ABDOMEN AGUDO

Rubina Montoya, Amanda Rosa

ABDOMEN AGUDO
Cuadro clnico localizado en el abdomen Representado por DOLOR (generalmente) De instalacin brusca (corta en el tiempo) No retrocede (avanza y se agrava) Pone en juego la vida delpaciente Impone un tempranos diagnstico y una teraputica

MDICO

QUIRRGIC O

ABDOMEN AGUDO
MDICO
ISQUEMIA Vasculitis necrotizante (inflamacin de arterias de pequeo calibre) Prpura de Schonlein Henoch (Vasculitis de vnulas poscapilares y arteriolas por drogas, infecciones, enf. ABDOMINA De colgeno neoplasias) L INFLAMACIN PERITONEAL NO INFECCIOSA LES DISTENSIN DE SUPERFICIES VISCERALES Hepatomegalia congestiva, tumoral Hepatitis 4. METABOLITO NEUMONA IAM TORCICO PERICARDITIS EXGENA: Intoxicacin de plomo ENDGENA: PorfIrIas (acmulos de metabolitos de las porfirias resultantes del metabolismo del HEM) HERPES ZSTER Cetoacidosis diabtica (hiperglucemia, deshidratacin, acidosis metablica, NEURTICO hiperosmolaridad) DOLOR POR DISTENSIN CAPSULAR HEPTICA Insuficiencia suprarrenal (dolor epigstrico y

1.

2.

3.

ABDOMEN AGUDO
QUIRRGIC O
SIGNOS Y SNTOMAS CLNICOS 1. INFLAMATORIO 2. OBSTRUCTIVO Defensa fiebre Dolor a la descompresin Distensin Vmitos RX CAUSAS Apendicitis Colecistitis Diverticulitis Bridas tumores lcera gastroduodenal Divertculos y Ca de colon Embarazo ectpico complicado Obstruccin arteria mesentrica

Ileo

Niveles

3. PERFORATIVO

Abdomen en tabla

Neumoperitoneo

4. HEMORRGICO 5. VASCULAR

Hipogastralgia Lipotimia

Borramiento del psoas

AA INFLAMATORIO
COLECISTITIS
Inflamacin de la vescula -Litisica -No litisica (5%) (pacientes crticos) -

DIVERTICULITIS
Divertculo: Herniacin de la mucosa Inflamacin sangrado perforacin

VMITOS
-FIEBRE -DOLOR -Espesor pared (>3,5 mm)

COLANGITIS
Infeccin de bilis ectsica (Smo coledociano) . TRIADA DE CHARCOT 1. Ictericia 2. Hetatalgia (dolor abdominal)

FIEBRE DOLOR DEFENSA (Apendicitis del lado izquierdo) TRATAMIENTO: Mdico o quirrgico

AA INFLAMATORIO
MECKELITIS Inflamacin del divertculo congnito:
DIVERTCULO DE MECKEL

EPI Salpingitis o salpingooforitis

-TRIADA DE EPI 1. Dolor hipogstrico 2. Flujo 3. Fiebre Signo de Frenkel: dolor a la movilizacin del cuello uterino Tto. Mdico o quirrgico (absceso >2cm)

Clnicamente como apendicitis

APENDICITIS Inflamacin del apendice

Anatoma linfoidea vermicular 44% Descendente interna Etiologa: 65% Hipertrofia

26% Subcecal 17% Ascendente interna 13% Retrocecal 5% Intrapelviana, mesoceliaca

35% Fecalito 4% Cuerpo extrao

(parsitos, semillas, bario)

1% Tumoral

AA INFLAMATORIO
APENDICITIS Fisiopatologa

OBSTRUCCIN

1. 2. 3. 4.

Flemonosa No complicado Supurada Gangrenosa o necrtica Complicado Perforada

FLEMONOSA

SUPURADA

Las bacterias invaden la pared

Aumenta la distensin y la infeccin con compromiso de la irrigacin arterial que deriva en la isquemia apendicular.

RESPUESTA PERITONEAL
El dao celular estimula a las clulas gigantes con liberacin de sustancias vaso activas y aumento de la permeabilidad vascular; esto ocasiona entrada de fibringeno a la cavidad, que bajo la accin de la tromboplastina liberada del tejido lesionado, activa la trombina y favorece la polimerizacin de la fibrina que se deposita dentro del abdomen Normalmente la alfa 1 antitripsina neutraliza las enzimas liberadas por los neutrfilos. Sin embargo, este mecanismo no es suficiente en la cavidad peritoneal y la elastasa y la colagenasa aumentan el dao celular.

AA INFLAMATORIO
CLNICA Y DIAGNSTICO
Sucesin de sntomas o patocronia de Murphy (slo en el 50% pacientes):

- Dolor epigstrico clico. - Nuseas y vmitos. - Dolor en FID continuo.

La anorexia y la febrcula se dan en casi todos los casos. Si aparece fiebre (>38), sospechar apendicitis perforada. Plastrn apendicular: ante una apendicitis gangrenosa o que ya se ha perforado, el peritoneo crea una zona defensiva alrededor para evitar que se disemine la infeccin, por lo que se palpar una masa dolorosa en FID a la exploracin.

AA INFLAMATORIO
EXPLORACIN FSICA
Punto doloroso Mc Burney positivo: se palpa defensa en la zona. Signo de Blumberg (inespecfico): indica irritacin peritoneal. Signo de Rovsing: Esta irritacin puede provocar dolor en FID al presionar FII. En apendicitis retrocecal: signo del psoas positivo (dolor a la extensin de la pierna derecha). En apendicitis plvica: dolor en fondo de saco de Douglas al hacer tacto rectal.

