SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA

DRA. SILVIA CABALLERO

SEMIOLOGIA RENAL Y UROLOGICA

HISTORIA CLINICA

- Anamnesis - Exmen fsico

Motivo de consulta

Dolor Disuria Alteraciones de la miccin Polaquiuria Tenesmo vesical Fiebre Edema.

 Filiacin EDAD

-Tumor Renal (Wilms Adenocarsinoma) -Ptosis Renal -Agenesia -Litiasis Renal -TBC Renal -Adenoma de Prstata

GENERO (sexo)
-Litiasis Renal - Masculino -Nefroesclerosis -Diabetes Inspida -D.Nefrognica

- Femenino

-Pielonefritis -Pielitis de la luna de miel -Glomrulo esclerosis -Infeccin urinaria

 RAZA = Negros Tumores

OCUPACIN = Relacionados con fri- txicos, etc.

PROCEDENCIA = Clima, alimentacin. ANTECEDENTES HEREDITARIOS = GNT aguda, familias

litisicas.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS =

- Antecedentes de infecciones o clculos recurrentes de vas urinarias, ciruga renal, Diabetes Mellitus, Gota y/o Hipertensin Sistmica. - Frmacos txicos - Infecciones diversas - Enfermedades del colgeno LES, en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad.

ENFERMEDAD ACTUAL
Sntomas y Signos Principales
- Dolor renal - Dolor Pieloureteral - Dolor Vesical

DOLOR

Localizado se siente en el rgano afectado en su cercana. Rin enfermo: D10-D12-L1. Angulo costo-vertebral y flancos. De la 12 costilla y por debajo de ella y a la regin genito-crural.

DOLOR LUMBAR LOCALIZADO Y REFERIDO

Por migracin del calculo renal, provocado por la distencin brusca de las cavidades pielocaliciales Clico Renal 1. Inicio brusco 2. Intensidad variable 3. Intermitente (dura min- horas) Paciente adopta posiciones antilgica. Existen reflejos viscerales, nauseas , vmitos, leo paralitico, deseos penosos y reiterados de orinar. Orina hematrica

CLICO RENAL. Cogulos de fibrina Grumos de pus Parnquima necrosado Acodaduras o estreches pielocalicial y ureterales por Ptosis renal: (traccin del plexo nervioso por gravedad) a. Riones poliqusticos b. Tumores renales c. Hidronefrosis

PTOSIS RENAL.UROGRAFIA EXCRETORA .-

DOLOR RENAL:
Sordo y constante en ngulo costovertebral, por fuera del msculo sacro espinal, por debajo 12 costilla. Irradia por regin subcostal al ombligo o al hipogstrico. Se espera en casos de distensin sbita de la cpsula renal

DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)

Alteraciones mecnicas de articulaciones costo vertebrales: irritacin o compresin de nervios intercostales. El dolor es postural, primera aparicin aguda luego de levantar objetos pesados Ausente al levantarse de la cama e incrementa con el da.

DOLOR PSEUDORRENAL (RADICULITIS)

Exacerba con el trabajo fsico y

con desplazamiento en automvil Cambia con la posicin El dolor renal rara vez se afecta por los movimientos.

 DOLOR URETERAL

Por obstruccin aguda

Dolor lumbar por distensin capsular + dolor clico por espasmo muscular de la pelvis renal.

Irradia del ngulo costo-vertebral hacia abajo, a la parte anterior hipogastrio, siguiendo el curso del urter.

 DOLOR VESICAL

Intenso en rea suprapbica Cistitis intersticial y ulceracin vesical

poco frecuentes

Puede ser TBC. Retencin urinaria crnica por obstruccin del cuello de la vejiga o vejiga neurgena La causa ms comn es infeccin.

 DOLOR PROSTATICO
Raro. Prstata inflamada. Malestar vago o plenitud en rea perineal o rectal

En algunos casos dolor lumbosacro referido

Disuria, polaquiuria y tenesmo.

