SEMANA

FECHA

CONTENIDOS

TIEMPO (Minutos)

Segunda

16/4/11

Evaluacin y diagnstico clnico psicolgico en nios y adolescentes: Definicin y proceso

Tcnicas de evaluacin: Entrevista psicolgica, observacin e historia psicolgica Instrumentos de evaluacin: Pruebas psicolgicas Evaluacin y diagnstico clnico psicolgico de los trastornos de ansiedad en nios y adolescentes Estudio de casos

20
30 20 40

20

Evaluacin y diagnstico clnico psicolgico de los trastornos del estado de nimo en nios y adolescentes
Estudio de casos Evaluacin y diagnstico clnico psicolgico de los trastornos de alimentacin en nios y adolescentes Estudio de casos Trabajo de reforzamiento y evaluacin grupal: anlisis de casos clnicos

40

20 40

20 50

PROCESO DE EVALUACIN Y DIAGNSTICO

EVALUACIN PSICOLGICA

Es un

PROCEDIMIENTO

ESTADO PSICOLGICO ACTUAL

CONOCER

RECOPILAR INFORMACIN BASICA

SUJETO

(Bernstein & Nietzel, 1988)

FASES DEL PROCESO DE EVALUACIN

PLANEAMIENTO
Elaborar el bosquejo o el proyecto de cmo voy a iniciar la evaluacin.

El Objetivo

Qu quiero conocer? Qu quiero evaluar?

El Mtodo o Cmo voy a conocer? Estrategia Cmo voy a evaluar? Tiempo En qu tiempo llegar a evaluar?
(Bernstein & Nietzel, 1988)

RECOPILACIN DE INFORMACIN

A TRAVS OBSERVACIN ENTREVISTA

INSTRUMENTOS PSICOLGICOS

HISTORIA PSICOLGICA

TEST PSICOLGICOS

DOCUMENTOS HISTRICOS

PROCESAMIENTO DE DATOS
DESCIFRAR
RELACIONAR

ESTRATEGIAS DE PROCESAMIENTO

UNIFICAR

DESCRIBIR

EXPLICAR

HIPOTESIS DX.

COMUNICACIN DE LOS RESULTADOS

A travs

INFORME PSICOLGICO

HALLAZGOS DE LA EVALUACIN

COMUNICARSE CON OTROS PROFESIONALES

CARACTERSTICAS: Claro y preciso Sin muchos trminos tcnicos

Evaluacin Psicolgica
Es la Toma de decisiones Disciplina de la Psicologa Caracterizado por Solucin del problema Generacin y contraste de hiptesis Estudio cientfico Tcnicas e instrumentos objetivos A travs Comportamiento para

Describirlo

Clasificarlo

Predecirlo

Explicarlo

Controlarlo

(Fernndez-Ballesteros, 1999)

Se relaciona con estrategias para tomar decisiones: Enfatiza el concepto de utilidad" (McReynolds, 1971)
Juicio Toma decisiones Solucin de problemas prcticos importantes" (Maloney y Ward, 1976)

La evaluacin como un proceso cientfico de solucin de problemas (Sloves, Doherty & Schneider, 1979), con 6 fases secuenciales e interrelacionadas:

Clarificacin del problema Planificacin Desarrollo Puesta en marcha Determinacin de los resultados Diseminacin

Se responden preguntas y se solucionan problemas (Maloney y Ward, 1976).

Las hiptesis que el cientfico piensa que mejor explican los datos de que dispone, (Shapiro, 1951, 1970)
El proceso de recogida de informacin, generacin y contraste de hiptesis no se agota en un solo ciclo

COMIENZO DEL PROCESO CONDICIONES PREVIAS PRINCIPIOS GENERALES

ANLISIS DEL CASO

ORGANIZACIN E INFORMACIN DE LOS RESULTADOS: ELABORACIN TCNICA DE LOS RESULTADOS AL CLIENTE

PLANIFICACI N DE LA INTERVENCI N

T R A T A M I E N T O

Una persona o institucin plantea a un evaluador que responde a una cuestin o que d un consejo profesional referente a un caso o persona

EVALUADOR

Calificado para satisfacer la demanda

Se ajusta a criterios profesionales Requisitos legales del pas

DEMANDA

PRINCIPIOS TICOS

EVALUADOR
Asumir la responsabilidad del proceso de evaluacin Tomar en cuenta los posibles conflicto de intereses entre los sistema de valores evaluado evaluador Valorar las posibles consecuencias positivas, negativas y/o colaterales para el cliente y su entornos social Seguir una aproximacin cientfica Optimizar la justificacin, utilidad y calidad del proceso

PROCESO DE EVALUACIN

Situacin interpersonal, evaluador tratar de forma imparcial y objetiva Explicito para que pueda reproducido y valorado ser

