Patologia cordonului ombilical

Schema anastamozelor care pot fi prezente ntre doua artere ombilicale lng inseria placentar.

Particulariti de lungime al cordonului ombilical

Denumirea Lungimea medie al cordonului ombilical Cm 55 - 60

Cordon ombilical lung

Cordon ombilical scurt Lungimea minim al cordonului ombilical pentru naterea per vias naturalis

70
40 32

Particulariti de lungime al cordonului ombilical

1. 2. 3. Cordonul ombilical la sexul feminin este in mediu cu 1.5 cm mai scurt de cit la sex masculin. Cordonul la nasterea cefalica este aproximativ cu 4.5 cm mai lung, de cit la nasterea pelvin. Cordonul ombilical la gemeni este cu 10 cm mai scurt de cit la sarcina monofetala

Inseria cordonului ombilical de suprafaa placentar

%

70 60 50 40 30 20 10 0
central

61

23 15 1
e x c e n tric m a rg in a l m e m b ra n o a s

Patologia cordonului ombilical

1. Dereglari vasculare:
Artera ombilical unic Vase supranumerate

2.

Dereglrile diametrului cordonului ombilical:

Edemul cordonului ombilical Sindromul cordonului ombilical subire Strictura cordonului ombilical

3.

Inseria patologic cordonului ombilical:

Marginal Membranoas Lungimea patologic cordonului ombilical: Cordon ombilical lung Cordon ombilical scurt Circulare de cordon ombilical Torsiune de cordon ombilical Noduli fali i veridici Ruptura de cordon ombilical Prolabare de cordon ombilical

4.

5. 6. 7. 8. 9.

Artera ombilical unic

ven arter

ven arter arter Incidena de o singura artera ombelicala constituie aprx. 1%.

Strictura cordonului ombilical

Inseria central al cordonului ombilical

Inseria excentric al cordonului ombilical

Inseria marginal al cordonului ombilical

Inseria membranoas al cordonului ombilical

Inseria membranoas al cordonului ombilical

Nodul fals al cordonului ombilical

Nodul veridic al cordonului ombilical

Se intlnete n 0.5 % de cordoane ombilicale

Ruptura de cordon ombilical

Cauze: Scurtarea absoluta sau relativa de cordon ombilical cu tracie Torsiune sau strictura de cordon Inseria patologic de cordon ombilical Inflamarea de cordon Trauma: versiunea ftului, aplicarea forcepsului, nasterea pelvian asistat, amniocenteza, colectarea sngelui din ombilic percutan, prolabare de cordon Aneurismul sau hematomul cordonului ombilical Micri agitaionale ale ftului Trombi vasculari Deficiena de gelatin Wharton Decompresia brusca n hidramnioz Corpi strini Hemangiomul cordonului ombilical

Prolabare de cordon ombilical

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Factori de risc al prolabrii: Cordon ombilical lung Codon ombilical subire Prezentaia pelvian Naterea prematur Multiparitatea Malformaii fetale majore Ruperea prematura al pungii amniotice

Relaia dintre incidena patologiei cordonului ombilical (PCO) i mortalitatea fetal (spitalul RYH, Washington, SUA, 2003) PCO Circularea cordonului ombilical n jurul gtului Torsiunea Nod veridic Circularea cordonului ombilical n jurul corpului Artera ombilical unic Inseria velamentoas Incidena 14-30% 6-10% 1% 1% 0.2%-3.6% 0.54%-2.2% Mortalitatea Nu se tie 20% 6% 10% 7% 30%

Cordon ombilical anatomic scurt

Nu se tie

Nu se tie

Circulaia de cordon ombilical n jurul gtului

Incidena constituie aprx. 20 25 %.

Rata circulrii de cordon ombilical n jurul gtului

(Clinica Obstetric-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

32.6 %

cu circulare de cordon ombilical n jurul gtului fr circulare de cordon ombilical n jurul gtului

Modul finisrii naterii cu circulare de cordon n jurul gtului

(Clinica Obstetric-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

63.6 %

12.9 %
87 % 39.6 %

per vias naturalis operaie cezarian

n mod planic n mod urgent

Incidena circulrii de cordon ombilical n jurul gtului n dependen de sexul feilor

(Clinica Obstetric-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

41,5 %

58,5 %

sexul masculin sexul feminin

Incidena tipului de prezentaie, n cazul naterii per vias naturalis, cu circulare de cordon ombilical n jurul gtului (Clinica Obstetric-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

1,79 %

98,2 %

prezentaie cranian prezentaie pelvian

Apricierea strii nou-nscuilor per vias naturalis

dup Scorul Apgar, cu circulare de cordon n jurul gtului
(Clinica Obstetric-Ginecologie Nr.2, SCM Nr.1, 2004)

Scorul Apgar

8/8

7/8
121

7/7
50

6/7
11

5/6
2

4/4
1

1/2
1

0/0
2

Numrul 201 nou-nscuilor

Consecine:
n 2 cazuri a fost constatat moartea antenatal a feilor. La unul din ei la natere s-a diagnosticat circularea de cordon de 8 ori n jurul gtului i lungimea ombilicului de 105 cm. Al doilea copil fiind cu retard fetal i circulare de cordon de 3 ori n jurul gtului, cu lungimea ombilicului de 25 cm. ntr-un caz a fost determinat moartea neonatal, cu circulare de cordon de 4 ori n jurul gtului i nou-nascutul a decedat peste 20 minute dup natere.

Concluzii :
1. 2. Studiul nostru a constatat c fiecare al 3-lea copil se nate cu circulare de cordon, cu prevalen la nou-nscuii de sex masculin. n pofida faptului, c n majoritatea cazurilor nou-nscuii cu circulare de cordon se nasc fr complicaii, totui aceast patologie prezint pericol pentru ft; gradul de suferin al cruia este direct proporional cu numrul de circulri i lungimea ombilicului. Este de dorit ca diagnosticul acestei patologii s fie stabilit n timpul sarcinii pentru formarea tacticii corecte de conduit a naterii. n scopul micorrii morbiditii i mortalitii perinatale condiionate de aceast patologie, n cazurile constatrii suferinei fetale att n sarcin, ct i n natere operaia cezarian rmne ca o metod prioritar de finisare a naterii.

3. 4.

V mulumim pentru atenie!