Puberdade Precoce

Puberdade
Mudanas psicolgicas

Aparecimento dos caracteres sexuais secundrios Estiro do crescimento

Fertilidade
Carel et al, 2004

Puberdade
Hipotlamo (GnRH)

Hipfise (FSH e LH)

Ovrios (Estrognio e Progesterona)

Desenvolvimento mamrio

Desenvolvimento dos plos pubianos

M1 Estado prpuberal (ausncia de tecido mamrio M2 Broto mamrio (tecido mamrio) M3 aumento da mama sem separao dos contornos M4 Projeo da arola e papila do contorno mamrio M5 Desenvolvimento completo

P1 no h plos pubianos sexualmente estimulados P2 plos longos, macios ao longo dos grandes lbios P3 plos grossos e crespos at o monte pubiano P4 plos adultos mas distribuio em rea restrita P5 plos adultos at a virilha

Puberdade

Telarca Pubarca Menarca

Marshall e Tanner , 1969

Nmero de Crianas

-2DP 8 anos -1DP

Mdia +2DP 10 anos +1DP 13 anos

Puberdade Precoce

Idade de incio da puberdade

Puberdade Precoce: < 8 anos

Palmert et al, 2001

Puberdade Precoce

Desenvolvimento puberal que se inicia antes dos 8 anos de idade (meninas).

O.M.S.

Puberdade Precoce

- Central (verdadeira-98%)dependente de GnRH

- Perifrica (Pseudo-PP-2%)indep. de GnRH

Variantes do desenvolvimento puberal normal

(Telarca precoce, Pubarca Precoce, Menarca Precoce)
Chemaitilly, W et al. 2001

Puberdade Precoce

Puberdade Precoce Central

Idioptica ou constitucional 90% Leso do sistema nervoso central

10% (hamartomas,astrocitomas, neurofibromas)
Speroff e Fritz, 2010

Puberdade Precoce
Puberdade precoce Perifrica: - Tu ovarianos:
- tu de clulas da granulosa - tu de teca

-Sndrome de McCune-Albright
- displasia fibrosa poliosttica dos ossos - manchas caf com leite irregulares na pele - endocrinopatias cistos ovarianos hiperfuncionantes hipertiroidismo hipercortisolismo hiperprolactinemia acromegalia

Puberdade Precoce
Puberdade precoce Perifrica:
- Ingesto de:
- contraceptivos orais - frmacos contendo E2 - alimentos contaminados por E2 - uso tpico de E2

- HSRC (Hiperplasia congnita de supra-renal)

- Deficincia de 21-OHlase (17OHprogesterona) - Deficincia de 11-OHlase (11desoxicortisol) - Deficincia de 3-OH esteride desidrogenase (17OHpregnenolona)

Puberdade Precoce

Exames:
- Dosagens hormonais - LH (>0,6UI/L IFMA) Sensibilidade 62,7%

Damiani, 2002

Puberdade Precoce
Exames:
- Teste de estmulo GnRH (100mcg) - LH (> 6,9UI/L IFMA) Sensibilidade 92,2%
- Teste de estmulo com Anlogo de GnRH (Acetato de Leuprolide) - LH > 10UI/L (IFMA) aps 120min
Brito VN et al 1999 Brito VN et al 2004

Puberdade Precoce

Exames: - Raio X de mos e punhos (idade ssea)

(Greulich e Pyle)

Greulich e Pyle, 1959

Puberdade Precoce
Avaliao da Puberdade Precoce:
Exames de Imagem - Avaliao do SNC RNM de crnio
(Hamartomas)

- Avaliao do tero e anexos USG plvico

Carel, JC et al 2009

Puberdade Precoce
Puberdade precoce:

Por que tratar?

-Estatura final
(Partsch et al, 2000 Carel JC et al, 2009) (Dorn, 2007)

-Repercusses na sexualidade
Vulnervel abuso sexual Gravidez precoce

Maturidade sexual em idade precoce (imaturidade psicolgica)

Puberdade Precoce

Puberdade precoce Central:

Como Tratar?

- Anlogo do GnRH (evidncia A)

Rosenfield, 1994 Lazar, 2001 Klein, 2001 Pasquino, 1999 Walvoord, 1999 Tanaka, 2005

Puberdade Precoce
Anlogos de GnRH
Preparao depot
Acetato de leuprolide (Lupron) Triptorrelina (Neo Decapeptyl) Goserelina (Zoladex) Histrelina

Apresentaes
3,75 mg / 7,5 mg / 11,25 mg / 22,5 mg 3,75 mg 3,6 mg / 10,8 mg 50 mg (implante anual)

Estados Unidos (0,2-0,3 mg/Kg) X Europa (0,08-0,12 mg/Kg)

Puberdade Precoce
Puberdade precoce Central:

- Acetato de Leuprolide (Lupron) 3,75mg a cada 28 dias ou 11,25mg a cada 84 dias (intramuscular)
Setor de Ginecologia da Infncia e Adolescncia Hospital das Clnicas FMUSP

Puberdade Precoce
Monitorizao do Tratamento
Clnico altura e peso velocidade de crescimento (cm/ano) caracteres sexuais secundrios
Laboratorial LH, FSH, E2 -trimestral Teste de estmulo com GnRH 100 g semestral Outras alternativas: dosagem de LH aps aplicao do aGnRH Idade ssea - anual
Brito VN et al, 2008

Puberdade Precoce
Valores de LH no Tratamento
Teste de GnRH Teste com a-GnRH (2 horas)

LH basal

< 0,6 UI/L

<0,6 UI/L

LH pico

< 2,3 UI/L

< 6,6 UI/L

IFMA

Brito VN et al, 2004

Puberdade Precoce
At quando tratar?

Idade cronolgica adequada para o estadio puberal (10-11 anos) Idade ssea entre 12-12,5 anos
Aspectos psicolgicos Considerar o desejo dos pais e da paciente
Carel, JC et al 2009