Universidad autnoma de Sinaloa

Facultad de medicina

Propedutica bsica

Aparato Respiratorio
Dr. Manuel Urtusuastegui Ibarra Equipo 11: Caez Mendoza Karen Constacia Morales Oscar Dominguez Ramos Micaela Islas Decena Liliana Leal Ruelas Jorge Grupo III-6 octubre, 2013

Generalidades

 24

costillas y sus cartlagos costales esternn

12

vertebrar torcicas y sus discos iv

 Vas

respiratorias rganos esenciales

Divisiones
Manubrio

Cuerpo

Apfisis

xifoides

 El

trax esta compuesto por 12 vertebras torcicas

Pedculos lamina Apfisis Trasversas Apfisis articulares superiores

Apfisis articulares inferiores

Cuerpo vertebral Apfisis espinosas

Msculos del el trax

Trapecio Pectoral

mayor y menor Dorsal ancho Serrato anterior y posterior trapecio Intercostales Romboides Intertrasversos diafragma

Arterias del trax

Aorta Arterias pulmonares derecha Arterias pulmonar izquierda Arterias bronquiales Arterias coronarias TAB Cartida comn izquierda

 Venas

del trax

VCI VCS Vena cigos Nea subclavia derecha Vena subclavia derecha Yugular interna derecha Yugular externa izquierda Venas pulmonares

Como ya se haba mencionado el trax tiene forma de jaula se encarga de darle proteccin rganos vitales tales como el corazn , pulmones , treque , esfago , y grandes vasos

Son dos estructuras anatmicas del aparato respiratorio que se ubican en la caja torcica delimitando delimitando a ambos lados del mediastino, sus dimensiones varan el pulmn derecho es mas grande que el izquierdo , ya que el pulmn derecho cuenta con tres lbulos y el izquierdo con dos

Es un organo (conducto) compuesto por anillos cartilaginosos , por su porcin posterior que se continua por arriba con la laringe y por debajo con los bronquios

 Distribucin

del aire Intercambio gaseoso

 Persona

sentada. Trax desnudo. Seguir un mtodo secuencial. Exploracin comparada.

Piel
Estado

Tejido celular subcutneo Estructuras musculoesquelticas

Configuracin

Forma
Simetra

Direccin

y movimiento

Costillas Espacios intercostales

 Forma

Columna vertebral Esternn Costillas Dimetro AP y lateral (proporcin 1:2)

Comparar

Trax
Caja

normal

Simtrico Constitucin del individuo

Regular Sin abovedamientos ni retracciones

torcica

 Tipo

respiratorio Frecuencia Ritmo y profundidad Patrones ventilatorios Amplitud o expansin torcica

 Respiracin

normal Sucesin rtmica y fluida de los movimientos de inspiracin y espiracin.

Toracoabdominal

Sexo masculino.
Costal

superior Sexo femenino.

 Respiracin

regular, tranquila y sin

esfuerzo. Relacin de tiempo I:E es 1:2. Promedio del volumen corriente (en adultos): 350-500 mL.

 Fase

de apnea de 10-30 seg. Respiraciones, que progresivamente aumentando en amplitud y frecuencia Nueva fase apneica.

van

 Se

observa en: Afecciones vasculares esclerosas del cerebro. Insuficiencia cardaca izquierda. Algunas neuropatas orgnicas tumorales. Respirando el aire enrarecido de las grandes altitudes. Intoxicaciones.

 Inspiracin

profunda y ruidosa seguida de una pausa, y de un intervalo de la inspiracin que la sigue.

Propia

del coma urmico y del diabtico clsico.

Breves pausas apneicas sucesivas.

En los perodos intermedios la respiracin es regular y de profundidad normal.

Es ndice de lesin del centro respiratorio.

 En

la inspiracin las costillas fracturadas se deprimen hacia el trax, interfiriendo con la expansin del pulmn subyacente. Respiracin pendular. En la espiracin sucede lo contrario.

 Sucesin

alternada de una respiracin grande y de otra pequea. Se observa en sujetos desnutridos o caqucticos.

 Esfuerzo

fsico intenso y prolongado. Respiraciones cada vez ms profundas hasta un cierto lmite, a partir del cual disminuye la amplitud. Se atribuye al aumento de la tensin endocraneal durante el esfuerzo.

 Serie

de inspiraciones profundas seguidas de una espiracin rpida. Resulta de: Ansiedad Estrs Pnico Estimulantes

 Entrecortada

teatral. rpida.

Inspiracin

ruidosa y violenta.

Espiracin El

sujeto est agitado y siente que le falta el aire.

Esfuerzos fsicos

Edad

Sexo

Frecuencia respiratoria
Trabajo digestivo Embarazo

Excitacin psiquica

Lavarse las manos

Cumplir reglas generales para control de signos vitales

Paciente en posicin cmoda (evitando que se percate que se va a controlar la respiracin)

Simular que se va a tomar el pulso

Observe los movimientos del torax a traves de la ropa del paciente

Paciente en estado de reposo, emocionalmente tranquilo y relajado.