ANLISIS DEL CASO

Anlisis de las demandas, quejas y metas Formulacin de hiptesis de evaluacin comprobables: Conversin de las demandas, quejas y metas en formulacin en hiptesis Recogida de informacin Procesamiento de la informacin: Relacin de los datos con las hiptesis planteadas

ORGANIZACIN E INFORMACIN DE RESULTADOS

Integracin de los resultados: respuesta a las cuestiones planteadas por el cliente Informe Discusin y toma de decisiones

PLANIFICACIN DE INTERVENCIN

Eleccin de hiptesis especfica para la intervencin

TRATAMIENTO

Recogida de datos sobre los efectos de intervencin Anlisis de los resultados de la intervencin

Ejes, momentos y tareas del proceso de Evaluacin Psicolgica Clnica.

Meyer et al.; Haynes, Persons & Nezu

DIAGNSTICO PSICOLGICO
RESULTADO O PROCESO DE EVALUACIN

Observacin y Entrevista

Instrumentos Psicolgicos

Causas a travs del tiempo

Evaluacin Clnica

Proyectivos

Evaluacin Etiolgica

Psicomtricos

Dx. Nosogrfico

Dx. Etiolgico
TIPOS DE DIAGNSTICOS

Dx. Descriptivo

Dx. Diferencial

Dx. Funcional

DIAGNSTICO MULTIAXIAL
EJE I Trastornos Clnicos EJE II Trastornos de la Personalidad Retraso mental

EJE V Evaluacin de la Actividad Global EJE IV Problemas Psicosociales y Ambientales

EJE III Enfermedades Mdicas

Psicodiagnstico Infantil
Es el Estudio cientfico Orientacin para

del
Funcionamiento Bio psico - social del

Tratamiento

NIO

Interaccin

Medio

(Vives, 2008)

CONTEXTO

INSTRUMENTO

EVALUADO

 El

diagnstico debe hacerse desde una perspectiva evolutiva Fuente inicial de la decisin de consulta Temperamento Respuestas fisiolgicas que se confunden con problemas de comportamiento

 Los

padres

Tolerancia Problemas psicolgicos

El

contexto familiar que moldea comportamiento en el nio El problema de comportamiento se puede producir en distintos contextos (casa, colegio, etc.

 Evaluacin

multicomponente multievaluadores Procedimiento, validez, y confiabilidad de la pruebas Relacin psiclogo paciente Habilidades del evaluador

 Perspectiva

de tiempo futuro Prevenir la intervencin El nio ofrece dificultades al proceso de evaluacin: cooperacin, caractersticas evolutivas ( e ideogrficas) de su actividad motora, cognoscitiva, consciencia, etc., obligan a matizar y/o variar la planificacin de las exploraciones psicolgicas

SISTEMAS DE DIAGNSTICO

CATEGORIAL

DIMENSIONAL

DSM - IV

Achenbach (1978)

ICD - 10

Quay (1986)

Group for Advancement of Psychiactric (GAP)

Dimensin 1: Problemas de Externalizacin

DIMENSIONES
(Achenbach & Edelbrock, 1983)

Dimensin 3: Combinados

Dimensin 2: Problemas de Internalizacin

EJE I
Informe de los padre EJE II Informe de los profesores EJE III Evaluacin cognitiva EJE IV Evaluacin de aspectos fsicos EJE V Evaluacin directa

Descripcin del problema: Eventos antecedentes, los parmetros de la respuestas, las consecuencias reforzantes y las relaciones de contingencia.
Global: entrevista abiertas Especfico: Observacin

Funcionamiento global del nio (rutina semanal), repertorio social y acadmico, tendencias personales (reacciones ante situaciones de frustracin, espera, autocontrol, etc.) y motivaciones, estado biolgico general y funcionamiento intelectual
Entrevistas Escalas y cuestionarios

Historia de los comportamientos problemticos: Dficit o excesos comportamentales (momentos y forma de su deteccin, por quin, etc.)
Entrevista semi estructurada

Creencias, actitudes y reacciones de los padres y otras personas implicadas directamente

Entrevista Observacin

Condiciones fsico contextuales: hbitat, datos sociodemogrficos, recursos disponibles en la familia

Entrevista

ASPECTOS

RELACIN PADRE NIO CLNICO

TCNICOS

MTODOS DE COMUNICACIN CLNICO - NIO

OBJETIVOS

La madre o el padre (o ambos) y el nio: Exponen el problema El nio solo La familia junta 1RA ENTREVISTA

Evaluar el carcter normal o patolgico de una conducta determinada Identificar las posibilidades teraputicas inmediatas Conocer las expectativas y creencias de los padres sobre el desarrollo y comportamiento problema del nio Determinar la influencia de dichas creencias sobre la relacin familiar

