ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

Dr Patrick Ecollan
SMUR Hpital PitiSalptrire

ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

Pr Jean-Jacques Rouby Ranimation Chirurgicale Hpital Piti-Salptrire

MORT SUBITE
200 000 morts par an aux USA 50 000 en France 75 80% de causes cardiaques Sans prise en charge spcialise la survie est de l ordre de 1 2%

10% par minute de retard des gestes de survie

Pronostic
Rsultat de la Ranimation Cardio-Pulmonaire (RCP)

5 - 30 % de survie qui dpend de :

- l tiologie - l ge - la dure de la RCP - la qualit de la RCP

Pronostic de l'arrt cardiaque en fonction de l'tiologie

Diagnostic
n

Succs RCP
n (%)

Sortie de lhpital
n (%)

Infarctus

(96)

43

(45)

13 19

(14)

Asystolie (10)

7 (70)

4 (40,0)
(54)

FV-TV (35)
Embolie pulm.(24) Choc (33) Neurologie (12)

33 (94)
5 (21) 15 (45) 9 (75)

2 (8) 1 (3) 3 (25)

Divers

(43)

33

(77)

12

(28)

Pronostic de l'arrt cardiaque en fonction de l'ge

Age

Succs RCP
n (%)

Sortie de lhpital
n (%)

25-45 (14) 45-60 (50) 60-75 (92) > 75 (97) valeur de p

7 (51) 14 (72) 40 (57) 51 (47)

p < 0,05

1 (7) 13 (26) 21 (23) 15 (16)

n.s

Dure de la ranimation et survie

Dure de RCP
n

Succs RCP
n (%)

Sortie de lhpital
n (%)

< 15 mn (83) 15-30 mn (91) > 30 mn (67)

valeur de p

62 (75) 43 (47) 25 (37)

p < 0,001

25 (30) 12 (13) 8 (12)

p < 0,01

PRONOSTIC DES ACR Pronostic des arrts cardiaques extra-hospitaliers en fonction PRONOSTIC DES ACR EXTRA-HOSPITALIERS EXTRA-HOSPITALIERS dune RCP effectue par des tmoins ET RCP PAR DES TMOINS ET RCP PAR DES TMOINS
D'aprs CUMMINS et al. CIRCULATION 1991
50

S U R V I V A N T S %

Islande ISLANDE 1982 1982

40

30

20

SEATTLE Seattle 1985 L.A LA 1985 MILWAUKEE 1983 1983 1986 Milwaukee OHIO Ohio 1986 1985 1985

Houston HOUSTON 1990 1990

TUCSON Tucson 1990

1990

BELGIQUE Belgique 1989 1989

10

RCP PAR TEMOIN

RCP TARDIVE
Cummins et al Circulation 1991

Arrt cardiaque Conduite tenir*

*Pour un tmoin, un secouriste, un infirmier, un mdecin.

Diagnostic
Pouls

Conscience ?

Respiration ?

Si secouristes

Non !

Probable Arrt cardio-respiratoire

Appel au secours !

15 ou 18

En attendant,

gestes lmentaires de survie

Gestes lmentaires de survie

Libration des voies ariennes suprieures

Massage cardiaque externe Ventilation par bouche bouche

Libration des voies ariennes suprieures

Libration des voies ariennes suprieures

Subluxation maxillaire infrieure

Hyperextension de la tte

Massage cardiaque externe

Sur le dos Plan dur Mains au milieu du
t thorax entre les 2 m mmamelons t

100 par minute

Massage cardiaque externe

Epaules la verticale du thorax

Bras tendus Poids du corps sur les mains

Dbit sanguin sous MCE

(Sur modles animaux)

Circulation gnrale = 30 40% du DC normal Circulation coronarienne = 5 % du DC normal

Circulation crbrale = 2 % du DSC normal

Mcanismes de la circulation sous MCE

Thorie de la pompe cardiaque
La valve mitrale est continente et le sang du ventricule gauche est ject dans laorte lors de la compression

Thorie de la pompe thoracique

Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans la cage thoracique est ject dans laorte lors de la compression

