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Departamento de Ciencias Neurolgicas, Universidad de Chile Servicio de Neurologa, Hospital del Salvador.
Problemas de la Epilepsia.
Nivel secundario
Pacientes de manejo complejo y refractarios (25%) Equipo orientado a las epilepsias Frmacos nuevos EEG e Imgenes (TAC, RNM) Encargado capacitacin y coordinacin programa
Nivel terciario
Paciente candidato a ciruga (15%) Estudios neurofisiolgicos: Video-monitoreo
57%
2% 11% 16%
Generalizacin secundaria
28%
9%
II Sntomas somatosensitivos
Somatosensitiva Olfatoria - Visual - Gustativa - Auditiva - Vertiginosa
Automatismos epilpticos
Oroalimentarios: relacionados con el acto de comer,
tales como masticar o tragar.
CRIPTOGENICAS O SINTOMATICAS
Sindrome de West Sindrome de Lennox-Gastaut Epilepsia con crisis mioclnicas-astticas Epilepsia con ausencias mioclnicas
Etiologa: desconocida
Base gentica: importante, dependiente de edad Examen neurolgico: normal
Nios normales
Tienen crisis TC en 40% EEG: espiga-onda a 3 Hz, con HV No requiere estudio de Imagen Buen pronstico Tratamiento: A. Valproico y Etosuximida
Diag. Diferencial Ausencias vs Crisis Parciales Complejas Variable Duracin Automatismo Confusin Postictal Aura EEG Frmacos Crisis Parcial > 1 minuto elaborados presente decaimiento puede preceder foco FNT, CBZ Ausencias 5-15 seg rudimentarios ausente normal no espiga-onda A.V, Etosux.
Sncope
Pseudo-crisis Trastornos de sueo
Trastornos de movimiento
Crisis isqumica transitoria Migraa. Trastornos txico-metablicos Amnesia global transitoria
Crisis de pnico.
Mioclono: 90%, generalmente multifocal; activacin FR bulbar; EEG no epi. Automatismos: 79%; desviacin ceflica, masticacin, mov. labios, extensin, vocalizaciones. Movimientos de ojos: abiertos en 76%; desviacin mirada arriba. Alucinaciones visuales y auditivas: 60%.
Pseudo-crisis.
Eventos intermitentes que simulan crisis epilpticas pero que se deben a trastornos psicolgicos y no elctricos. 5-20% pacientes con crisis no controladas. 33% pacientes con pseudo-crisis tienen adems crisis epilpticas. Crisis parciales simples y complejas, especialmente frontales pueden ocurrir sin cambios EEG.
Pseudo-crisis.
Alta frecuencia de abuso sexual. Trastorno disociativo o conversivo. Somatizacin, ansiedad, depresin, estrs post-traumtico, descontrol episdico y simulacin. Raras entre medianoche y 6 AM. No ocurren durante el sueo.
Progresin no anatmica.
Ojos cerrados.
Factores ambientales.
Dao fsico menor. EEG y Video-monitoreo.
Que hacer con una persona que est presentando una crisis epilptica tnico-clnica generalizada?
FARMACOTERAPIA EN EPILEPSIA.
Profesional de salud no especialista
Cooperacin paciente y familia Terapia crnica
Carcter profilctico
Niveles plasmticos 20% reacciones adversas Interaccin antiepilpticos y otros frmacos
West
Lennox-G
Tratamiento antiepilptico.
Meta: recuperacin vida normal, con control completo de crisis y con efectos adversos mnimos o ausentes. 50% epilpticos recientes: buen control con el primer frmaco.
20-30% sin respuesta teraputica. 10 antiepilpticos nuevos desde 1980.
RECOMENDACIONES EN FARMACOTERAPIA.
Cumplimiento indispensable
Antiepilpticos convencionales Inicio con dosis mnima Evaluar con clnica y nivel plasmtico Aumento paulatino dosis hasta control o reaccin adversa Agregar segundo frmaco y suspender primero
NIVELES PLASMATICOS
Al inicio de tratamiento
Persistencia o recidiva de crisis Reacciones adversas relacionadas con nivel p.
Enfermedades concomitantes
Embarazo Suspensin de tratamiento
RARAS
somnolencia alopeca alt. plaquetas hepatitis
pancreatitis
coma
rush alrgico
RARAS
anemia megalob osteomalacia hepatotoxicidad rush cutneo
Impotencia
teratogenicidad