce declaneaz contracii musculare reflexe. n scopul evitrii obstacolului devierea mandibulei care va ajunge ntr-o alt poziie de I.M.

Acelai efect modificarea poziiei de I.M. poate s apar

ca urmare a unui obstacol pe traseul de ridicare a

mandibulei, obstacole produse prin aplicarea unor proteze unidentare sau obturaii nalte. ncercarea de evitare a acestor obstacole oblig mandibula s oclud ntr-o intercuspidare de necesitate sau ocluzie de necesitate.

Dac obstacolul acioneaz pe timp mai ndelungat se instaleaz intercuspidarea maxim de obinuin sau

ocluzia de obinuin, fapt ce reprezint un factor

perturbator al dinamicii mandibulare, solicitnd un efort de adaptare a structurilor A.D.M. cu reacii de rspuns din partea tuturor componentelor A.D.M.

Astfel un obstacol n I.M. poate determina la nivelul: 1. Dinilor uzur funcional

2. Sistemului neuromuscular modificri funcionale ale

engramei masticatorii 3. Parodoniului micri de amplitudine redus 4. A.T.M. remodelare adaptativ a suprafeelor articulare

Se instaleaz astfel simptomatologia tulburrilor craniomandibulare. Depistarea i ndeprtarea tardiv a obstacolului nu mai

determin revenirea mandibulei la traseul ei anterior spre

I.M. datorit apariiei fenomenelor de adaptare neuromuscular ce determin modificarea engramei micrilor mandibulare cu apariia ocluziei de obinuin care poate funciona asemenea celei iniiale, dar poate duce, n timp, T.C.M (tulburri cranio-mandibulare) deoarece: 1. Echilibrul funcional obinut este mai precar dect ce iniial

2. Capacitatea general precar a organismului n vrst.

Ocluzia de necesitate e diferit de ocluzia iniial

Cauza: obstacol recent (frecvent - iatrogenii) Atitudine practic: nlturarea precoce a obstacolului
pentru revenirea la IM iniial

Prevenire: prin echilibrarea ocluzal final a restaurrilor

odontale sau protetice aplicate

Ocluzia de obinuin este diferit de cea iniial

Cauza: obstacol persistent mult timp
Atitudinea terapeutic (n funcie de situaia clinic): Adaptarea funcional bun la noile raporturi ocluzale nu determin revenirea la raporturile ocluzale iniiale Adaptarea funcional n raporturi ocluzale evident modificate poate trece cu uurin n D.M.C.

Obiectivele tratamentului ocluziei de obinuin:

1. Amendarea simptomatologiei T.C.M. 2. Funcionalitatea A.D.M. satisfctoare pentru pacient 3. Stabilitatea ocluzal. 4. Nu se impune revenirea la raporturile ocluzale iniiale

n schema lui Posselt apare i un punct R care este poziia diagnostic a mandibulei, fr contact dento-dentar, poziia de repaus. Punctul R se afl pe traseul de la I.M. la D.M., traseu pe care se face micarea de nchidere a gurii.

Dinii

celor

dou

arcade

stabilesc

contacte dento-dentare n cursul a dou acte funcionale:

1. Triturarea alimentelor 2. Deglutiie n fonaie contactul dento-dentar lipsete.

Cel mai mic spaiu interarcadic din fonaie (pentru sibilantele S i Z) este spaiul minim de vorbire (SMV), a crui determinare nu se face clinic uzual, verificndu-se doar existena lui la arcadele dentare artificiale, astfel:
Dac DVO la care s-a realizat protezarea e mai mare ca cea real, la pronunarea sibilantelor n cuvinte cheie ca Mississipi, dentiia intr n contact, apare necesitatea

diminurii DVO.

n majoritatea timpului dintr-un ciclu de 24 de ore mandibula se afl n poziie de repaus sau de relaie de postur. ntre dinii celor dou arcade exist un spaiu liber care este spaiul de inocluzie fiziologic (SIF). Acelai individ poate prezenta mai multe poziii de postur ale

mandibulei n funcie de:

1. Vrst 2. Poziia corpului (clinostatism sau ortostatism) 3. Stri fiziologice: veghe-somn, concentrare, efort fizic 4. Stri patologice: algii 5. Tratamente medicamentoase.

