Psiquiatra Forense

Perito Mdico Forense Especializado Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Especialista en Medicina del Trabajo - Salud Ocupacional Epidemilogo Clnico

Humberto Lizcano Rodrguez MD

Nociones de psicologa y psicopatologa

El potencial psquico o mental que trae el individuo al nacer est constituido por los instintos y por el temperamento

1. Nociones de psicologa y psicopatologa

Psicologa Psich, alma; logos, tratado.
(1497-1560). Philipp Melanchton

Suma total de convicciones, conocimientos y modos de conducta, que se refieren a la mente, en su naturaleza y actividades esenciales. Psicopatologa Semiologa psiquitrica. Constituye el lazo de unin entre la psicologa y la psiquiatra.
Cabaleiro Goas William Stern

EL PSIQUISMO NORMAL
El potencial psquico o mental que trae el individuo al nacer est constituido por los instintos y por el temperamento

Instintos: (conservacin, de reproduccin y social o gregario) Son genricos por especie animal. Modelo de conducta heredado genticamente. Necesidades biologicas innatas. Factor constitucional de la conducta Temperamento: singular y diferente para cada individuo Carcter: Es la adaptacin de la estructura congnita al ambiente

EL PSIQUISMO NORMAL
Personalidad Es la integracin de El Instinto el Temperamento Y el Carcter Proporciona al individuo su manera de ser particular Identifica a cada individuo
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EL PSIQUISMO NORMAL
El Id: Impulsos agresivos, primitivos y biolgicos El ego: Es la parte del yo que cohesiona la realidad, parte o funcin de la personalidad que establece relacin con el mundo en que vivimos, controla al individuo de manera consciente. Ajusta la conducta, instintiva y el mundo real El superego: Inhibidor de la personalidad. Representa los valores sociales y morales, las prohibiciones y las obligaciones. Acta como supervisor del ego: es la parte supervisora de la personalidad
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EL PSIQUISMO NORMAL
FUNCIONES
Intelectuales (atencin, percepcin, conciencia, memoria e Inteligencia) Afectivas (emocin, sentimiento, pasin, tono afectivo) Volitivas (obrar, actuar)
Accin implcita (conato) Accin explcita (exteriorizacin objetiva de la decisin)
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TRASTORNOS DEL PSIQUISMO

TRASTORNOS DE ATENCION TRASTORNOS DE PERCEPCION TRASTORNOS DE MEMORIA TRASTORNOS DE CONCIENCIA TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO TRASTORNOS DE AFECTIVIDAD TRASTORNOS VOLITIVOS MENTE Y CEREBRO
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TRASTORNOS DE LA ATENCION
a. La atencin se dirige preferentemente a un estmulo como ocurre en los delirios. b. Es inestable como en el caso de los maniacos c. Se dirige a los estmulos endgenos: estados depresivos d. Es insuficiente por prdida (demencia o estados confusionales) o por defecto (retardo mental) e. Es disgregada como en los esquizofrnicos

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION
De intensidad: exagerada hacia el dolor en la neurosis histrica De localizacin: los objetos son disminuidos (micropsias) o aumentados (macropsias) En el tiempo: los fenmenos se suceden rpidamente o con lentitud (estados confusionales) Pseudo percepciones: ilusiones, alucinaciones pseudo alucinaciones o alucinaciones psquicas

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TRASTORNOS DE LA PERCEPCION
Ilusiones: Son las percepciones deformadas de un objeto. Enfermedad Maniaco depresiva/depresiva Alucinaciones: Son percepciones sin objeto real. Alcohlicos, esquizofrnicos, estados de confusin mental, neurosis, etc. Alucinaciones psquicas: Son representaciones vivas de la fantasa. Constituyen la percepcin directa del pensamiento, sin mediacin de los sentidos, de cerebro a cerebro (Pereyra). Se observan en esquizofrnicos.
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TRASTORNOS DE LA MEMORIA
Estas perturbaciones son frecuentes en SMO, enfermedades, por edad y en trastornos de la conciencia. Los ancianos son malos testigos por fallas o lagunas de la memoria ~ confabulaciones

TRASTORNOS CUANTITATIVOS Hipermnesia. Aumento de la actividad de la memoria EM/D Dismnesia. Desorden mnemico caracterstico de la parlisis general progresiva Amnesia. Incapacidad de fijar, conservar, evocar o reconocer

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TRASTORNOS DE LA MEMORIA
TRASTORNOS CUALITATIVOS O PARAMNESIAS Fenmeno de lo ya visto. Esquizofrnicos y delirantes Fenmeno de lo nunca visto. Ilusin de la memoria. Deformacin de los recuerdos para adaptarlos a la situacin actual. Delirios. Alucinacin de la memoria. Es una evocacin sin recuerdo. Delirantes y esquizofrnicos.

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TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA
Es el conocimiento que le individuo tiene del medio circundante. Orientacin alo psquica y auto psquica Obnubilacin: fatiga ~ estupor Estrechamiento: estados crepusculares, se observan en traumatismos del lbulo temporal, epilepsia y neurosis de histeria.
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TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

Trastornos del curso
Pensamiento incoherente Fuga o escapismo de ideas Pensamiento desordenado

Trastornos del contenido

Pensamiento obsesivo Ideas sobre valoradas Ideas delirantes secundarias o alucinatorias Ideas delirantes primarias (celos, hipocondracas, de querella, expansivas o de grandeza)
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TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
CUANTITATIVOS
Hipertimia. Afecto exaltado. maniacos Hipotimia. Afecto deprimido. Estados depresivos. Es la manifestacin menor de la esquizofrenia Atimia. Falta de afectividad o indeferencia afectiva es sntoma de retardo mental severo, estados confusionales y catatnicos.