DESARROLLO

INFORMACIN

Mtodo de contacto Persona que se pone en contacto Los motivos expuestos en la visita Forma de exposicin de los motivos (abierta o en secretos) Personas que acompaan al nio a consulta Comunicacin

Situacin frecuente
NIO Y MADRE

Familia Atentas y motivadas; o Discordia NIO Y PADRES

Dominio MADRE SOLA

PERSONAS QUE ACUDEN A CONSULTA

NIO Y PADRE
NIO SOLO (ASISTENTE SOCIAL, HERMANO MAYOR, ABUELO, VECINO)

NIO, HERMANOS Y MADRE Problemas fraternos

Discordia familiar

Divorcio
Situacin especial (muerte de la madre, trabajo del padre en casa

Abandono o rechazo familiar

ENTREVISTAS SEMI ESTRUCTURADAS Las preguntas sobre puntos especficos permiten recoger una variedad de sntomas El discurso libre de los padres permite observar los modos de comunicacin, las defensas y ciertos fantasmas familiares NIVELES DE INTERACCIN COMUNICACIN E

Infraverbal: Distribucin de las personas en el espacio, hacia quin se dirige el nio, cmo se reparte el turno de palabras gestos y mmica de los participantes Verbal: Calidad formal y articulatoria del discurso, contenido manifiesto, ruptura de la lgica, etc. Interrupcin del nio: sobrecorregir sobre algn punto o para atraer la atencin

3 a 4 entrevistas El clnico es quien debe organizar las entrevistas posteriores El grado de facilidad para acceder a los miembros de la familia

Funcionamiento

Grado de motivacin

Informa el carcter confidencial de las conversaciones

Evitar el encuentro con los padres sin el nio. Excepciones:

Los padres lo solicitan expresamente

El nio aparece como la causa de litigio en un

conflicto de pareja El sntoma parece deberse a un patologa de los padres

Temas

HISTORIA DEL NIO

Personal Mdicos Psico afectivos Sociales

Padres Hermanos Escuelas Pares

RELACIN

INTERESES Y ACTIVIDADES DE TIEMPO LIBRE

HISOTIRA FAMILIAR

HISTORIA DEL SNTOMA

 Representa sus miedos Domina su angustia Se identifica con las persona de su entonro
JUEGO

Juego con marionetas Historia inventada Juego de roles

DILOGO IMAGINARIO

DIBUJO
Proponer el tema

DILOGO TRADICIONAL
Cara a Cara

Hasta los 3 aos Juegos Dilogos imaginarios Dibujo *** ** *

De 3 a 7 aos ** *** **

De 7 a 11 aos * * ***

11 a 13 aos -

Mas de 13 aos -

Dilogo tradicional

**

***

NO ESTRUCTURADA

ESTRUCTURADA

SEMI ESTRUCTURADA

INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS BASADOS EN EL SISTEMA DIAGNSTICO CATEGORIAL

Diagnostic

Interview for Children and Adolescents (DICA) (Herjanic, Herjanic, Brown & Heatt, 1975). Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC) (Costello et al., 1984) Interview Schedule for Children (ISC) (Kovasc, 1978) Shedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children (KSADS) (Puig Antich & Chambers, 1978)

INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS BASADOS EN EL SISTEMA DIAGNSTICO CATEGORIAL

Childrens

Interview for Psychiatric syndromes (ChIPS, Weller et al., 1985; Weller et al. 2000) Pauta de entrevista para padres (Pelechano, 1980) Informacin diagnstica general (Capafons et al., 1986)

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN BASADOS EN EL SISTEMA DIMENSIONAL

Behavior

Problem Check-list (Quay, 1977; Quay & Peterson, 1979, 1987 y revisada por Quay et al., 1983) Child Behavior Check-list (CBCL, Achenback, 1978; Achenback & Edelbrock, 1985) Conners Teachers Rating Scale y Conners Parent Rating Scale (Conners, 1969; Conners, 1973)

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN BASADOS EN EL SISTEMA DIMENSIONAL

Youth

Self Report (Achenback & Edelbrock,

1987) Children's Manifest Anxiety Scale (Castaeda et al., 1956) Escala de depresin para nios (Tisher & Lang, 1987)

HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

Descripcin sobre el desarrollo del embarazo, parto y periodo post natal Desarrollo de habilidades en relacin con la edad Historia mdica Historia y caractersticas familiares Habilidades interpersonales Historia educativa Desarrollo sexual

OBSERVACIN Y REGISTRO
Contexto Estructurado

EVALUACIN CONDUCTUAL Emplea la OBSERVACIN Es un REGISTRO CONDUCTUAL PRECISO Permite el ANLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

Puede ser Contexto Natural

Condiciones o Eventos disposicionales

Parmetros de la respuesta

Relaciones de Contingencia

ESTRATEGIAS PARA LA OBSERVACIN Y REGISTRO

Elaborar sistemas de observacin que incluyan conductas especficas; definicin:

