Campylobacter

Marco histrico
1909 Se descubre en evacuaciones diarreicas en animales. Vibrio fetus. 1931 etiologa de la disentera invernal en vacunos 1947 se aisl en un hemocultivo de una mujer embarazada que aborto 1963 propone el gnero Campylobacter. Vf /vibrionaceae. No fermentadora de carbohidratos y diferente composicin de bases de nucletidos. 1972 se aislaron bacteria de heces de pacientes con enteritis aguda, Tcnica de filtracin de membrana 1973 Campylobacter jejuni se reconoci desde ese entonces en pacientes de todas las edades, medios selectivos. 1977 se especie jejuni era un agente etiologico de la enteritis humana Actualmente se le incluye en el la familia Spirillaceae Ag. etiolgico
de diarreas en varias especies animales y de donde se transmite la infeccion al hombre

Descripcin
Actualmente se le incluye en el la familia Spirillaceae Ag. etiolgico de diarreas en varias especies animales y de donde se transmite la infeccin al hombre. No forma cpsula

Bacilos curvos o espirales Gram negativos

Su nombre deriva del griego campy que significacurvo

Campylobacter

No produce esporas

1.5 a 5 micras x 0.2 a 0.5 micras

1 flagelo polar o en ambos extremos

Cadenas de 3 a 5

Metabolismo
o o Metabolismo tipo respiratorio Ascarolticos, por lo tanto, no fermentan u oxidan en carbohidratos. Oxidasa positivos Catalasa positivos o negativos Fermentadores negativos Producen c. Sulfhdrico Glicina positiva Reducen nitratos Hidrlisis del Hipurato Suceptibilidad al c. Nalidxico y a la cefalotina Crecen de 40 a 45C.

o o o o o o o o o

Clasificacin
Subgrupo 1 termoflicas enteropatgenas Grupo 1

C. C. C. C.

jejuni jejuni doylei coli laridis upsaliensis

C. Fetus
Subgrupo 1B verdaderas campylobacter

fetus venerealis

C. C. C. C.

hyointestinallis sputorum mucosalis concisus

C. nitrofigilis Grupo 2

C. Cryaerophila

Patogenia
Los mecanismos de patogenicidad de esta especie no se conocen con certeza.

Colonizacin: requerimiento de flagelos en la C. jejuni se documento en modelo del asa lineal y solo las mviles colonizaron el intestino. Adhesividad: las OMP de las cepas patgenas de esta especie han sido denominadas Fracciones confinantes celulares(CBF) estn involucradas en la adherencia a las clulas epiteliales intestinales.

Invasividad: qumicamente se caracterizaron como oligosacricos fucosilados, que probablemente actan por competencia entre los receptores de las clulas epiteliales con cepas de Campylobacter invasivas. La flagelina puede servir como un factor de adherencia secundario aunque otras adhesinas median el proceso de internalizacin dependiente de la motilidad.

Toxigenicidad: Enterotoxina es una protena grande, termolbil, , masa mol. De 60 a 70 MD regulada por cromosomas. Comparte propiedades con las toxinas del clera y las de E. coli.

Patogenia

La capacidad de producir una enfermedad esta relacionada con la produccin de enterotoxina.

Algunos aislamientos de C. jejuni y coli elaboran una citotoxina. La cual es termolbil Parcialmente sensible a la tripsina No dializable Peso molecular de 12 mil a 14 mil Da. Algunas cepas de C. jejuni se han producido una o ms hemolisinas y otras no. Hemolisinas son protenas con un espectro de actividad mxima con eritrocitos de conejo y mnimo en eritrocitos de pollo.

No es neutralizada por suero inmune a la toxina de Shiga o a la citotoxina de Clostridium difficile.

Manifestaciones Clnicas
Enteritis por infeccin por C. jejuni

Sndrome diarreico secretor

Incubacin de 3-5 das Variantes clnicas son: Heces lquidas abundantes ftidas con moco y sangre. Con abundantes leucocitos polimorfonucleares en el examen del moco fetal. La presencia de sangre es mas frecuente en pacientes peditricos. Cuadros + graves se han observado en nios de 12 meses de edad. Vmitos Deshidratacin

Enfermedad parecida a la disenteria

Fiebre(pocas hrs o das) Dolor abdominal periumbilical Cefalea Malestar general Dorsaligias

Mialgias
Debilidad

Manifestaciones clnicas
Pases en vas de desarrollo
La enfermedad es mas lve Presentacin ms frecuente es la de diarrea de tipo acuoso En menores de 5 aos Raramente en adultos

Pases desarrollados
La enteritis puede ser muy severa. Cuadros diarreicos de tipo inflamatorio y predominio entre los jvenes adultos. En neonatos la enf. Es benigna, a veces, las heces pueden contener sangre, moco y pus. La fiebre con frecuencia es ausente.

Campylobacter C. jejuni subs. doylei C. coli C. laridis

Causa importante de la diarrea del viajero. Se ha identificado nicamente de biopsias de la mucosa gstrica de pacientes adultos y de las heces de nios con diarrea. Tienden a ser menos graves que las producidas por C. jejuni Causa en humanos enteritis que simula una infeccin por C. jejuni Actualmente es reconocido como patgeno humano productor de diarrea y bacteriemia, personas sanas como en las inmunocomprometidas. Raramente se encuentra en el intestino humano y no es causa de enteritis humana.

C. upsaliensis
C. fetus subs. fetus C. fetus subs. venerealis C. hyointestinal C. sputorum

Se presenta muy infrecuentemente como infeccin en el humano, se a relacionado con el aborto. Se ha asilado de las heces de humanos sanos y se ha relacionado con enfermedad gastrointestinal con diarrea acuosa. Es comensal de la cavidad oral humana
Ha sido aislado de pacientes con periodontitis.