DOLOR TESTICULAR

Traumatismo, orquitis, torsin de cordn espermtico Intenso, local e irradiacin a parte baja del abdomen. Puede afectar rea costovertebral Tumores e hidrocele por lo general no duelen Varicocele dolor sordo despus de ejercicio

DOLOR DEL EPIDIDIMO

Por infeccin
Inicia en escroto, por vecindad afecta el

testculo.
Puede sentirse en la ingle o cuadrantes

abdominales inferiores
Si es derecho puede simular una apendicitis.

TRASTORNOS DE LA MICCIN

En condiciones normales es 1200 a 1500 ml en 24 horas La primera orina es la mas escasa y la mas concentrada

TRASTORNOS DE LA MICCIN
- Cantidad = Poliuria Oliguria Anuria. - Ritmo = Nicturia opsiuria.
Polaquiuria Tenesmo Estranguria - Forma = Disuria Rebosamiento Incontinencia Enuresis.

ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO:

POLIURIA 3000 ml/da.

a. FISIOLOGICA Y TRANSITORIA.- Dieta hiposdica , > ingesta de lquidos b. PATOLOGICA Y PERMANENTE. ORIGEN RENAL.- Insuf. Renal Global (Glomrulo Nefritis, rin poliqustico, nefroesclerosis) ORIGEN EXTRARENAL.- < ADH en la Diabetes Inspida, accin osmtica de la glucosa Diabetes Mellitus, y de la hipercalciuria en la hipercalcemia.

OLIGURIA:
Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml 1000 ml / 24 Hrs

a. Oliguria Fisiolgica. < dism. Ingesta de lquidos Deshidratacin (sudoracin profusa, diarreas, vmitos)

b. Oliguria Patolgica.1. OLIGURIA RENAL.- Insuf. Renal Crnica x reabsorcin masiva de H2O y e+. 2. OLIGURIA EXTRARENAL.- Disminucin del flujo sanguneo, por insuf. Circulatoria por vasoconstriccin

ANURIA: Cesacin total de orina Diferenciar de retencion urinaria

Anuria Arrenal.- Extirpacion Anuria Pre renal.- Hipovolemia e hipotensin excesiva. (Hemorragias, ICC descompensada) Anuria Renal.- Glomrulo nefritis, TBC, Litiasis renal. Anuria Post renal .- Clculos y/o tumores en los ureteres. Ligaduras accidentales en pacientes ginecologicas.

Alteraciones del ritmo urinario:

NICTURIA :INVERSIN DEL RITMO
MICCIONAL
maana

Causas:

Aumento de la presin renal Reabsorcin de los edemas-ICC. Protticos por relajacin del esfnter Fisiolgica- Serenos , taxistas. etc.

OPSIURIA : Mayor excrecin de orina en la

Cirrosis heptica Insuficiencia cardiaca Prueba de dilucin de Strauss

ENURESIS:
Causas:
Fisiolgico Secundaria

Micciones involuntarias durante el sueo en mayores de 3 aos

2-3 primeros aos inmadurez

neuromuscular del componente

uretrovesical: espina bfida
Parasitosis Irritacin Trauma

(oxiuros).

genital, falta de aseo.

psicolgico (timidez,

complejos, agresiones)

Alteraciones en la forma de emisin urinario:

POLAQUIURIA

Miccin frecuente y escasa sin alteracin del volumen

Causas:
Procesos inflamatorios sobre mucosa, (infeccin, cuerpos extraos, clculos, tumores) Polaquiuria diurna sin nicturia, aguda o crnica tensin nerviosa. Enfermedades que causan fibrosis de la vejiga cursan con polaquiuria (TBC, esquistosomiasis, cistitis intersticial).

Afecciones en rganos vecinos: Salpingitis, embarazo, prostatitis.

DISURIA: DESCRITA COMO ARDOR AL ORINAR

Miccin dolorosa = Inicial, Terminal, Total. Causas:
Relacionada En

inflamacin aguda, vejiga, uretra, prstata

varones localizado en uretra distal
Cuando Primer

el dolor es ms intenso justo al terminar de orinar: cistitis sntoma de ITU

TENESMO VESICAL : Deseo continuo doloroso

e ineficaz de orinar
Por hiperactividad e irritabilidad de la vejiga por obstruccin, inflamacin o vejiga neurgena.

Estranguria : Miccin dolorosa y en poca

cantidad (gota a gota).