No haber ingerido alimentos en los ltimos 15 minutos

EDAD Recin nacido A los 5 aos De 15-20 aos De 20-25 aos

RESPIRACIONES POR MINUIO 44 26 12-20 18

De25-30 aos
Mas de 40

16
18 * FR promedio se eleva al avanzar la edad y la expansin torcica tiende a declinar

Debido al aumento del la capacidad de los pulmones

Es cuando un paciente mantiene un patrn con una respiracin normal segn la edad del paciente.

Es el cese de la respiracin en un paciente por un periodo de tiempo de aproximadamente 30 segundos

Es cuando la frecuencia respiratoria supera el valor normal de la respiracin de un paciente segn la edad que este tenga. Primer signo de dificultad respiratoria en lactantes

Respuestafisiologicaalestres

 Es cuando la respiracin del paciente llega por debajo de la respiracin normal del paciente segn la edad de este. Transtorno metablico/tumor

 Es cuando la respiracin se vuelve rpida y superficial en un paciente, superando la frecuencia respiratoria para la edad. Estados febriles, sepsis embolias pulmonares

Es cuando la frecuencia respiratoria supera la velocidad normal segn la edad de ese paciente y es muy profunda.

 Es

cuando un paciente presenta falta de aire cuando se encuentra en posicin supina, esto se presenta a menudo en pacientes que padecen de Insuficiencia cardiaca congestiva.

Este tipo de disnea se presenta en el paciente cuando se encuentra de pie, algunos pacientes con EPOC presenta este tipo de disnea

 Se

refiere a la profundidad de la respiracin

Aumento bilateral y simtrico de la amplitud respiratoria

Batipnea Bradibatipnea polipnea

Espondiloartritis anquilosante Poliomielitis Fibrosis pulmonar intersticial difusa

Aumento o disminucin unilateral de la expansin inspiratoria

P. pleuropulmonares: agudos, cronicos Atelectasia

Este tipo de disnea se presenta en el paciente cuando se encuentra de pie, algunos pacientes con EPOC presenta este tipo de disnea

Simetra

Frmito vocal

Puede realizarse con un abordaje:

Abordaje posterior

Abordaje anterior

 Pedir

al paciente que repita 33 iii..

Colocar

la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torcica sistemticamente lado derecho e izquierdo; vrtices, 1/3 medio, bases; cara posterior, lateral, anterior

Examinar

Por la fsica sabemos que la conduccin de una vibracin sonora ser tanto mayor, cuanto la frecuencia del sonido se acerque ms a la del cuerpo conductor. As tenemos:
Pulmn normal; 90-130 vibraciones por segundo. Voz del hombre: 100-130 vibraciones por segundo. Voz de mujer: 260 vibraciones por segundo.

De acuerdo con la escala de Monneret, las vibraciones vocales disminuyen en intensidad en este orden: 1. Larinje 2. Trquea 3. ltimas vertebras cervicales 4. Regin infraclavicular 5. Region Posterior y lateral del trax 6. Esternn 7. Fosa supraespinosa

Frmito disminuido

Frmito aumentado
Condensacin

Derrame pleural, neumotrax

 Edad.

Las vibraciones vocales en los nios son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte En los ancianos, las vibraciones vocales son menos intensas por ser la voz dbil y velada En los adultos son ms intensas, por ser la voz ms grave y ms fuerte.

Sexo.

En la mujer las vibraciones vocales son menos intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte.

Voz.

Las vibraciones vocales estn en razn directa con la intensidad e inversa con el tono; existe la llamada voz aguda o de cabeza y la voz grave o de pecho. Las vibraciones son mayores en la parte alta del trax en personas de voz aguda y ms intensas en la parte baja en personas de voz grave.

Topografa.

La localizacin topogrfica de las vibraciones vocales es variable. A mayor grosor de la pared, menos vibraciones llegan a la mano que palpa, y viceversa.

 Realice

la exploracin en los tres planos, comenzando por el posterior y lateral, de arriba abajo en un hemitrax, despus en el otro y, por ltimo, la palpacin comparativa.

Colquese detrs del sujeto y pdale a la persona que diga treinta y tres", cada vez que sienta la mano que palpa. Habitualmente se usa una palabra, por lo general un nmero, cuyas consonantes produzcan suficiente vibracin de las cuerdas vocales.

Mate
En anormalidades que aumente la densidad del tejido pulmonar, como: Neumonas Tumores pulmonares Colapso alveolar (atelectasia) Espacio pleural lleno de liquido

Submatidez
Se presenta en casos de congestin pulmonar, de neumona y en derrames mediastinicos .

Timpanismo
Se presenta en casos de enfisema, de neumotrax y de cavernas pulmonares.

Percusin Directa

Percusin Indirecta

La tcnica dgito-digital de Gerhardr, en la cual un dedo percutor (ndice o medio) de la mano derecha, golpea un dedo plexmetro(medio o ndice) de la mano izquierda, apoyando horizontalmente en un espacio intercostal.

 El

plexmetro se tiene que adaptar a la superficie sin ejercer mucha presin y los dems dedos levantados El golpe con la punta del percutorio solo moviendo la mueca

 El

antebrazo no se mueve y se encuentra perpendicular al plexmetro y mas arriba de la ua Golpes suaves y breves(con rebote) En cada sitio deben darse de 2 a 3 golpes