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TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
CUALITATIVOS
Neotimia. Estados delirantes Afecto inadmisible. Manifestacin diagnostica definitiva, de estados depresivos (melancola involutiva), enfermedad maniaco depresiva/d y reaccin psicotica depresiva. Coexistencia de elementos afectivos antagnicos (ambivalencia). Sentimientos contrapuestos, concurrentes y simultneos hacia el mismo objeto. Es manifestacin menor de esquizofrenia y de neurosis.
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TRASTORNOS VOLITIVOS
TRASTORNOS DE ACCIN IMPLCITA
Cuantitativos
Disminucin, hipobulia o abulia: sndromes catatnicos, estados de confusin mental y estados depresivos. Hiperbulia ~ estados delirantes

Cualitativos
Impulsiones o impulsos. Suicidas, homicidas, robo, cleptomana, incendio o pirofilia, de fuga y de coleccionismo.

Compulsiones. Conflicto entre querer y no querer. Manifes tacin diagnostica definitiva de neurosis obsesivo compulsiva y menor de esquizofrenia y trastornos afectivos mayores
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TRASTORNOS VOLITIVOS
TRASTORNOS DE ACCIN EXPLCITA
Apraxia Ecopraxia

Estereotipia
Manerismos Bizarrerias o extravagancias cinticas Negativismo Obediencia automtica Flexibilidad crea
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MENTE Y CEREBRO
Es la actividad del SNC que se lleva a cabo en dos niveles:
Inferior: alberga el id (instintos) y parte del ego (cognicin). El trastorno a este nivel produce el delirio caracterizado por: (sensorio alterado, desorientacin, anormalidades en las emociones y estado afectivo, confusin mental, conducta inadecuada impulsiva, irracional y violenta)
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MENTE Y CEREBRO
El nivel superior: inteligencia y juicio. El trastorno a este nivel se caracteriza por:
a. b. c. d. Trastornos de la memoria, principalmente recientes Trastornos del aprendizaje Trastornos de la personalidad Trastornos del juicio y funciones creadoras (pensamiento abstracto), juzgar, evaluar, planear, idealizar, imaginar, crear.

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Psiquiatra Forense General

En los libros sagrados hebreos se proporcionaban pautas a los religiosos para la atencin de estos enfermos, lo mismo que para los pecadores y los invlidos. Una consideracin similar se dispens en los primeros monasterios, y an en nuestros tiempos en algunos medios hospitalarios y penitenciarios es posible encontrar una mezcla de pacientes psiquitricos con pacientes comunes
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2. Psiquiatra Forense General

Es la rama de la medicina que trata de la enfermedad mental, los problemas emocionales y los trastornos de la personalidad. Su desarrollo se inici durante el siglo XIX, a mediados del cual incorpor el mtodo cientfico natural. Antes de esa poca en el tratamiento de los enfermos mentales se aplicaron criterios filosficos, teolgicos y morales

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DEFINICION Y OBJETIVOS
Es la aplicacin de los conocimientos psiquitricos a la administracin de justicia El perito psiquiatra tiene por objetivos: a. Ser un auxiliar del Juez, a quien ilustra acerca de aspectos mentales del imputado en relacin con el delito cometido b. Aportar los fundamentos cientficos para el tratamiento judicial del enfermo mental c. Establecer la capacidad mental de una persona en el campo civil
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RESPONSABILIDAD PENAL
Para ser responsable de sus propios actos ante la ley, todo individuo debe estar conciente del mundo exterior, razonar y juzgar acerca de lo que es moralmente correcto y controlar su propia conducta (Solomn)

Conciencia Lucidez Raciocinio Juicio Impulsividad

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RESPONSABILIDAD PENAL

EL ESTADO MENTAL EN EL MOMENTO DEL HECHO No estamos averiguando el ahora sino el entonces.
(Ri)

1. 2. 3.

No limitarse al examen de las actuaciones que motivan el juicio Recabar las actuaciones del imputado que figuran en el expediente judicial Obtener informacin de conocidos o familiares que conocieran el hecho
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CAPACIDAD CIVIL
Se equipara con la capacidad mental. Es la aptitud de un individuo para manejar sus asuntos sabia y prudentemente La capacidad mental difiere segn se trate de:
a.
b. c.

Capacidad para tratar Capacidad para casarse y divorciarse Capacidad de contratar

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CAPACIDAD CIVIL

Capacidad para testar

Tener conciencia total del significado del acto Determinar la naturaleza y extensin de su generosidad Saber de la existencia de sus herederos y la relacin de estos con l Facilitar los medios verbales o escritos, para expresar su voluntad Expresar libremente su voluntad, sin que medien violencias fsicas o morales ni trastornos mentales

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CAPACIDAD CIVIL

Capacidad para casarse o divorciarse

El individuo debe saber que se est casando y conocer las consecuencias de sus promesas En cuanto al divorcio en algunas legislaciones se estipula que el individuo debe estar fsica y mentalmente presente. Este principio tuvo por objeto proteger a cnyuges mentalmente enfermos, que de otra manera podran ser abandonados

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CAPACIDAD CIVIL

Capacidad para contratar Una persona es capaz en estos asuntos siempre que entienda la naturaleza o carcter del procedimiento mediante el cual est contrayendo obligaciones

Si al celebrarlos, la incapacidad estuviera declarada por sentencia inscrita en el correspondiente registro Si el incapaz se hallare en un establecimiento pblico de locos
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PERITACION PSIQUIATRICA

Langelddeke, seala cuatro requisitos que debe reunir el perito:

1.

2.

3.

4.

Dominio del saber psiquitrico Comprensin plena del sentido jurdico de la tarea Completa imparcialidad Gusto para ejecutar el trabajo

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PERITACION PSIQUIATRICA

Lpez Ibor recomienda la estructura del informe pericial as:

1. 2.