REBOSAMIENTO (Rebalsamiento)
Perdida de orina por incontinencia del esfnter uretrovesical. Por vejiga neurognica Sonda vesical prolongada Adenoma de prstata.

RETENCIN URINARIA AGUDA

Imposibilidad de evacuar en forma espontanea parcial o total con dolor suprapbico. Globo vesical

Causas :
Estenosis del esfnter uretro

vesical
Ingesta de alimentos muy condimentados, cerveza, etc. Prostatitis.

INCONTINENCIA: PERDIDA INVOLUNTARIA DE

ORINA EN FORMA PERIDICA O CONSTANTE

Causas:
Epispadia
Fstula vesicovaginal Infeccin

Neoplasias/tumorales
Alteraciones neurolgicas Diabetes mellitus Embarazo Aumento de presin intrabdominal

INCONTINENCIA POR ESFUERZO

Perder orina en relacin con esfuerzos fsicos. Toser, rer, levantarse de una silla Debilidad de los mecanismos esfinterianos

Comn en multparas por alteracin del apoyo muscular del cuello vesical y uretra.

INCONTINENCIA POR URGENCIA

Cistitis aguda especialmente en

mujeres por esfnteres poco

desarrollados.

Ansiedad

PRDIDA DE FUERZA Y DISMINUCIN DEL CALIBRE DEL CHORRO

Prdida

progresiva de la fuerza y del

calibre del chorro por aumento de resistencia uretral a pesar de mayor presin intravesical

Causas
Vejiga

neurognica, de prstata, del meato

Hiperplasia Estenosis

OTROS SIGNOS ASOCIADOS A RION Y VIAS URINARIAS

PERDIDA DE PESO

Etapas avanzadas del cncer

Insuficiencia renal por obstruccin o infeccin

En nios con falta de desarrollo sospechar obstruccin crnica, IVU. Tumores, pielonefritis crnica

SIDA, TBC Renal.

FIEBRE:

Infeccin del transito urinario. Cistitis aguda: enfermedad afebril Pielonefritis: fiebre hasta 40 C Carcinoma renal Tuberculosis reno-urogenital.

EXPLORACION DEL APARATO URINARIO

INSPECCION.- GENERAL
Se evala el grado de nutricin. En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la caquexia . Tonalidad amarillenta de la piel y las mucosas por la anemia y la acumulacin de cromgenos. Excoriaciones por el prurito que acompaa la hiperuremia.

INSPECCION.- GENERAL
La concentracin de la urea en el sudor suele estar aumentada Cristales alrededor de la boca y trax Escarcha Urmica. Lesiones eritematosas , hemorragicas, eczematoides Uremides

A) Inspeccin.- De la zona renal

-Examinar

- en varn: el pene, escroto y perin - en mujer: vulva y perineo

B) Palpacin.- Presencia de masas sensibles o no. - Contractura muscular (casos de tumor renal).

1 Palpacin parietal:

- Hidronefrsis. - Quistes de rin. - Hematoma peri renal o postraumtico.

- Absceso peri nefrtico.

2 Palpacin Profunda del Rin

- Rin normal, solo se puede palpar polo inferior.
METODOS DE PALPACION - Mtodo de Guyon: (Palpacin bimanual)

PELOTEO RENAL.

MANIOBRA DE MONTENEGRO.-

Procedimiento de Israel

MTODO DE GLENARD. SE DESCRIBEN TRES TIEMPOS:

acecho, captura y escape.

Mtodo de Goelet.-

Caractersticas del Rin

-Forma -Movilidad -Peloteo

3 Palpacin de Urteres
-Punto ureteral superior:(
Paraumbilical) -Punto ureteral medio: Bi-EIAS

-Punto ureteral inferior:

Bimanual / Tacto

PUNTOS DOLOROSOS RENALES.- VALLEIX

PUNTOS RENALES POSTERIORES.-

PUNTOS COSTOVERTEBRAL DE GUYON

PUNTO COSTOLUMBAR DE SURRACO

PUNTOS RENALES ANTERIORES.-

PUNTO INFRACOSTAL O SUBCOSTAL.-

PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO.-

PUNTOS RENALES LATERALES.-

PUNTO SUPRAILIACO.-

PUNTOS DOLOROSOS URETERALES.-

PUNTO URETERAL SUPERIOR

PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR

C) Percusin.- Plano anterior poco valor.