PROPULSIA MANDIBULEI CU CONTACT DENTO-DENTAR n cadrul micrilor mandibulei n plan sagital,

avansarea punctului interincisiv mandibular

(micarea de propulsie cu contact dento-dentar al mandibulei, din poziia de I.M.) intereseaz

din punct de vedere funcional i pentru

utilitatea clinic, numai pn la poziia n care marginile libere ale incisivilor mandibulari

ajung n dreptul marginilor libere ale incisivilor

maxilari, poziie numit cap la cap n propulsie (C.C.P.), necesar pentru incizia alimentelor.

PROPULSIA MANDIBULEI CU CONTACT DENTO-DENTAR

Precizm

faptul

c:

micarea

funcional este cea din poziia C.C.P.

n poziia I.M., deci o micare de

retropulsie punctului a mandibulei i a interincisiv mandibular,

studierea traseului invers fiind mai

uor de obinut n condiii clinice.

PREHENSIUNEA I INCIZIA ALIMENTELOR

Pentru prehensiune, mandibula coboar din RP (relaia de postur), pe traseul de deschidere uzual, n funcie de dimensiunea fragmentului alimentar intercalat.
Incizia se realizeaz progresiv prin ridicarea mandibulei dup o traiectorie uor anterioar celei pe care s-a fcut coborrea. Fragmentarea efectiv se poate realiza nainte ca incisivii mandibulei s ajung n poziia CCP, n funcie de natura i consistena alimentului. Dac desprinderea fragmentului nu s-a realizat nici n poziie CCP, mandibula urmeaz traseul de retropulsie cu contact dento-dentar (IM), deci CCP - IM, apoi mandibula coboar realizarea ciclului masticator.

PREHENSIUNEA I INCIZIA ALIMENTELOR

Astfel putem aprecia urmtoarele:

Funcional pentru incizia alimentelor mandibula parcurge traseul CCP IM ocazional, de cele mai multe ori incizia avnd loc naintea atingerii poziiei de IM. 2. Evaluarea clinic se face ns pe traseul propulsiv IM-CCP. 1. Argumente: a. b. c. Traseul CCP - IM este identic cu cel IM CCP. Propulsia mandibulei se urmrete mai uor dect retropulsia. IM ca poziie de pornire a analizei este o poziie stabil.

PROPULSIA MAXIM

Din poziia cap la cap n propulsie

mandibula anterior, pn are micare posibilitatea ce urmeaz punct s o efectueze o micare mai ampl spre traiectorie spre anterior i superior, ajunge ntr-un (limita antero-superioar a diagramei Posselt) numit propulsia maxim (P.M.) Aceast micare nu are vreo semnificaie funcional i se execut numai comandat.

CONCLUZII LA POZIIILE LIMIT SUPERIOARE RC. IM. CCP. PM

Toate aceste contacte sunt determinate de contactele

dento-dentare Dei sunt funcionale (cu excepia P.M.) mandibula se plaseaz ntr-una dintre poziiile limit superioare P.L.S.) numai cteva minute pe zi: n deglutiie, masticaie i ocazional pentru incizia alimentelor.

CONCLUZII LA POZIIILE LIMIT SUPERIOARE

P.L.S. sunt raporturile mandibulo-craniene cel mai frecvent

utilizate pentru evaluarea clinic i raportarea, n laboratorul de tehnic dentar, a relaiilor mandibulo-craniene de ocluzie, deoarece: sunt poziii terminale i n consecin mai uor reproductibile sunt funcionale

permit nregistrri foarte precise, deoarece se fac ntre

suprafee lipsite de rezilien.

ARIA MICRILOR MAXIME, ARIA MICRILOR FUNCIONALE N PLAN SAGITAL

Unind RC cu DM, PM cu DM i PLS (poziiile limit superioare) ntre ele se obine o suprafa = aria micrilor maxime ale mandibulei (de fapt ale punctului interincisiv inferior) n plan sagital. Traseul ntre:

Poziia limit superioar este ghidat de dini

RC spre DM PM spre DM

Dirijat de ATM

ARIA MICRILOR MAXIME, ARIA MICRILOR FUNCIONALE N PLAN SAGITAL

Traseul IM spre DM ce cuprinde i RP (relaia de postur) este cel dup care se fac deschiderea i nchiderea gurii (mandibulei) printr-o micare complex a condililor n cavitatea glenoid rotaie, avansare, coborre n raport cu tuberculii articulari.