3.
4. 5. 6.

7.

Introduccin HC y personal donde se refleje el tipo de personalidad Descripcin de sntomas Descripcin de signos Diagnostico (retrospectivo/actual) Consideraciones medicolegales Conclusiones
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ESTADO DE PELIGROSIDAD
Se trata de una situacin de peligro subjetivo que ha de deducirse de una cuidadosa investigacin del individuo desde los puntos de vista antropolgico, psquico y patolgico, as como de los factores familiares y sociales que le rodean Gisbert-Calabuig
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INDICE DE PELIGROSIDAD
CRITERIO 2 1 0 Personalidad Enfermedad somtica o mental Antisocial Otro trastorno Sin trastorno

Enfermedad mental, crnica, grave, incurable Dos o mas delitos anteriores Malo

Enfermedad leve

Sin enfermedad

Historial delictivo Comportamiento durante la reclusin

Un delito anterior

Sin antecedentes

Regular

Bueno o excelente

Ambiente al salir

Igual, sin posibilidad de tto y vigilancia, familia ausente o familia delincuente

Ambiente poco modificado, alguna posibilidad de tratamiento y vigilancia, familia cooperadora

Ambiente diferente, buenas posibilidades de vigilancia y de tratamiento ambulatorio , familia cooperadora y responsable

Prospeccin de conducta futura Carcter del delito

Probabilidad de volver a delinquir Grave con dolo

Comportamiento regular

Buen comportamiento

Leve, preterintencional

culposo
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Clasificacin de las Enfermedades Mentales

En general la mente humana es un complejo que involucra aspectos anatomofisiologicos del SNC y al mismo aspectos psicolgicos y sociales de funcionamiento e interaccin. En todo intento de dividir la patologa mental aparecen por un lado los cuadros denominados los sndromes mentales y por otro lado los cuadros funcionales.
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Clasificacin de las Enfermedades Mentales

Trastorno Mental Transitorio Retardo Mental Trastornos Mentales Orgnicos Trastornos Esquizofrnicos Trastornos Afectivos Trastornos Paranoides Trastornos Ansiosos Trastornos de la Personalidad Autolesionismo
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Inimputabilidad

Conceptos por perito no oficial y conclusiones por investigadores forenses La psiquiatra dinmica estudia las motivaciones de la conducta humana originadas en la interaccin entre las necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales. Lo consciente y lo inconsciente a veces tiene metas opuestas. Puede surgir el sentimiento de culpabilidad.
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Trastorno Mental Transitorio

CARACTERISTICAS
1.

2. 3.

4.

5. 6.

Se desencadena por una causa inmediata y de fcil demostracin Es de aparicin brusca o, por lo menos, rpida Tiene duracin breve Curacin rpida, completa, sin secuelas y sin posibilidades de repeticin Base patolgica probada Anulacin completa del libre albedro e inconsciencia u obnubilacin temporales

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Trastorno Mental Transitorio

FORMAS
1.

2.

No psictico o incompleto: Estado crepuscular de la conciencia. El juicio critico sufre una obnubilacin temporal y funciones superiores disminuidas Psictico o completo: estado de alineacin mental. Psicosis. El juicio critico sufre anulacin pasajera y las funciones mentales superiores estn abolidas

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Trastorno Mental Transitorio

BASE PATOLOGICA (TMTC) 1. Ebriedad simple 2. Ebriedad complicada 3. Epilepsia psicomotora 4. Psicosis (dudosa) 5. Hipnosis (dudosa) 6. Paroxismos epilpticos 7. Brotes psicticos agudos 8. Intoxicacin psictica ocasionada por drogas u otros txicos

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Trastorno Mental Transitorio

BASE PATOLOGICA (TMTI)

1.

2.
3. 4.

Emocin violenta Estado puerperal Neurosis severas Depresiones severas

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Trastorno Mental Transitorio

ASPECTOS PSIQUIATRICOS

Personalidad emotiva preexistente Intensa reaccin emocional Estado crepuscular psicoafectivo Factores orgnicos o txicos, agregados Relacin con tendencias afectivas primarias (miedo, clera, amor)

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Trastorno Mental Transitorio

PERITACIN MEDICO LEGAL. Se debe tener en cuenta:

a.
b. c.

La intensidad de la crisis emocional La gravedad de la ofensa que la desencaden La estructura psquica del imputado, en la cual pueden preexistir alteraciones como trastornos de personalidad, pero no una franca enfermedad mental crnica
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Retardo Mental
Defecto de las funciones mentales superiores, especialmente en el nivel de la inteligencia. Puede ser congnito o adquirido, sobre todo por causas ambientales. Padece de un defecto en la capacidad de razonar, planear y construir, y una pobreza en la informacin general. Se trata de un individuo sugestionable que solo puede cambiar su conducta basado en la experiencia y en los esfuerzos previos para resolver determinada situacin.
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Retardo Mental
ANTIGUA Idiocia (faltaba la palabra) Imbecilidad (faltaba la escritura) Debilidad mental (retraso en la escolaridad) ACTUAL Fronterizo Leve Moderado severo

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Retardo Mental
Clasificacin del retardo mental
CRITERIO FRONTERIZO LEVE MODERDO SEVERO

Dficit intelectual

Mnimo

Franco

Moderado

Profundo

CI

70-80

50-70

25-50

Menor de 25

Aprendizaje

Posible

Difcil

Limitado o nulo

Nulo

Comprensin

Conservada

Dismunida

Abolida Muy disminuido o abolido Inimputable

Abolida

Control de impulsos

Conservado

Disminuido

Abolido

Imputabilidad

Conservada

Disminuida

Inimputable Trastornos motores y sensoriales

Otros

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Retardo Mental
CLASIFICACION

Datos clnicos

Historia Clnica Examen fsico Examen neurolgico Estudios de laboratorio Evaluacin educativa Pruebas psicolgicas Entrevista psiquiatrica

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Retardo Mental

Hospitalizacin del retardado

1.

