Cocos Gram Positivos:

Gneros: Staphylococcus, Streptococcus,

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Gnero Staphylococcus
Familia: Micrococacea Morfologa: cocos redondeados Agrupacin: en forma de racimos de uvas Tincin de Gram: Positiva Aerobios o anaerobios facultativos Producen pigmento de blanco a amarillo Producen catalasa Son llamados Cocos pigenos
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Gnero Staphylococcus
> 32 especies Especies ms importantes: S.aureus S.epidermidis S.saprophyticus Otras especies de Staphylococcus coagulasa negativos: S.haemolyticus, S.lugdunensis, S.schleiferi
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CLASIFICACIN
Actividad Catalasa Enzima Coagulasa

Catalasa (+)

Catalasa (-)

Coagulasa (+)

Coagulasa (-)

Staphylococus Micrococcus Kocuria Kytococcus Alloicoccus

Streptococcus Enterococcus y otros microorganismos relacionados

El nico e Inigualable el S. aureus

Todos los S. restantes

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Especies ms importantes de estafilococos en humanos

Especie
Coagulasa (+) S. Aureus Coagulasa (-) S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis, S. hominis S. simulans S. capitis S. warneri S. Cohnii

rea colonizada

Capacidad Patgena
Muy frecuente Habitual Habitual Poco frecuente Poco frecuente Poco frecuente Rara Patgeno raro Rara

Fosas nasales, piel Fosas nasales, piel, axilas, odo externo, conjuntiva Tracto urinario bajo Axilas, piel Piel Piel Cabeza, brazos Piel Piel

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ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA

Forman parte de la biota normal, pero son potencialmente patgenos en casos de pacientes inmunocomprometidos
Staphylococcus aureus

Afecta piel y tejidos blandos, produce intoxicacin alimentaria Staphylococcus epidermidis

Patgenos slo cuando se rompe barrera o se realizan procedimientos invasivos
Staphylococcus saprophyticus
Asociado a infecciones urinarias
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CADENA EPIDEMIOLOGICA Staphylococcus aureus

RESERVORIOS: Humanos y animales. HABITAT: Piel y mucosas, nasofaringe. PUERTA DE SALIDA: Es eliminado a travs de la saliva, la tos o estornudos. Manos.

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MECANISMOS DE TRANSMISIN
Por contacto directo; persona-persona e indirecto a travs de fmites

Puerta de entrada en el organismo susceptible:

Piel ntegra: Folculos pilosos o glndulas sudorparas Solucin de continuidad herida o traumatismo a nivel de piel Por inhalacin de secreciones respiratorias contaminadas

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 Estructurales Adhesinas: cidos teicoicos Antifagocitarias: Protena A No estructurales Enzimas Catalasa, Coagulasa, Hialuronidasa, Nucleasa Toxinas Enterotoxinas Toxina epidermoltica Toxina del Sndrome delHERVIAS Shock txico Q.F. PEDRO JACINTO

Staphylococcus aureus Factores de virulencia

Determinantes de patogenicidad de S. aureus

Estabilidad osmtica

Convierte el fibringeno en fibrina

Hidroliza lpidos Infecciones cutneas graves

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Staphylococcus aureus Hbitat

Hbitat: Microbiota cutnea, gnitourinaria y respiratoria (nasal) Resistente a la desecacin lo que le permite sobrevivir en superficies

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Infecciones intrahospitalarias
Bacteriemia Neumona Primer agente de neumona intrahospitalaria Infeccin de herida operatoria Primera causa de infeccin de herida operatoria Infeccin de prtesis articulares durante la ciruga

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Herida operatoria

Prtesis articular

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Staphylococcus aureus Otras infecciones

Infecciones de piel y tejidos blandos Invasividad Intoxicacin alimentaria Toxigenicidad Sndrome del Shock txico Toxigenicidad

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S. aureus. Accin patgena e inters clnico

Piel y mucosas: Fornculos, infecciones de heridas y quemaduras, procesos inflamatorios, supurativos y pigenos, etc. De forma generalizada: Trombos intravenosos (por la coagulasa), septicemia, artritis, endocarditis, pleuritis, etc. en individuos debilitados.