Dintre micrile cuprinse n aria maxim numai o parte sunt micri funcionale.

ARIA MICRILOR MAXIME, ARIA MICRILOR FUNCIONALE N PLAN SAGITAL

Sunt considerate micri funcionale deplasrile n plan sagital spre anterior de la RC spre CCP i spre inferior pn aproape de DM. Trasarea suprafeei pe care se deruleaz micrile funcionale n plan sagital conduce la obinerea ariei funcionale a micrilor mandibulare n plan sagital sau anvelopa funcional, micrile funcionale fiind micri maxime reduse de dini (RC spre CCP) i de muchii mobilizatori ai mandibulei (coborre pn aproape de DM)

ARIA MICRILOR MAXIME, ARIA MICRILOR FUNCIONALE N PLAN SAGITAL

Aria micrilor maxime circumscrie aria micrilor funcionale. Micrile maxime sunt: voluntare - comandate; Micrile funcionale sunt: automatizate reflexe. Se obin prin contracia muchilor mobilizatori ai mandibulei

ARIA MICRILOR MANDIBULEI N PLAN FRONTAL

Micrile limit n plan frontal ale

mandibulei sunt prezentate sub forma unei

acolade

orizontale,

crei

extremitate

superioar reflect, ca i n deplasrile n plan sagital, poziiile mandibulo-craniene

R.C. realizndu-se cu contacte dento-dentare. C.C.P. P.R. n mijlocul acoladei se afl poziia de I.M. la
care se realizeaz cea mai mic dimensiune vertical = D.V.O. Cnd I.M. coincide cu R.C. pe extremitatea superioar a diagramei I.M. coincide cu R.C. Cnd traseul R.C. nu coincide cu I.M.
Aria micrilor mandibulare n plan frontal cnd IM coincide cu RC

realizndu-se cu modificarea D.V.O., poziia R.C. se plaseaz n interiorul ariei de micare a mandibulei n plan frontal.

Aria micrilor mandibulare n plan frontal cnd IM nu coincide cu RC

ARIA MICRILOR MANDIBULEI N PLAN FRONTAL

Cu excepia I.M. I D.M. celelalte poziii mandibulocraniene ce caracterizeaz diagrama Posselt n plan sagital (C.C.P., P.M., P.R.) se gsesc n interiorul diagramei frontale.

Limita superioar a diagramei frontale evideniaz

poziiile 1. Traseul mandibulo-craniene I.M. C.C.L. inaparente micarea n de perspectiv sagital: reprezint lateralitate cu contacte dento-dentare n care caninii ipsilaterali se gsesc n raport cap la cap. 2. Traseul I.M. C.C.L. este segmentul funcional al micrilor de lateralitate pentru masticaie asemenea traseului I.M. C.C.P. n perspectiv sagital pentru incizie.

LATERALITATEA MANDIBULEI CU CONTACTE DENTO-DENTARE

Micrile de propulsie reprezint o deplasare prin translaie la nivelul arcadelor. Micrile de lateralitate se realizeaz printr-o micare mai complex ce se manifest la nivelul arcadelor prin rotaie i translaie. Astfel axa de rotaie este: vertical aflat la intersecia planurilor sagital i frontal; trece prin condilul pivotant (de partea cruia se face micarea de lateralitate), ceea ce face ca amplitudinea micrilor de lateralitate s fie direct proporional cu deprtarea punctului de referin fa de centrul de rotaie.

LATERALITATEA MANDIBULEI CU CONTACTE DENTO-DENTARE

Aspectul limitei superioare a diagramei frontale (LMdr - LMstg)

poate avea diverse forme n funcie de: 1. Morfologia arcadelor; 2. Stereotipul masticator al subiectului Importana evalurii deplasrilor mandibulare cu contacte dentodentare:

1. Rolul funcional pe care l au aceste micri (n masticaie);

2. Posibilitatea de utilizare clinic (pentru programarea unghiului i micrii Bennett).

MASTICAIA

Reprezint o funcie major a A.D.M., care presupune participare:

din partea celor dou arcade dentare;

A.T.M.; Muchilor mobilizatori ai mandibulei;

A limbii, buzelor i obrajilor.

