INSUFICIENCIA CARDIACA Y EDEMA AGUDO DE PULMON

C.D. MARA ELENA ZVIETCOVICH GUERRA.

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El Edema Agudo de Pulmn es un proceso que amenaza la vida del paciente, marcado por un exceso de lquido seroso en los espacios alveolares o tejidos intersticiales pulmonares acompaado de extrema dificultad respitatoria.

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En condiciones normales, el corazn humano funciona como una bomba que suministra a los tejidos y a los rganos corporales sangre que contiene oxgeno y nutrientes capaces de cubrir las necesidades metablicas, tanto en reposo como durante el ejercicio.

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La mala funcin cardiaca suele manifestarse en dos formas: Los signos y sntomas de la disfuncin se localizan directamente sobre el corazn, entre ellos estan dolor torsico, palpitaciones, clinicamente representadas por la angina de pecho, el infarto de miocardio y las arritmias cardacas. La segunda forma son los signos y sntomas extracardiacos, que se originan en rganos corporales hiperfundidos (congestivos) o hipofundidos (isquemicos) de sangre.

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En circuntancias normales, el ventrculo derecho esta diseado para funcionar mas y durante mas tiempo que el izquierdo.

El ventrculo izquierdo es ms vulnerable a las enfermedades cardacas y a las alteraciones de su propio suministro de sangre que el derecho por lo que es frecuente que sea el lugar donde primero se manifieste la insuficiencia cardiaca.

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Una insuficiencia ventricular derecha aislada es extremadamente rara. El ventrculo derecho suele fallar inmediatamente despus que se produzca la insuficiencia ventricular izquierda. Por tanto la Insuficiencia cardaca representa un diagnostico clnico aplicable a un grupo de signos y sntomas que se produce cuando un corazn no puede manejar su carga como una bomba, lo que impide un suministro adecuado de oxgeno y nutrientes a los diversos tejidos y rganos.

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Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen un mayor riesgo durante el tratamiento odontolgico. Puede ser necesario una modificacin terapetica para acomodarla al estado de disfuncin cardiaca. En la IC grave o moderada, que se encuentra en una situacin de estrs psquico y/o fsico, puede asentuarse el grado de Insuficiencia, lo que produce un Edema Agudo de pulmn, en el que se aprecian grados extremos de sufrimiento respiratorio.

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El odontlogo debe enfrentarse al tratamiento odontolgico de pacientes con distintos grados de IC, es importante evaluar adecuadamente a estos pacientes antes de iniciar el tratamiento, de forma que se puedan tomar las medidas para evitar que se produzca durante el mismo una Insuficiencia Cardiaca Aguda o un Edema Agudo de pulmn.

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FACTORES PREDISPONENTES: La tendencia a que la IC comienza como una IVI, est relacionada con la desmesurada carga de trabajo del ventrculo izquierdo. La enfermedad produce insuficiencia cardaca mediante dos mecanismos fundamentales: 1. Aumento de la sobrecarga del corazn. 2. Lesin de las paredes musculares del corazn por enfermedad de las arterias coronarias o infarto del miocardio.

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El sbito empeoramiento de una IC previa, que da lugar a un edema agudo de pulmn, puede estar producido por cualquier causa que incremente la carga cardaca. El edema agudo de pulmn puede aparecer en cualquier momento, aunque es ms frecuente en la noche, despus de que el paciente lleve unas horas durmiendo. Otro factor que incrementa el trabajo cardaco es el estrs ya sea fsico, psquico o climtico.

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PREVENCIN: Cuestionario de la Historia Mdica. Seale con un crculo el proceso que tenga o haya tenido: Insuficiencia cardiaca. Soplo cardiaco. Fiebre Reumtica. Lesiones cardiacas congnitas. Escarlatina. Todos estos procesos pueden llevar al desarrollo de diversos grados de signos y sntomas clnicos de la IC.

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Cuando Usted sube escaleras o da un paseo, ha tenido que pararse alguna vez por dolor torsico, porque le falta el aire o porque se encontraba muy cansado? La falta de aire producida despus de un ejercicio leve se denomina disnea de esfuerzo y es un signo precz de Insuficiencia ventricular izquierda.