2.

3.
4.

5.

Nio con mltiples invalideces que exigen tratamiento mdico especial Paciente con incontinencia de esfnteres Pacientes encamados crnicos Individuos que sufren trastornos emocionales graves Los que tienen necesidades educativas, vocacionales y ocupacionales especiales
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Retardo Mental
ASPECTOS MEDICOLEGALES

La peligrosidad social del RM depende del grado de dficit intelectual y de su sugestionabilidad. Como sujeto activo del delito tiene reacciones antisociales. Su sexualidad primitiva se manifiesta por el exhibicionismo bestialidad y necrofilia. Contra la propiedad pueden causar incendios, cometer robos burdos y destruir diferentes objetos. Contra las personas el RM comete desde lesiones leves hasta homicidios monstruosos y brutales

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Retardo Mental
Puesto que es fcilmente sugestionable puede ser explotado por individuos (prostitucin, mendicidad) como sujeto pasivo es vctima de estafas y violacin En cuanto a la capacidad civil, solo los casos fronterizos que tienen capacidad de comprensin pueden ser autorizados para otorgar testamento y contraer matrimonio. En los dems casos, hay que brindar proteccin y amparo civil de modo de proteger a la persona y sus bienes

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Trastornos mentales orgnicos

EBRIEDAD

Ebriedad simple Ebriedad complicada Alucinosis alcohlica Delirium tremens

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Trastornos mentales orgnicos

EPILEPSIA

Epilepsia convulsiva o tipo gran mal Epilepsia psicomotora o del lbulo temporal Furor epilptico Psicosis epilptica

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Trastornos mentales orgnicos

EBRIEDAD SIMPLE

Se caracteriza por control deficiente de los impulsos, incoordinacin psicomotora, trastornos del lenguaje, belicosidad, confusin; obnubilacin, que puede llegar a la suspensin de las funciones mentales superiores; y somnolencia
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Trastornos mentales orgnicos

Se distinguen cinco periodos:
Preebriedad 10-100 mgrs/100ml

Ebriedad crepuscular Ebriedad psictica o completa Ebriedad smnica

Ebriedad comatosa

100-150 mgrs/100ml 150-300 mgrs/100ml 300-400 mgrs/100ml

>400 mgrs/100ml

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Trastornos mentales orgnicos

EBRIEDAD COMPLICADA Consiste en una conducta compulsiva, furiosa y desorganizada, de aparicin brusca, ante la ingestin de pequeas cantidades de bebidas alcohlicas. Hay predisposicin orgnica o psicgena. Krafft Ebing (1869) describi la reaccin patolgica al alcohol caracterizada por:
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Trastornos mentales orgnicos

1.

2.
3. 4. 5.

El efecto no guarda relacin con la cantidad de alcohol ingerido. Aparece mientras se est bebiendo o poco despus de la ingesta. Difiere de la intoxicacin simple. Los movimientos son incoordinados. La amnesia est presente durante todo el periodo.

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Trastornos mentales orgnicos

ALUCINOSIS ALCOHOLICA Es una emergencia psiquitrica, porque el paciente puede cometer homicidio o suicidio ante las alucinaciones que sufre, las cuales suelen ser auditivas El sensorio lcido durante la crisis y la ausencia de trastornos de la memoria una vez pasado el episodio diferencian este cuadro del Delirium tremens. Puede presentarse en casos de ebriedad simple o patolgica principalmente en periodos prolongados de ingesta

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Trastornos mentales orgnicos

DELIRIUM TREMENS Se presenta como respuesta a la abstinencia o disminucin de la ingesta alcohlica. Se caracteriza por alucinaciones visuales y temblores al igual alucinaciones tctiles y auditivas. El paciente est asustado, desorientado, distrado y con defecto de la memoria; taquicardia, diaforesis, nistagmus, tremor y angustia que dificultan el examen. Se le considera como un estado psictico franco.

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Trastornos mentales orgnicos

ASPECTOS JURIDICOS Embriaguez accidental: es inimputable y tiene por motivacin ser involuntaria o atribuible a caractersticas del organismo del imputado o de la bebida Embriaguez voluntaria: es imputable por culpa, y en la cual se tuvo la intencin de embriagarse, pero no de cometer delito alguno Embriaguez premeditada: es imputable por dolo y en la cual existi el deliberado propsito de ingerir licor para cometer el delito, fuese procurndose valor o planeando hacerlo en estado de ebriedad.
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Trastornos mentales orgnicos

ASPECTOS MEDICO LEGALES Es necesario establecer el estadio del trastorno mental orgnico (Embriaguez) para calificar: imputabilidad, imputabilidad disminuida inimputabilidad

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Trastornos mentales orgnicos

EPILEPSIA Se asocia a estados convulsivos, con origen congnito o adquirido, se conocen: a. E. Convulsiva b. E. Psicomotora c. Furor epilptico d. Psicosis epilptica
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Trastornos mentales orgnicos

EPILEPSIA CONVULSIVA O TIPO GRAN MAL Es la ms conocida Periodo preparoxstico: aura (motor, visceral o psquica) Periodo paroxstico: sbito, cada al suelo, convulsiones con espuma en la boca, cianosis Periodo posparoxstico: estado de confusin, crepuscular, desorientacin
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Trastornos mentales orgnicos

EPILEPSIA PSICOMOTORA O DEL LOBULO

TEMPORAL. No convulsiva

Periodo paroxstico: auras: ruidos extraos, alucinaciones gustativas u olfatorias Periodo posparoxstico: es el estado de confusin mental o somnolencia con amnesia delo ocurrido, que sigue a la terminacin brusca del paroxismo
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Trastornos mentales orgnicos

FUROR EPILEPTICO

Despus de un ataque epilptico de gran mal o de pequeo mal, el paciente puede volverse agresivo, asaltante o comportarse de manera extraa y automtica, de todo lo cual no tendr recuerdo luego

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Trastornos mentales orgnicos

PSICOSIS EPILEPTICA

Es un cuadro de enajenacin mental que puede durar desde das hasta meses y ser de tipo esquizofrnico, manaco, etc.