C. concisus

Complicaciones
Infeccin por C. jejuni Aborto espontneo bitos Prematurez Sepsis neonatal Colecistitis Infeccin de vas urinarias En neonatos infectados, frecuentemente prematuros Fiebre, tos, transtornos respiratorios, vmito, diarrea, cianosis, convulsiones e ictericia. Otras manifestaciones sistmicas incluyen pericarditis, neumona, peritonitis, salpingitis, artritis sptica y abscesos.

Sndrome de Guillian Barr en forma secundaria, al producir desmilinizacin de los nervios perifericos.

Sndrome de Reiter
Meningitis

Diagnstico
Identificacin del ag. En la materias fecales. Se puede hacer una identificacin presuntiva mediante el movimiento rpido del organismo en contraste de fases o microscopa de campo oscuro. Identificacin en frotis teido, la tincin es con carbolfuscina. Diagnstico definitivo se realiza por aislamiento microbiolgico e identificacin por bioqumica bacteriana. Los medios de cultivo propios de esta bacteria son: Butzler

Skirrow
Campy BAP

Antibiticos: vancomicina, polimixina, bacitracina, novobiocina, colistina

Restringir el crecimiento de saprobios intestinales.

Buen crecimiento en agar sangre, agar Mac Conkery o caldo tioglicolato.

Incubados con 5-10% de Co2 y A 40-45 C

Diagnstico
En el caso de enteritis por campylobacter jejuni los hisopos rectales o muestras fecales se deben cultivar en medios especiales Se encuentran linfocitos polimorfonucleares en heces. Si la muestra no se transporta de inmediato, medio de transporte es Cary-Blair, buffer glicerol salino ambos suplementados con cloruro de calcio (100mg/L). La temperatura de incubacin para el Campylobacter jejuni es a 42C.

La prueba de oxidasa debe ser positiva.

Las pruebas para diferenciar entre otras especies como (C. coli, C.lardis, C. upsaliensis, etc) se realiza con las siguientes pruebas: catalasa, hipuricasa, reduccin de nitratos, ureasa, cido sulfhdrico, susceptibilidad al cido nalidxico y a la cefalotina.

Diagnstico
Algunas cepas de Campylobacter fetus subespecie fetus pueden desarrolarse a 42C. Se distinguen las especies fetus y venerealis porque la primera crece en 1% de glicina y la subespecie venerealis no lo hace. Campylobacter hyointestinalis tiende a producir formas filamentosas, ms que cocoides, en cultivos antiguos

Campylobacter spurorum puede desarrollarse a 37 y 42C, pero no a 25C.

Diagnstico
C. mucosalis est muy relacionado con el C. concisus, pero difieren en que el primero es susceptible a la cefalotina. Los pacientes con infecciones por C.jejuni subs. Jejuni tienen anticuerpos detectables para ELISA Un antgeno, que es un extracto cido de glicina de una o varias cepas, se utiliza para la prueba de deteccin de antgeno. Tambin se hacen pruebas de aglutinacin, coaglutinacin, reaccin de hemaglutinacin pasiva, radioinmunoanlisis, fijacin del complemento, e inmunofluorescencia, pero su valor es limitado. Las pruebas especficas de ADN para la identificacin de C. jejuni han sido desarrolladas y en el futuro pueden ser tiles para la identificacin rpida y segura de este organismo.

Diagnstico diferencial
Enteritis inflamatoria por Campylobacter Cuadros producidos por: Shigella Salmonella Escherichia coli invasiva Yersinia enterocoltica Infecciones por vibrio parahaemolyticus Colitis pseudomembranosa que puede estar asociada con el uso de antibioticos. Entamoeba histolytica. En cuadros de diarrea no inflamatoria acuosa Cuadros producidos por especies de:

Vibrio
Escherichia coli Clostridium perfringens Staphylococcus aureus

Giardia lamblia
Cryptosporidium Rotavirus.

Inmungenos de superficie

Antgeno O: que es un lipopolisacrido Protena en la pares que se considera como adhesina Antgeno H: presente en flagelos

Epidemiologa
La infeccin natural se da en varias especies animales:

Puede causar infertilidad y aborto en el ganado.

En el ganado la infeccin de los genitales se hace por la actividad sexual.

Este padecimientos es ms frecuente en nios, en pacientes inmunocomprometidos o personas con padecimientos crnicos.

Epidemiologa
Con diarrea pueden C. jejuni pueden tambin proporcionar una fuente de diseminacin, especialmente a los lactantes o nios pequeos en las familias El auga contaminada fealmnente es un vehculo potencial de infecciones por C. jejuni. Campylobacter jejuni esta asociada con la diarrea del viajero. La diseminacin intrafamiliar es del 41%.

Produce diarrea en neonatos, se ha documentado la transmisin materno infantil durante el parto.

La frecuencia de portadores asintomticos de C. jejuni oscila de 0 a 1.3%, o tan alto como de 8.1 a 8.5% Campylobacter fetus tiene afinidad por tejidos placentarios, que en casos de portadores asintomticos en el ser humano se puede transmitir va sexual.

Tratamiento
La mayora de los casos de enteritis por Campylobacter no requieren de tratamiento, solamente si los sntomas son muy prolongados o muy severos es necesaria la terapia.

La enteritis sintomtica por Campylobacter se trata con:

Eritromicina Tetraciclinas Cloranfenicol

Aminoglucsidos
Macrlidos Quinolonas Debe haber manejo profilctico para la mujer gestante en el tercer trimestre del embarazo, cuando hay un alto riesgo de infeccin perinatal o neonatal

Prevencin