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Cuando usted sube escaleras o da un paseo, ha tenido que pararse alguna vez por dolor torsico, porque le falta el aire o porque se encontraba muy cansado? La falta de aire producida despus de un ejercicio leve se denomina disnea de esfuerzo y es un signo precoz de Insuficiencia ventricular izquierda.

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Se le hinchan los tobillos durante el da? Si la contestacin es afirmativa, hay que determinar a que hora del da o de la noche se produce la tumefaccin. El edema en partes declives se ve en la mayora de los pacientes con una insuficiencia cardiaca derecha al final del da, despus de varias horas de haber estado de pie.

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Utiliza ms de dos almohadas para dormir? La ortopnea es una disnea que aparece con el paciente en supino que se alivia con la elevacin del tronco. Clnicamente el paciente no es capaz de respirar con comodidad estando echado y necesita utilizar tres almohadas o ms para poder respirar adecuadamente. La ortopnea es un signo de insuficiencia ventricular izquierda. Durante el tratamiento odontolgico de estos pacientes es aconsejable modificar la posicin del silln dental.

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Ha ganado o perdido mas de 5 Kg. En el ultimo ao? Una respuesta afirmativa, sobre todo si se ha producido con relativa rapidez y sin razn aparente puede indicar el desarrollo de ICC. La retencin de lquidos es un importante factor en el desarrollo de ICC.

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Alguna vez se ha despertado por que le falta aire? Este signo clnico denominado disnea paroxstica nocturna, suele estar relacionado con un grado ms importante de IVI. Los pacientes se despiertan por falta de aire y mejoran al incorporarse o al ponerse de pie, sobre todo se sitan a lado de ina ventana abierta.

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ha tomado usted algn frmaco o medicina en los ltimos dos aos?

Los pacientes diagnosticados con ICC suelen tomar diurticos, vasodilatadores, antihipertensivos y/o agentes inotrpicos como la digital.

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PREVENCIN: Historia Dialogada.

Evaluacin Fsica: La tensin arterial elevada, mayor la diastlica. Frecuencia de pulso y la respiratoria elevados. Ganancia de peso importante. Exploracin Fsica: color de piel, cuello, tobillos.

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CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO ODONTOLGICO: Estado Fsico ASA I: Ni disnea ni fatiga excesiva con el ejercicio normal. Estado fsico ASA II: Disnea o fatiga moderados con el ejercicio. ASA III: Disnea o fatiga excesivas con las actividades normales. ASA IV: Disnea, ortopnea y fatiga excesiva en todo momento.

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MANIFESTACIONES CLNICAS: Insuficiencia Cardiaca: Palidez, piel fra, sudoracin, hipertrofia ventricular izquierda, edemas declives,hepatoesplenomegalia, pulso alternante y ascitis. Dificultad y fatiga excesivas , disnea de esfuerzo, hiperventilacin, nicturia, disnea paroxistica nocturna, sibilancias (asma cardiaco).

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MANIFESTACIONES CLNICAS: Edema Agudo de pulmn:

Todos los signos de la IC, estertores hmedos en las bases pulmonares, taquipnea, disnea, cianosis, esputo rosado espumoso. Todos los sntomas de la IC, aumento de la ansiedad, disnea de reposo.

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TRATAMIENTO. De la IC y del Edema Agudo de Pulmn. Interrumpir el tratamiento odontolgico, retirar los objetos, colocar al paciente, activar el EMS, calmar al paciente, soporte vital bsico, administrar oxgeno, medir los signos vitales, aliviar los sntomas de la dificultad respiratoria, flebotoma incruenta, administrar vasodilatadores, aliviar la aprensin, tratamiento odontolgico posterior.

SUFRIMIENTO RESPIRATORIO: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

HISTORIA MDICA PREVIA. Edad del paciente. Sexo del paciente. Circunstancias que se asocian con el sufrimiento respiratorio. Presencia de sntomas clnicos entre los episodios agudos. Posicin del paciente. Ruidos asociados al sufrimiento respiratorio.

SUFRIMIENTO RESPIRATORIO: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

HISTORIA MDICA PREVIA. Sntomas que se asocian a la dificultad respiratoria. Edema perifrico y cianosis. Parestesias en las extremidades. Utilizacin de los msculos respiratorios accesorios. Dolor torcico. Frecuencia cardaca y tensin arterial. Duracin de la dificultad respiratoria.