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Trastornos mentales orgnicos

Caractersticas del acto epilptico:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.

Independencia de circunstancias exteriores Ausencia de motivo Ausencia de premeditacin A menudo, est en desacuerdo con las tendencias o habilidades del individuo Inicio repentino Ejecucin automtica Amnesia parcial o total del hecho ...
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Trastornos mentales orgnicos

8. 9.

10.
11. 12. 13. 14. 15. 16.

Intervencin motora y psquica en los actos Ausencia de cmplices Palidez o cianosis en el rostro Mirada extraviada o fija, con nistagmo Violencia exagerada Repeticin fotogrfica (Bunke) Duracin breve de la crisis Terminacin brusca Terminacin o somnolencia al terminar
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Trastornos mentales orgnicos

ASPECTOS MEDICO LEGALES

La epilepsia es una de las afecciones mentales de mayor importancia judicial debido a la tendencia de estos enfermos a cometer delitos y por la dificultad con la que tropiezan los peritos para que se admitan sus aseveraciones mxime cuando hay aparente normalidad entre las crisis

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Inmadurez Psicolgica
Es el individuo que le falta madurez global de su personalidad
Falla en la identidad personal clara Dificultad importante para responder por si mismo Incapacidad para que otras personas dependan de l (depende

de otros) Incapacidad para ser independiente No logra disfrutar de las relaciones interpersonales Incapacidad para establecer una relacin ntima, satisfactoria y amorosa con un miembro maduro del sexo opuesto Intolerante ante las deficiencias de los dems Sin prospeccin clara o poco realista
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Trastornos esquizofrnicos
La esquizofrenia es la enfermedad mental ms frecuente. De tendencia hereditaria, se ha atribuido a anomalas enzimticas y alteraciones neuroanatmicas, con factores psicosociales contribuyentes

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Trastornos esquizofrnicos

SINTOMAS FUNDAMENTALES
a.

b.

c.

d.

Trastornos de asociacin (disgregacin del pensamiento) Incongruencia afectiva (aplanamiento, amor y odio) Autismo (perdida de contacto con la realidad) Alteraciones de la personalidad (se siente extrao a si mismo)
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Trastornos esquizofrnicos
CAUSAS
1. 2.

3.
4.

Conflicto intra psquico Defectos de la relacin madre e hijo Comunicacin patolgica Interacciones patolgicas familiares

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Trastornos esquizofrnicos

TIPOS CLINICOS

Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia Esquizofrenia

simple hebefrnica catatnica paranoide esquizoafectiva no diferenciada pseudoneurtica ambulatoria infantil

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Trastornos esquizofrnicos

ASPECTOS MEDICOLEGALES Aunque depende de la forma clnica, la peligrosidad siempre es elevada en los esquizofrnicos, y se acenta an ms en la forma hebefrnica. Los mecanismos que dominan la accin del esquizofrnico son el automatismo y la reaccin impulsiva
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Trastornos afectivos

Se les conoce como psicosis afectivas 1. Enfermedad maniaco-depresiva

a. Tipo maniaco b. Tipo depresivo c. Tipo circular

2. Trastornos afines
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Trastornos afectivos
ENFERMEDAD MANIACODEPRESIVA Su carcter hereditario, por medio de un gen dominante, ligado al cromosoma X. Altera el equilibrio del SNC entre los sistemas dopaminrgicos y colinrgicos. Generalmente constituye una reaccin de defensa, ante la necesidad emocional de establecer una relacin de dependencia
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Trastornos afectivos
DIAGNOSTICO 1. No hay deterioro del intelecto o la personalidad 2. Los ataques son bien definidos 3. Hay antecedentes familiares de la enfermedad 4. Trastorno acentuado del efecto, en el cual la ideacin se encuentra a tono con el estado afectivo 5. Factores desencadenantes psicolgicos insuficientes para justificar el grado de enfermedad

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Trastornos afectivos
TRASTORNOS AFINES Se deben considerar las siguientes entidades clnicas:
1. Reaccin involutiva depresiva (melancola involutiva) 2. Reaccin depresiva psictica 3. Neurosis depresiva 4. Depresin asociada a enfermedad somtica 5. Esquizofrenia tipo esquizoafectiva
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Trastornos afectivos
ASPECTOS MEDICOLEGALES Desde el punto de vista penal, tanto en la fase maniaca como en la depresiva se justifica la inimputabilidad. La incapacidad civil est indicada cuando los episodios son prolongados o frecuentes o el paciente pretende casarse o testar mientras se halla en un episodio maniaco o depresivo que no le permite conocer los alcances del acto
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Trastornos paranoides
Trastorno mental crnico, de desarrollo insidioso, que se caracteriza por falsas percepciones persistentes, inalterables, sistematizadas y lgicamente razonadas El sntoma ms importante, delirio, est en la esfera del pensamiento y aunque el comportamiento general y las reacciones emocionales no se alteran primariamente, es tambin cierto que aquel influye en ellas
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Trastornos paranoides

CAUSAS
Objetivos sobre valorados que quedan frustrados Hay exageracin en la tendencia comn a atribuirle la responsabilidad a otros, y a mantener la autoestima buscando para los propios fracasos aquellas explicaciones que satisfagan emocionalmente. Necesidad de proteger aspectos vulnerables de la personalidad