ENGRAMA MASTICATORIE

Micrile mandibulare implicate n masticaie sunt complexe, automatizate, aflate sub controlul S.N.C. sub forma unui tipar

individualizat, cunoscut sub denumirea de ENGRAM

MASTICATORIE. Controlul central asupra masticaiei se realizeaz de la nivelul

cortexului cerebral:
1. DIRECT modelnd contracia muscular; 2. INDIRECT modelnd recepia periferic care crete n

timpul masticaiei.

ENGRAMA MASTICATORIE

Controlul periferic se realizeaz prin intermediul terminaiilor

nervoase libere (proprioceptori, fusuri neuro-musculare) din teritoriul A.D.M. i modeleaz activitatea motoneuronilor

responsabili

de engrama

masticatorie.

El

asigur att

mecanisme de: 1. Feedback pozitiv (pentru alimentele dure fora de contracie

crete progresiv)
2. Feedback negativ (ntreruperea ciclului masticator reflex la interpunerea unui fragment mai dur dect restul bolului

reflex de aprare)

ENGRAMA MASTICATORIE
CARACTERISTICILE ENGRAMEI MASTICATORII Modelarea engramei masticatorii prin numeroase aferene centrale i periferice duce la un aspect al micrilor masticatorii relativ caracteristic fiecrui individ, dar i la un mare grad de variabilitate, la acelai subiect, a acestor micri, dependent de factori precum: vrsta prezena unor bree edentate sau protezate alte afeciuni algogene n teritoriul A.D.M. consistena alimentelor factori psihici i de mediu.

ETAPA DE MASTICAIE

Cuprinde
alimentar.

actele

motorii

ale

mandibulei

cuprinse

prehensiunea alimentelor (sau incizie) i deglutiia bolului

Masticaia se realizeaz practic prin parcurgerea repetat, de

ctre mandibul, a unui traseu nchis, cu geometrie complex numit CICLU MASTICATOR.

Numrul de cicluri masticatorii ale unei etape de masticaie

este, cu excepia disfunciilor masticatorii severe, o caracteristic individual.

EFICIENA MASTICATORIE

Reprezint msura capacitii unui subiect de a realiza, prin masticaie, fragmentarea alimentelor.

Eficiena masticatorie este legat de mai multe

elemente morfofuncionale ale A.D.M., dintre care ns rolul esenial l are suprafaa total de contact dento-

dentar ntre cele dou arcade.

CICLUL MASTICATOR (C.M.)

Ciclul masticator tipic, la adult, are, n perspectiv frontal i la nivelul punctului interincisiv mandibular o form caracteris-tic, de pictur.

ntr-un ciclu masticator obinuit

amplitudinea micrilor vertica-le i laterale reprezint aproxi-mativ o

jumtate din valoarea lor maxim

(deschiderea maxim, lateralitatea maxim).

CICLUL MASTICATOR (C.M.)

Forma depinde ciclului att de masticator engrama

masticatorie ct i de o serie de factori locali. Astfel, componenta lateral a unui ciclu masticator are o amplitudine direct proporional cu consistena alimen-telor.

Restaurrile stomato-logice pot

i ele modifica forma C.M.

CICLUL MASTICATOR (C.M.)

Durata C.M. este n medie de 700ms, iar din acest timp, n 200ms mandibula se gsete n poziie de I.M., ceea ce face ca aceast poziie s fie raportul de referin pentru ciclul

masticator.
Unghiul dintre Fa i Fd al C.M. poart numele de vertex al ciclului masticator i este mai mic sau egal cu unghiul dintre versantele interne ale cuspizilor (U.V.I.).
Fa

Fd

CICLUL MASTICATOR (C.M.)

Unghiul format de CO componenta ocluzal, a CM cu planul sagital poart numele de unghi funcional de ocluzie (UF) care este n relaie direct cu tipul engramei masticatorii (EM)

Valoarea redus a UF - engrama masticatorie determin preponderent micri verticale Valori mari UF engrama masticatorie determin micri laterale mai ample.