AA INFLAMATORIO
DIAGNSTICO
1. Clnica: EL DIAGNSTICO DE APENDICITIS ES CLNICO 2. Laboratorio Leucocitosis: no mayor a 12000 elem x mm3

AA INFLAMATORIO
COMPLICACIONES (las 4 "P"):
- Perforacin. - Peritonitis focal (absceso apendicular). - Peritonitis difusa. - Pileflebitis: complicacin ms grave (aunque muy rara) de la apendicitis gangrenosa. Se desarrollan mbolos spticos hacia el hgado, originando una tromboflebitis sptica que asciende por la vena porta, pudiendo llegar a formar abscesos hepticos. Cursa con fiebre alta, escalofros, dolor en hipocondio derecho y subictericia.

TRATAMIENTO Es siempre quirrgico (apendicectoma abierta o bien laparoscpica). Antibioterapia preoperatoriamente. Si plastrn apendicular: antibiticos y apendicectoma de ndemora (al mes, cuando ya se haya "enfriado")

AA PERFORATIVO
Colitis ulcerosa, enfermedad de Crhon, TB

En el curso de una ciruga, endoscopia digestiva alta o baja

PERFORACIN VISCERAL -Procesos inflamatorios crnicos -Oclusin intestinal -Iatrognicas -Traumticas

Duodenal: Ant: perfora Post: Sangra Gstrica: curvatura menor Mucosa Heterotpica HOIP

Accidente, heridad por arma de fuego, arma blanca

AA PERFORATIVO
FISIOPATOLOGA

PERFORACIN INTESTINAL

PERITONITIS

1. PRIMARIA: Contaminacin peritoneal Respiratorio Otros Cirrosis REACCIN INFLAMATORIA Sme. Nefrtico 2. SECUNDARIA Vasodilatacin Inflamatoria Aumento de permeabilidad ILEO Perforativo capilar 3. TERCIARIA Exudado proteico Tercer Sepsis abdominal crnica Fibrina espacio Altera barrera mucosa: SEPSIS

HIPOVOLEM IA

MUERT E

AA PERFORATIVO
CUADRO CLNICO DOLOR FIEBRE, DESHIDRATACIN SEPSIS
INSPECCI N Facie
SIGNOS DIRECTOS: 1. -Vientres recto anterior 2. Diastasis rectal 3. Digitaciones del O> SIGNOS INDIRECTOS: 1. Inmovilidad abdominal 2. Lateralidad del ombligo 3. Contraccin del psoas

ABDOMEN EN TABLA Contractura muscular Permanente Involuntaria Extrema Patologa abdominal grave Ciruga inminente Fracaso semiolgico Otras causas: 1. Parlisis espstica 2. Sme. Menngeo 3. Estrignina 4. Infeccin por ttanos

Inicio: incaracterstico Facie dolorosa Facie hipocrtica

AA PERFORATIVO
CUADRO CLNICO PALPACIN

PERCUSIN

AUSCULTACI N

AA PERFORATIVO
DIAGNSTICO
EXAMEN FSICO MTODOS COMPLEMENTARIOS

Radiografa simple
Decbito dorsal De pie Decbito lateral izq.
-Signo de Popper -Signo de Passman - Signos de pilas de monedas

TRATAMIENTO
MDICO INICIAL: 1. Descompresin gstrica 2. Hidratacin 3. Manejo de medio interno 4. Antibiticos (amplio espectro) QUIRRGICO: - lcera: reseccin de bordes y cierre simple

AA OBSTRUCTIVO
CUADRO CLNICO
VMITO S

Alimentario s Biliosos Fecaloides

DISTENSI N Localizada: Sig. VonWhal Generalizada: Delgado: Abd. Obus Colon: Abd. batracio DOLOR Clico +++ vascular ++ luminal + colon distal
DETENCIN DEL TRNSITO

AA OBSTRUCTIVO
EXAMEN FSICO 1. INSPECCIN
A. Distensin abdominal -Localizada: Von Wahl -Generalizada: Obus-Batracio B. Cicatrices c. Ombligo d. Orificios herniarios Masa tumoral Aumento de la tensin superficial (distencin) No defensa Orif. Herniarios y ombligo Maniobra de mortola Tacto rectal

2. PALPACIN

3. PERCUSIN

AA OBSTRUCTIVO
DIAGNSTICO
CUADRO CLNICODolor clico EXAMEN FSICO Distensin y LABORATORIO vmitos IMGENES o Radiografa simple o ECO o TAC

TRATAMIENTO
INTERNACIN Medidas generales Sonda Nasogstrica Hidratacin Oxigenoterapia Monitoreo Antibiticos (ampicilina, gentamicina, metronidazol)

AA OBSTRUCTIVO
CONCEPTOS CONCEPTOS ENTERECTOMIA Reseccin del intestino delgado delgado con delgado COLECTOMIA Colon derecho Colon con delgado Colon izquierdo Colon con colon (DIXON)

RECONSTRUCCIN ANASTOMOSIS PRIMARIA ANASTOMOSIS 2 TIEMPOS -OSTOMIA (Primer tiempo) -RECONSTRUCCIN (2 tiempo)

AA OCLUSIVO VASCULAR

Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito, violento, persistente y generalizado Taquicardia, facie txica Hipotensin arterial Distensin abdominal Gran compromiso del estado general Silencio abdominal Enterorragia

Infarto intestino mesentrico, infarto esplnico

AA HEMORRAGICO

Dolor abdominal continuo de aparicin brusca pero intensidad moderada, tendencia a la prdida de conocimiento Taquicardia, hipotensin, ansiedad Palidez, sudoracin, frialdad Dolor a la palpacin profunda, defensa abdominal Puncin abdominal o Douglas: sangre

Embarazo ectpico, quiste ovario sangrante, rotura vscera slida