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Trastornos paranoides

CUADRO CLINICO
La poca de aparicin de las ideas delirantes se sita entre los 35 - 45 aos de edad Hay una perturbacin bsica de la inteligencia que es de orden cualitativo: la idea delirante Las ideas delirantes que tienden a predominar son las de persecucin, grandiosidad expansiva o las que contienen a ambas. Una caracterstica es la creencia del individuo que alguna persona o grupo intenta hacerle dao
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Trastornos paranoides
Las ideas delirantes pueden ser:
Paranoides: de persecucin, de ser observado, de ser calumniado, de sufrir influencias en la mente Depresivas: ideas de culpa de pobreza, de enfermedad incurable, de carcter, de sentimiento que el mundo ha dejado de existir De grandeza: ideas de poseer una gran fortuna, influencia, poder o fama Erticas: de infidelidad, ofensa sexual, cambio de sexo
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Trastornos paranoides
De reivindicacin. Reivindicacin del perjuicio ocasionado que se observa en pleitistas o querellantes fanticos religiosos y polticos, magnicidas Difusas. Ideas poco definidas acerca de si mismo o de los alrededores, que le parecen extraos
Adems de las ideas delirantes, en algunos casos tambin hay alucinaciones
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Trastornos paranoides

FUNCIONES AFECTIVAS Y VOLITIVAS Su trastorno es cualitativo para adecuarlo a la convivencia de la creencia delirante. De este modo, puede haber exaltacin afectiva o conducta antisocial, si as lo exige la creencia delirante Es una enfermedad incurable. Puede mejorar al avanzar la edad, ya sea porque pierde energa o porque el individuo se convence de la inutilidad de la lucha 85

Trastornos paranoides
Es una enfermedad incurable. Puede mejorar al avanzar la edad, ya sea porque pierde energa o porque el individuo se convence de la inutilidad de la lucha
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Trastornos paranoides

ASPECTOS MEDICOLEGALES
En estos enfermos son frecuentes los delitos graves, de sangre, a veces masivos. Se trata de delitos que requieren una preparacin meticulosa Muchas veces el delito cometido es el que conduce al diagnostico de la enfermedad y a la hospitalizacin del paciente Desde el punto de vista penal el paranoico es inimputable debido a la intensidad del trastorno, su predominio sobre la afectividad y la permanencia
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Trastornos paranoides
En la fase posdelictual es caracterstica la pseudolgica: en atentados contra el mdico o el abogado, porque cree que el profesional es el culpable de su mala salud o de la ruina de sus negocios, respectivamente La capacidad civil suele estar conservada. Son excepciones el matrimonio del paranoide que sufre delirio ertico y el testamento del delirante mstico, quien puede desprenderse de toda su fortuna, condiciones estas que invalidan los respectivos actos
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Trastornos ansiosos (neurosis)

Medios que la personalidad utiliza sin resultados para dominar la ansiedad Los mecanismos de defensa a que recurre el neurtico son la negacin, el desplazamiento, la formacin reactiva, la sublimacin y la proyeccin entre otros Se puede expresar en tres niveles: motor visceral, endocrino y percepcin consciente

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Trastornos ansiosos (neurosis)

TIPOS DE NEUROSIS
Neurosis de ansiedad Neurosis histrica Reaccin conversiva Reaccin disociativa Neurosis fbica Neurosis obsesivo compulsiva Neurosis depresiva Neurosis hipocondraca Neurosis postraumtica

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Trastornos ansiosos (neurosis)

Neurosis postraumtica
a. b. c. d. e. f. g.

Ansiedad Tensin muscular Irritabilidad Trastornos de la concentracin y la memoria Pesadillas que se repiten Inhibicin sexual Alejamiento sexual
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Trastornos ansiosos (neurosis)

ASPECTOS MEDICO LEGALES

Tiene poca importancia medicolegal. El individuo conoce sus actos y los beneficios que estos pueden depararle debido a lo cual no infringe la ley. Los que padecen neurosis histrica pueden cometer fraude, engao y atentados contra el honor y contra la propiedad, auto mutilaciones, tentativas de suicidio, falsas denuncias de atentados sexuales, todo ello dentro de los intereses de su enfermedad

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Trastornos ansiosos (neurosis)

En general el neurtico es imputable, porque una impulsin o una obsesin no anula la inteligencia ni la voluntad. Las excepciones la constituyen la impulsin que no sea sntoma neurtico sino psictico y la neurosis obsesiva asociada a una deficiencia mental En el campo civil puesto que la inteligencia y la voluntad se conservan, todos los actos del neurtico son vlidos
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Trastornos de la personalidad
Es el recurso terico o modelo, mediante el cual la ciencia del comportamiento pretende explicar la conducta caracterstica y distintiva de un individuo basados en las experiencias de su temprana infancia Es la resultante de la suma de la conducta y del temperamento. La conducta es un conjunto de respuestas recurrentes, ante situaciones similares. Esta compuesta por rasgos como timidez, independencia, dominacin, etc
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Trastornos de la personalidad
La personalidad se puede desarrollar en cuatro sectores fundamentales:
1. 2. 3.

4.