- Regin lumbar (puo cerrado percusin de Murphy). o con el borde cubital de la mano Giordano.

PERCUSION.- Percusin de la vejiga distendida (globo vesical) da una zona mate de concavidad inferior
D) Auscultacin .-

- En abdomen y flancos

OTROS PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACIN

Cistoscopia Uretroscopa. Caterismo ureteral. Renograma isotpico Pruebas funcionales renales Urografa escretora.

CARACTERISTICAS DE LA ORINA - Cantidad = 1200 a 1500 ml /da. - Aspecto = Lmpido, transparente

- Color = Amarillo mbar ( urobilina, y

urocromo) - Olor = Suigneris.

- Densidad = 1015 1025.

- Reaccin = ph Acido 7.

Componentes de la Orina
Agua Iones sodio Iones cloro Iones potasio Iones calcio Iones sulfato Iones fosfato Iones amonio

En %
95 0.35 0.6 0.15 0.015 0.18 0.15 0.04

Urea
Creatina cido rico

2
0.075 0.05

PROTEINURIA
- Cantidad Normal= 40 - 140 mg/da. (15 A - 25 G)

Causas :
1. Hiper permeabilidad glomerular 2. Fallo de resorcin tubular 3. Concentracin excesiva de protenas plasmticas

4. Presencia en plasma de protenas de bajo peso

molecular

HEMATURIA
Presencia de sangre en orina
POR SU TOPOGRAFIA.- SE CLASIFICA

HEMATURIAS ALTAS .- SISTEMA PIELOCALICIAL , RION, Y MITAD SUPERIOR DE LOS URETERES (GLOMERULONEFRITIS, TBC, LITIASIS RENAL)
HEMATURIAS BAJAS.- TERCIO INFERIOR DE LOS URETERES , VEJIGA, Y URETRA. ( INFECCIONES, TUMORES, LITIASIS)

HEMATURIA
PRUEBA DE LOS 3 VASOS DE GUYON.-

1ER RECIPIENTE .- HEMATURIA INICIAL

3ER RECIPIENTE.- HEMATURIA TERMINAL TRES RECIPIENTES.- HEMATURIA TOTAL

MOMENTO DE LA HEMATURIA.oHematuria Inicial : Lesin uretral anterior, uretritis, estrechez, estenosis del meato, oHematuria Terminal : uretra posterior, cuello de vejiga o trgono. Uretritis posterior, plipos y tumores del cuello vesical. oHematuria Total: Vias altas, rion, pielocalicial y ureteres: clculo, tumor, TBC, nefritis.

HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES

Un clculo en la vejiga con frecuencia ocasiona hematuria.
Tumor de la vejiga al ulcerarse o sobre infectarse Ruptura de venas dilatadas de la prstata en HPB

La hematuria silenciosa es sntoma de tumor de la vejiga o el rin.

Acompaa infecciones inespecficas como la tuberculosas de la vejiga.

HEMATURIA EN RELACION CON ENFERMEDADES

Causas menos comunes: Clculo coraliforme, riones poliqusticos Quiste renal solitario. Hidronefrosis. La hemorragia sin dolor : glomerulonefritis

HECHOS SUGERENTES DE HEMATURIA UROLOGICA

a)Color rojo.
b)Parcial (de inicio, media miccin o fin de miccin) c) Dolorosa. d)Presencia de cogulos. e) Presencia de glbulos rojos ntegros al examen microscpico.

NEUMATURIA
Gas con la orina Fstula entre las vas urinarias y el intestino

Ocurre ms frecuente en la vejiga o uretra

La mayor parte de las fstulas vesicales se

producen por CA de colon sigmoide,

diverticulitis, enteritis regional, traumatismos. Las anomalas congnitas explican casi todas las fstulas ureterales.

ORINA TURBIA - QUILURIA

oTurbidez por alcalinidad, precipitacin de fosfatos oInfecciones= piria oEliminacin de lquido linftico : orina blanca lechosa. Representa fstula oFilariasis, traumatismos, TBC, tumores retroperitoneales

EXAMEN DE ORINA