UNGHIUL FUNCIONAL DE OCLUZIE

APLICAII PRACTICE
Studiul micrilor mandibulare n plan frontal vizeaz dou categorii de aplicaii practice: 1. Evaluarea n cadrul examenului ocluzal a modalitii n care se face ghidarea de ctre dini, a micrii de lateralitate 2. Reglarea unora din elementele articulatoarelor pe baza nregistrrilor de lateralitate. ambele aplicaii au ca i numitor comun micarea de lateralitate a mandibulei cu contacte dento-dentare.

A.

EXAMINAREA MICRILOR DE PROPULSIE I LATERALITATE

Pentru evaluarea corect a micrii de lateralitate (1), operatorul limiteaz asocierea unei componente de propulsie printr-o uoar presiune pe menton i pe marginea bazilar a mandibulei (2). Similar, n cazul examenului clinic al micrii de propulsie a mandibulei (3), mna operatorului

mpiedic evetualele deplasri laterale (4); astfel se pun n eviden cu exactitate elementele dentare
de ghidaj ale acestor micri mandibulare cu contact dento-dentar.

B. PROGRAMAREA PARAMETRILOR DEPLASRII LATERALE PE ARTICULATORUL SEMIADAPTABIL

Lateralitatea mandibulei cu
contacte dento-dentare este din punct de vedere

geometric o micare de
rotaie, avnd drept centru centrul condilului pivotant (C.P.) iar axa vertical, situat la intersecia planurilor sagital i frontal (A.R.)

ARIA MICRILOR MANDIBULARE N PLAN TRANSVERSAL (DIAGRAMA ORIZONTAL)

Diagrama micrilor mandibulare n plan transversal, reprezint suprafaa pe care o nregistreaz, punctul interincisiv mandibular n cursul

micrilor mandibulei, avnd form aproximativ romboidal.

ARIA MICRILOR MANDIBULARE N PLAN TRANSVERSAL (DIAGRAMA ORIZONTAL)

Poziiile mandibulo-craniene care limiteaz conturul traseului sunt, atunci cnd nregistrarea se face la dimensiunea vertical de ocluzie (D.V.O.), R.C. la limita posterioar, P.M. .- anterior, iar lateral poziiile de lateralitate maxim (L.M.) stng i dreapt. Interesul clinic al acestui tip de nregistrri se refer

numai la limita posterioar a traseului (L.M.stg R.C. L.M.dr.).

ARIA MICRILOR MANDIBULARE N PLAN TRANSVERSAL (DIAGRAMA ORIZONTAL)

Segmentul posterior al diagramei orizontale este alctuit din dou arcuri concave spre posterior i concurente n punctul R.C. acest segment este cunoscut sub denumirea de arc gotic.

ARIA MICRILOR MANDIBULARE N PLAN TRANSVERSAL (DIAGRAMA ORIZONTAL)

Deschiderea segmentului arcului gotic este dependent de caracteristicile geometrice ale micrilor de lateralitate (unghiul i micarea Bennet). Aplicarea direct a diagramei orizontale o constituie posibilitatea de identificare (determinare) printr-o metod grafic (deci obiectiv) a poziiei RC.

ARIA MICRILOR MANDIBULARE N PLAN TRANSVERSAL (DIAGRAMA ORIZONTAL)

Instrumentar: Peni inscriptoare fixat la mandibul diagrama orizontal, i la maxilar diagrama orizontal rsturnat anterior; Suprafa inscriptibil. Deplasri repetate ale mandibulei n toate sensurile duc la apariia unui contur asemntor diagramei orizontale. Dispozitive de nregistrare pot fi: intraorale sunt mai stabile, dar disconfort pentru pacient; extraorale.

ARIA MICRILOR MANDIBULARE N PLAN TRANSVERSAL (DIAGRAMA ORIZONTAL)

Prin corelarea rezultate-lor obinute prin nregistrri grafice ale deplasrilor mandibulei n cele trei planuri de referin (sagital, fron-tal, transversal), se poate deduce forma tridimensional a corpului virtual n interiorul cruia se deplaseaz punctul Ii.

D.M.