Sector cognitiva (inteligencia) Sector conativo (motivacional), carcter Sector afectivo (emocional), temperamento (actitud global de la afectividad) Sector somtico (constitucin)
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Trastornos de la personalidad
Dimensiones bsicas
Introversin Inactividad Insociabilidad Tendencia a la seguridad Control Inexpresividad Reflexividad Responsabilidad Extroversin Actividad Sociabilidad Tendencia al riesgo Impulsividad Expresividad Irreflexividad Irresponsabilidad
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Trastornos de la personalidad
Normalidad Autoestima Felicidad Tranquilidad Casualidad Autonoma Sentimiento de salud Libre de culpa Neuroticismo Baja autoestima Depresividad Ansiedad Objetividad Dependencia Hipocondra Culpa
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Trastornos de la personalidad
Normalidad Medrosidad Sumisin Ausencia de metas Empata Poca necesidad de sensaciones Flexibilidad Feminidad Psicoticismo Agresividad Asertividad Orientacin al logro Manipulacin Bsqueda de sensaciones Dogmatismo masculinidad
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Trastornos de la personalidad

FASES DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD

Oral (0 18 meses). Posicin pasiva y dependencia absoluta Anal (18 meses 3 aos). control de esfnteres y por esta va la expresin de impulsos agresivos Flica o edpica (3 6 aos). la nia origina el complejo de castracin. Aparece la masturbacin y hay relacin afectiva con el progenitor del sexo opuesto De latencia (6 10 aos). individualizacin social. Se suprimen todas las tendencias sexuales
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Trastornos de la personalidad
Pubertad (9 14 aos) y adolescencia (12 18 aos). Aparece la maduracin del aparato sexual. Se reactualizan dinamismos que haban quedado de sin resolver Genital o adulta. Se inicia la sexualidad compartida con otra persona. Este desarrollo puede experimentar fijaciones y regresiones

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Trastornos de la personalidad
Fijacin. es el proceso mediante el cual los aspectos propios de algunas etapas no son superados. El individuo se fija en alguna caracterstica porque la etapa siguiente no le brinda satisfacciones o porque ha existido satisfaccin excesiva en la anterior Regresin. El individuo puede retornar a alguna etapa despus de haber pasado por todas, porque los impulsos se ven bloqueados por falta de satisfaccin o por fijaciones muy intensas

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Trastornos de la personalidad
Los individuos con trastornos de personalidad tienen bajo control de impulsos y tienden a escapar porque la estructura de su ego no les permite enfrentarse a la ansiedad y a la depresin Se clasifican en: 1. Rasgos leves 2. Rasgos moderados 3. Rasgos marcados
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Trastornos de la personalidad

Algunos autores distinguen:

1.

2.

3.

Trastornos del patrn de la personalidad (inadecuada, esquizoide, ciclotmica y paranoide) Trastornos en los rasgos de la personalidad (personalidades emocionalmente inestable, pasivo agresiva y compulsiva) Trastornos sociopticos de la personalidad (personalidades psicopticas)
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Trastornos de la personalidad

TIPOS DE PERSONALIDAD

Inadecuada. Astnica (retrasados mentales, pasivo dependientes y esquizoides). Son individuos mediocres deficientes fsica y emocionalmente. Asumen una actitud pasiva se satisfacen con cualquier cosa y viven marginados de la sociedad. Pobres de juicio. Hay que diferenciarlos con personas que no pudieron recibir educacin
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Trastornos de la personalidad

Paranoide. querulante o litigante Son los fanticos (religin, poltica, msica, deportes) Poseen una sensibilidad excesiva, desconfa de todo y de todos asume posiciones de defensa y lo llevan a ser agresivo contra los dems. Generalmente son productos de padres agresivos o paranoides. Hacen del mundo el mismo campo de batalla que fue su hogar y se defienden atacando
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Trastornos de la personalidad

Ciclotmica. afectiva, cicloide o extrovertida Tiene componente hereditario asemeja a los casos leves de enfermedad M/D ~ hipomaniaca Se desarrolla con periodos expansivos que alternan con periodos depresivos de causa endgena. El individuo es amigable pero inconstante. Si el paciente se descompensa puede llegar a psicosis maniaca o a la esquizofrenia esquizoafectiva
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Trastornos de la personalidad

Esquizoide. introvertida o esquizotmica Es de naturaleza hereditaria y fsicamente corresponde al tipo estnico o longilneo. Estos individuos tienen dificultad para relacionarse. Malos deportistas, mejor como intelectuales. En su infancia hubo falta de afecto. De nio fue tmido y dcil, autista. Experimenta lo sexual como una necesidad fisiolgica despojada de contenido emocional. Su vida es rica en fantasas pero sus formas de comunicacin son pobres. A esta personalidad se le considera como condicin premrbida de 107 esquizofrenia

Trastornos de la personalidad

Pasivo agresiva. explosiva se caracteriza por la tendencia a estallidos de odio y de violencia fsica. Comprende dos subtipos:
Pasivo

dependiente. Temor a la perdida del objeto y se cree con derecho a la ayuda de los dems sin que haga ningn esfuerzo para dar. En su historia hay falta de cuidados maternos, pero a diferencia del esquizoide, mantiene la esperanza porque cree que ese afecto llegar por intermedio de otra persona.
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Trastornos de la personalidad

Pasivo

agresivo. Tiene conflicto con las figuras de autoridad Se siente menospreciado, resentido, aunque el mismo provoque pasivamente esta actitud en su contra En la historia de estas personas a menudo hay una madre ambivalente, sobre protectora y cruel

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Trastornos de la personalidad

Obsesivo compulsiva. anancstica es un individuo extremadamente ordenado, meticuloso y desconfiado, se caracteriza por la duda y la insatisfaccin, la cautela, la terquedad y la repeticin. Es perfeccionista, inseguro e insistente en detalles. Tiene gran persistencia y disciplina. Como jefe es esclavizante por minucias. En su historia hay padres autoritarios y desarrollo rgido
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Trastornos de la personalidad

Histrica. neurtica por lo general se observa en mujeres y se relaciona con la sexualidad (lo que hoy ama, maana lo aborrece) es sugestionable, de gestos excesivos, teatrales matizados con fantasas y mentiras. En lo sexual puede ser provocativa pero en el fondo es frgida. En situaciones de estrs tiene fallas para enfrentar la realidad. Tiende a la hipocondra. El problema radica en el complejo de castracin. Hay fuerte deseo de ser hombre y fijacin de desarrollo en el nivel oral
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Trastornos de la personalidad