Ventilation par bouche bouche

Etancht

Insufflation lente d air :

1,5 2 secondes

400 600 ml

Contrle de la sortie d air

Couplage massage cardiaque bouche bouche

Peut tre pratiqu par une ou deux personnes

15 compressions pour 2 insufflations

15/2

15/2

Complications de la ranimation cardiopulmonaire

Lsions abdominales 30 %

Lsions thoraciques 40 %

Lsions VAS

20 %

Lsions pulmonaires 15 %

Prvenu en mme temps que le dbut de la RCP, ARRT CARDIAQUE ARRT CARDIAQUE le SAMU arrive dans les dlais les plus brefs.

Conduite Conduite tenir tenir

SAMU / 15

RCP spcialise

A - Dfibrillation prcoce
B - Ranimation respiratoire C - Thrapeutique mdicamenteuse

Arrt cardiaque = absence de battements cardiaques

Plus de 90% des curs arrts gardent pendant quelques minutes une activit lectrique

LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE

La dfibrillation

La dfibrillation semi-automatique
DSA

Placer les lectrodes

sous-claviculaire droite

sous-axillaire gauche
Electrodes

La dfibrillation semi-automatique

Ne pas toucher le patient Attendre l analyse Ecouter les consignes du DSA

La dfibrillation semi-automatique

En fonction des consignes :

appuyer sur le bouton clignotant

ou faire les premiers gestes

A - Dfibrillation prcoce
( FV > 90 % des ACR )
Electrodes . Sous-claviculaire droite . sous-axillaire gauche

choc en fin d'expiration

Dpolarisation d'une masse critique suffisante de myocarde

me choc me 1er 23 choc

200 joules 360 joules 200 300 joules

B Ranimation respiratoire
Apport d'O2 le plus tt possible

Intubation orotrachale
Protection des VA FIO2 = 1 Vt = 10 ml kg-1 FR = 12
abord de secours pour ladrnaline (x 2)

Pas d'alternance compression thoracique / insufflation

Amlioration de la performance du MCE

Compression et insufflation synchrones Compression abdominale intermittente
(patient intub)

( intra-hospitalier )

Compression dcompression active :

ACD par la VENTOUSE ( cardiopompe )

C - Thrapeutique mdicamenteuse

Voie veineuse priphrique en premire intention Voie centrale sinon (plus dangereuse)

Remplissage et srum physiologique

Remplissage obligatoire :
AC = hypovolmie 500 ml de cristallodes

Pas de glucos car hyperglycmie :

risque dacidose intracellulaire crbrale

Adrnaline intraveineuse ou intratrachale

Adrnaline : mdicament de base vasoconstricteur . . augmente l'efficacit du MCE . augmente le dbit coronarien
. augmente le dbit crbral

1 mg IV toutes les 3 minutes ou 3 mg IV toutes les 5 minutes

2 mg IT toutes les 3 minutes ou 6 mg IT toutes les 5 minutes

Pas dalcalinisation systmatique

Aucune tude n'a montr l'efficacit des alcalinisants
( risque dacidose tissulaire )

Reste 3 indications 1 mmol.kg-1/ 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) :

acidose mtabolique pr-existante hyperkalimie arrt prolong

Les antiarythmiques en cas de FV-TV

lidocane 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min

(efficacit non dmontre)

Amiodarone 300 mg IV puis 150 mg

( efficacit dmontre )

Traitements divers, pour la plupart inutiles

Atropine bolus 1 mg

Isuprel = 0 Calcium = 0 (sauf intoxication inhibiteurs calciques) Entrainement Electro-Systolique = 0

Monitorage

TA

La capnomtrie ( ET CO2 )
Lapparition de CO2 dans lair expir est le meilleur tmoin de reprise de lactivit cardiaque

Arrt de la ranimation cardiopulmonaire ?

Etat neurologique

Asystolie de plus de 30 minutes temprature normale

Dure
ATCD

Df.

Appel

RCP

Int

La chane de survie

Ordre diffrent pour enfant < 8 ans, noy, intox., trauma, arrt resp.

Le dfibrillateur semi-automatique
DSA

Electrodes