Aparato digestivo: Cuadros de gastroenteritis por intoxicacin alimentaria debido a la enterotoxina.

No presenta fiebre (intoxicacin, no infeccin) S Nauseas, vmitos y diarreas durante 1 a 2 das. Se transmite por manipuladores portadores sanos.

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Fornculos

Foliculitis Piel escaldada

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Gentica
Capacidad de generar plsmidos de resistencia a los antibiticos. Son resistentes a condiciones adversas de medio que la mayora de bacterias no esporuladas. (resisten al calor , al mercurio y los fenoles) Inactivacin a temperaturas de 60C por 1 hora. Algunas cepas transportan plsmidos para la produccin de bacteriocinas y estafilococina que destruyen bacterias ,estreptococos, neumococos, otros estafilococos, Corinebacterium y Bacillus.
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Staphylococcus epidermidis
FACTORES DE PATOGENICIDAD: Presenta un glicocalix de proteccin

Adherencia a superficies plsticas y metlicas

Formacin de biofilms PATOLOGA: Infecciones por catteres, vlvulas cardacas artificiales, vlvulas

intracraneales y prtesis de huesos, contaminados con estas bacterias.

Bacteriemia Septicemia en nios prematuros y en pacientes

inmunocomprometidos
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Staphylococcus saprophyticus
CARACTERISTICAS : Coagulasa negativo No hemoltico Resistente a la novobiocina 5 Mcg HABITAT: Tracto genitourinario, sobre todo rea periuretral, piel FACTORES DE PATOGENICIDAD: Receptores especficos de clulas de la uretra

PATOLOGIA: Infecciones urinarias en mujeres jvenes, sexualmente activas

GRUPOS DE RIESGO: Pacientes con sondas vesicales Neonatos durante el proceso de parto Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

Staphylococcus saprophyticus
Causa de infeccin urinaria en: Mujer en edad frtil Hombre >50 aos con sonda

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Tratamiento
Oxacilina
Vancomicina

Foco de infeccin se debe identificar y drenar.

En intoxicacin alimentaria es asintomtico.

En heridas se puede usar desinfectantes para

prevenir infecciones.
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Identificacin presuntiva de estafilococos clnicamente importantes

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CARACTERISTICAS Staphylococcus aureus

Produccin de pigmento Hemlisis beta

Fermentacin de manitol

Produccin de catalasa

Produccin de coagulasa

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Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptoccicos:

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Streptococcus
Grupo de bacterias formado por cocos grampositivos Crecen en cadenas o pares, donde cada divisin celular ocurre a lo largo de un eje. Son oxidasa y catalasanegativos.
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Especies patgenas
Estreptococos del grupo A: Streptococcus pyogenes producen amigdalitis e imptigo. Estreptococos del grupo B: Streptococcus agalactiae producen meningitis en neonatos y trastornos del embarazo en la mujer. Neumococo: Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumona adquirida en la comunidad. Streptococcus viridans es una causa importante de endocarditis y de abscesos dentales. Streptococcus mutans causa importante de caries dental. Pertenece al grupo de estreptococos viridans.
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Caractersticas
Anaerobios facultativos, Algunos crecen nicamente en una atmsfera enriquecida con dixido de carbono (crecimiento capnoflico). Sus exigencias nutricionales son complejas, Su aislamiento requiere el uso de medios enriquecidos con sangre o suero. Son capaces de fermentar carbohidratos produciendo cido lctico Son catalasa negativos a diferencia de los estafilococos
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Patognesis
A pesar de las enfermedades infecciosas que causan algunas especies de estreptococo, otras no son patgenas. Los estreptococos forman parte de la flora saprfita de la boca, piel, intestino y el tracto respiratorio superior de los humanos. Por regla general, las especies individuales de los estreptococo se clasifican basados en sus propiedades hemolticas
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Esquema patognico de las infecciones por S. pyogenes

