DEFINICIN DE CHOQUE

Incapacidad para cubrir las necesidades metablicas de la clula y las consecuencias de esto. La lesin celular inicial es reversible, pero la lesin se vuelve irreversible si la hipoperfusin hstica se prolonga o es lo bastante grave para que ya no sea posible la compensacin a nivel celular.

SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGA. Novena edicin. pdf

__________________________________________________________________________________________________ SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGA. Novena edicin. pdf

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DEFINICIN CHOQUE HIPOVOLMICO

Sndrome clnico que se produce como consecuencia de una inadecuada perfusin a los tejidos

Disminucin de eritrocitos y plasma

SECUESTRO DE LQUIDO EXTRAVASCULAR

Prdida de volumen plasmtico

HEMORRAGIA

DIGESTIVAS Y URINARIAS PRDIDAS INSENSIBLES

FASES DEL SHOCK

COMPENSADO

Mecanismos compensadores intentan preservar funcin de rganos vitales Se corrige causa= recuperacin total

DESCOMPENSADO

Disminucin del flujo a rganos vitales, hipotensin arterial, deterioro estado neurolgico, diminucin pulsos, arritmias o isquemias en EKG Disminuye diuresis, acidosis metablica aumenta

IRREVERSIBLE

Si shock no se corrige el individuo desarrollar un fallo multisistmico y fallecer

CLASIFICACIN

Alba Enseat lvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gmez. GUA DE PRCTICA CLNICA PARA SHOCK HIPOVOLMICO MediSur, VOL. 7, NM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos, Cuba.

DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES

Hipotensin arterial o reduccin de 30 mmHg. De la cifra previa Hipotensin ortosttica Sudoracin profusa Piel fra y pegajosa

Palidez cutnea y mucosa

Sangrado visible Taquicardia

Pulso dbil y filiforme

Polipnea Oliguria Cianosis distal Llenado capilar pobre Vasoconstriccin perifrica

DIAGNSTICO COMPLEMENTARIOS
Hemoglobina y hematocrito disminuidos Grupo y factor RH

Glucemia
Coagulograma Creatinina

Gasometra
Ultrasonido Laparoscopia

RX de trax
TAC de abdomen

TRATAMIENTO
ASPECTOS ESENCIALES EN LA VALORACIN
Reconocimiento rpido de su causa probable
Correccin de la agresin inicial y medidas de sostn Atencin de las consecuencias del shock Conservacin de la funcin de rganos vitales Identificacin y correccin de agravantes

MEDIDAS GENERALES
Posicin adecuada
Empezar CABDE y apoyo vital avanzado Oxigenoterapia Monitorizacin cardiovascular Dos vas de acceso venoso perifrico Inspeccin y control de hemorragias externas Oximetra

MEDIDAS GENERALES
Medir PVC

Sondaje vesical y diuresis horaria

Inmovilizacin

Interconsulta con otra especialidad

REPOSICIN DE LA VOLEMIA

Cristaloides

Hemoderivados

Coloides

Alba Enseat lvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gmez. GUA DE PRCTICA CLNICA PARA SHOCK HIPOVOLMICO MediSur, VOL. 7, NM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos, Cuba.

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COMPLICACIONES POST-QUIRRGICAS

Anestsico (succinilcolina)

Mioglobinuria

FIEBRE (HIPERTERMIA MALIGNA):

T >40

Acidosis metablica e hipercalcemia.

HIPOTERMIA
Acta como frmaco hipntico, deprimiendo el SNC.

Prolonga el tiempo de recuperacin de la anestesia

Los temblores pueden exacerbar el dolor

Hipovolemia

HIPOTENSIN
Los agentes anestsicos

El isoflurano disminuye la resistencia vascular perifrica

HIPONATREMIA
Producida por la administracin masiva de lquidos iv, como la dextrosa al 5% en los pacientes PO con altos niveles de ADH.

Confusin

Convulsiones coma y muerte

Intoxicacin por agua

HIPERNATREMIA
Tambin puede ser causa de confusin, letargia y potencialmente coma.

Prdidas de agua sin restitucin

Dao QX de la hipfisis posterior

Diuresis osmtica