Socioptica. Es el tipo que ms se ve involucrado con problemas de justicia. Son individuos con capacidad mental normal o superior, aunque unos pocos pueden ser deficientes mentales. Muchos de ellos gozan de gran atractivo social, el cual obtienen mediante la practica del arte de la astucia, la estafa y la maa. Puede ser generada por una combinacin de factores, como procesos anormales de maduracin de la personalidad, interrelacin familiar, influencia social y ambiental, conflicto edpico no resuelto, etc. Se pueden observar algunas de las 112 siguientes caractersticas:

Trastornos de la personalidad
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Poco respeto por las normas sociales Cautos en su conducta que entran en problemas con la sociedad Incapacidad para guardad fidelidad o lealtad a individuos, grupos o valores sociales Egosmo, insensibilidad, irresponsabilidad, impulsividad Incapacidad para experimentar culpa Gran capacidad para racionalizar su conducta Las primeras manifestaciones aparecen entre los 12 15 aos de edad (hurtos) Incorregibilidad
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Trastornos de la personalidad
9. 10.

11.
12.

13.
14. 15. 16.

Dificultad en la escuela Tendencia a tener malas compaas Proclividad a tener una vida extrahogarea exagerada Agresiones fsicas Conducta temeraria irresponsable Nios enurticos, algunos Descuido en la apariencia personal Inters sexual precoz
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Trastornos de la personalidad
17.
18. 19.

20.
21. 22. 23. 24.

Tendencia a mentir (falsedad patolgica) Criminalidad reincidente (en adultos) Inestabilidad en todos los ordenes Record laboral pobre Unin libre Ingestin excesiva de alcohol Utilizacin y comercializacin de drogas Papel activo en anomalas sexuales
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Trastornos de la personalidad
En condiciones de emergencia, como la guerra el socipata tiene mayores posibilidades de sobrevivir. Del mismo modo en la vida civil el sociopata ms hbil llega al xito, mientras solo en menos hbil va a la crcel. El socipata no aprende del castigo y tiende a reincidir. Dentro de la personalidad se distinguen dos tipos:
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Trastornos de la personalidad

Tipo antisocial. se manifiesta desde la infancia o preadolescencia. Puede asociarse la sociopata con desviaciones sexuales, alcoholismo, drogadiccin, mafias terrorismo, etc. Son capaces de los peores crmenes y aberraciones. Tipo disocial. Es producto del medio social. Este individuo es capaz de lealtad y moral para los compaeros de grupo o sus familiares. Puede responder al aprendizaje rehabilitador y suele ser mas responsable y menos manipulador que el antisocial. No tiende a las aberraciones y raramente comete delitos graves
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Trastornos de la personalidad

ASPECTOS MEDICOLEGALES

En general, el individuo con trastornos de personalidad es un delincuente en potencia, a raz de su propia naturaleza, que implica un desequilibrio mental Su problema es cualitativo e incluye deformaciones en su vida afectiva, instintiva y volitiva. Las perversiones sexuales son muy caractersticas en ellos especialmente el exhibicionismo Los delitos ms frecuentes son el chantaje, las falsificaciones, los abusos de confianza, las cartas annimas, etctera. Solo raras veces hay delitos de sangre, cuando ocurren, estos individuos tratan de asegurar la impunidad y demuestran brutalidad y 118 ensaamiento

Autolesionismo
Es la accin mediante la cual una persona se produce voluntariamente lesiones es su propio cuerpo Sinonimia: automutilacin, autolesin, dao autoinfligido (amazonas); Hirijab: emasculacin ~ admisin; pueblos aborgenes australianos incisin en el raf uretral; en Japn los Yakuza, insertaban esferitas de plstico debajo de la piel del pene. El tatuaje del pene que se practica en reclusos y entre drogadictos.
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Autolesionismo
CLASIFICACIN
1. Autolesionismo con fin utilitario (simulacin)
a. Obtener beneficios de seguros por accidente b. Recibir tratamiento especial (en caso de un recluso) c. Perjudicar a otro (simular agresin) d. Justificar abuso de autoridad (por parte de policas) e. Evadir un servicio obligatorio (reclutamiento 120 militar)

Autolesionismo
CONDUCTA AUTOLESIVA
La teora freudiana distingue dos instintos bsicos en el ser humano: vida (Eros) y muerte (Thanatos). Entre las formas ms frecuentes de Autolesionismo estn las lesiones en los antebrazos, auto castracin y golpes en la cabeza. Se puede considerar estas lesiones como indicadoras de trastorno fronterizo de la personalidad
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Autolesionismo
DIAGNOSTICO MEDICOLEGAL
Aspectos generales Tipo de lesin. Heridas producida por arma blanca, quemaduras, arma de fuego, contusiones Localizacin. En regiones accesibles al mismo individuo Nmero. Mltiples y superficiales Profundidad y trayecto Ropas Historia 122

Autolesionismo
Aspectos especiales
Las heridas autoinfligidas en la mano por medio de hacha o por sierra de motor, se distinguen por las siguientes caractersticas: a. Amputacin o herida profunda en un dedo aislado, con indemnidad de los dedos adyacentes (excepto el pulgar)

b. Amputacin en la base del dedo, especialmente si es en ngulo recto c. En la herida ocasionada por sierra de cadena para talar rboles, la lesin se localiza en la mano ms hbil 123

Autolesionismo
Diagnostico diferencial
Heridas accidentales Heridas de defensa Heridas suicidas (tipo, localizacin, nmero, profundidad, ropas)

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Buena suerte.

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Humberto Lizcano Rodrguez MD/ESO