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Estreptococo Alfa-Hemoltico
Neumococo
S. pneumoniae, causante de neumona bacteriana, otitis media y meningitis. Son diplococos gram positivos. Al microscopio ptico se ven como cocaceas gram positivas de aspecto lanceolado (forma de grano de arroz). En cultivo en agar sangre de cordero se observan a la lupa de luz como colonias umbilicadas (elevacin central)
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Viridans y Otros
S. mutans, un contribuyente para caries dental. S. viridans, causa de endocarditis y Abscesos dentales. S. thermophilus, usado en la manufactura de algunos quesos y yogures. S. constellatus, patgeno humano ocasional, notable como colonias con crecimiento en Agar Sangre con fuerte olor a caramelo.
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Estreptococos Beta-Hemolticos
Grupo A S. pyogenes (tambin conocido como GAS): Agente causal en las infecciones estreptoccicas del Grupo A, (GAS) incluyendo faringitis estreptoccica ("amigdalitis"), fiebre reumtica aguda, fiebre escarlata, glomerulonefritis aguda y fascitis necrotizante. Si la amigdalitis no es tratada, puede desarrollarse fiebre reumtica, una enfermedad que afecta las articulaciones y las vlvulas cardiacas. La infeccin por Estreptococo Grupo A es diagnosticada generalmente con una Prueba Rpida de Estreptococos o mediante Cultivo.
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 Grupo B: S. agalactiae, o GBS, causa neumona y meningitis en neonatos y en las personas ms jvenes, con bacteremia sistmica ocasional. Estos tambin pueden colonizar los intestinos y el tracto reproductor femenino, incrementando el riesgo de ruptura prematura de membranas y la transmisin al infante.

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 Grupo C Incluye S. equi, el cual causa enfermedad en caballos,8 y S. zooepidemicus, el cual causa infecciones en varias especies de mamferos incluyendo al ganado y caballos.
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 Grupo D (Enterococos) *hemolsis de tipo variable Muchos estreptococos del Grupo D han sido reclasificados y ubicados en el Gnero Enterococcus (incluyendo S. faecalis, S. faciem, S. durans, y S. avium). Por ejemplo, Streptococcus faecalis se conoce en la actualidad como Enterococcus faecalis. Las cadenas remanentes no-enteroccicas del Grupo D incluyen Streptococcus bovis y Streptococcus equinus.
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GENERO ENTEROCOCCUS

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ENTEROCOCCUS
Enterococcus faecalis y E. faecium Saprfitos del intestino. Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%) Hidrolizan la esculina a esculetina mas glucosa E. faecalis reduce el telurito de potasio a telurato Son causa importante de infecciones tracto urin. Producen infecciones intra-abdominales, septicemia y endocarditis.
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Enterococcus Estructura y Fisiologa

Cocceas clulas ovoides grampositivas dispuestas en pares cadenas cortas Catalasa negativos Inmviles excepto E.cassiflavus y E.gallinarum Anaerobios facultativos Metabolismo fermentativo (Acido lctico) Halfilos moderados (6.5%) de NaCl y resistentes a bilis (40%) (tracto intestinal)
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 Infecciones endgenas Infeccin urinaria la ms frecuente Bacteremia Endocarditis bacteriana Patgenos nosocomiales (5% de las IIH) Infeccin urinaria Bacteremia Infecciones de heridas Importancia: Cepas resistentes a Vancomicina constituyen un desafo de los ltimos aos Q.F. PEDRO JACINTO HERVIAS

Enterococcus Importancia clnica

Resistencia en Enterococcus spp.

Resistencia natural
Cefalosporinas Clindamicina Lincomicina Cotrimoxazol Aminoglicsidos (bajo nivel)

Resistencia adquirida
Ampicilina y penicilina Eritromicina Tetraciclinas Quinolonas Aminoglicsidos (alto nivel) Vancomicina

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Aislamiento
Toma de muestras: De rinofaringe con hisopo estril. Muestra del pus si hay. Examen directo coloreado con Gram.

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Aislamiento
Cultivo: Placa de agar sangre Siembra por agotamiento para obtener colonias aisladas. Siembra en medio lquido BHI Anlisis de colonias Pruebas de identificacin
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