Conducta a registrar Parmetros Situaciones y momentos

Seleccionar un nmero limitado de conductas para facilitar la observacin Usar un nmero de categoras conductuales reducidas, descriptivas y excluyentes Evitar sesgos del observados
Entrenados

PRUEBAS PSICOLGICAS
El nio debe poseer una mnima capacidad de expresin y adaptacin que le permita asumir la tarea propuesta La administracin se realice sin la presencia de los padres (Knobel, 1977; Escard, 1982; Corominas, 1991) Puede modificarse las consignas para facilitar la compresin del nio y/o adaptarlas a situaciones especficas (problemas auditivos, dificultades de lectura, etc.)

PRUEBAS PSICOLGICAS

PRUEBA DE HABILIDADES

PRUEBAS DE PERSONALIDAD

PRUEBAS DE PERSONALIDAD
CUESTIONARIOS
PRUEBAS

PROYECTIVAS Test de Rorschach Test Temticos Test de la familia

TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Evaluacin y Diagnstico

Estado emocional producido por un peligro presente e inminente (Toledo; Ferrero & Barreto, 2007)
Fenmenos afectivo por la anticipacin de un peligro venidero imprevisible y difuso (Toledo; Ferrero & Barreto, 2007) Emocin displacentera en la que predomina el componente somtico y vegetativos (Solloa, 2007)

MIEDO

ANSIEDAD

ANGUSTIA

FOBIA

Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos (DSM IV; APA, 1994)

CONSIDERACIONES GENERALES
El miedo es innato y normal, necesario para la supervivencia Ansiedad es un estado psicolgico normal que funciona como seal de alarma ante peligros interno o externos La ansiedad y el miedo pueden alcanzar proporciones anormales que llegan a interferir con el funcionamiento normal del nio

CONSIDERACIONES GENERALES

Los nios son propensos a sufrir ansiedad ante una gran diversidad de situaciones dada su dependencia del medio y su inmadurez cognitiva y afectiva La separacin entre ansiedad y angustia no es pertinente en la psicopatologa infantil porque el nio experimentar como un fenmeno conjunto (Ajuriaguerra, 1973) La distincin entre miedo y ansiedad no proceden en la psicopatologa infantil porque el pensamiento de los nios pequeos se caracterizan por el animismo y confunden lo real con lo irreal (Ajuriaguerra, 1973) La evolucin de los miedos en la infancia es una caracterstica del desarrollo humano (Campbell, 1986)

Edad Nacimiento 0 6 meses

Competencias y preocupaciones psicolgicas y desarrollo de la ansiedad

Las habilidades sensoriales fundamentan las capacidades adaptativas del nio

Fuentes de Miedo
Estmulos sensoriales intensos, prdida de apoyo

Trastornos de ansiedad

6 12 meses

Esquemas sensoriomotores, relacin causa efecto, permanencia del objeto

Pensamiento pre operatorio, capacidad para imaginar, poder diferenciar entre fantasma y realidad Pensamiento operativo, capacidad de razonar en trminos concretos

Rostros extraos, separacin

Criaturas imaginables, potenciales agresores, la oscuridad Catstrofes naturales, accidentes fsicos, animales, miedos inducidos por el medio Mal rendimiento deportivo o escolar Exclusin por los iguales Ansiedad de Separacin Fobias a animales, a la sangre, trastornos obsesivo compulsivo, quejas somticas Ansiedad ante los exmenes, fobia escolar Fobia social, agorafobia, crisis de angustia
(Carr, 1999)

Lactante 2 4 aos Escolares 5 7 aos

Primaria 8 11 aos Adolescencia 12 18 aos

La autoestima se centra en los logros deportivos y escolares Pensamiento operativo formal, capacidad de anticipar los peligros, la autoestima se centra en las relaciones con los iguales

CRONICIDAD

CRITERIOS DE NORMALIDAD INTERFERENCIA INTENSIDAD DE LOS SNTOMAS

Con el funcionamiento
Desarrollos psicolgico

TRASTORNOS EN LOS QUE LA ANSIEDAD ES EL SNTOMA PRINCIPAL

Trastornos emocionales y del comportamiento de inicio en la infancia

Trastornos neurticos y secundarios al estrs

Trastorno de ansiedad orgnica

Trastornos de Ansiedad de separacin

Trastorno de ansiedad fbico

Trastorno ansioso Fbico de la infancia

Trastorno obsesivo Compulsivo

Trastornos de Ansiedad social en la infancia

Reacciones al estrs grave

Otros trastornos De ansiedad

Jerarquizacin de los trastornos de ansiedad en la CIE 10, segn Carr, 1999)

TRASTORNO

CARACTERSTICA CLNICAS
Ansiedad

ANSIEDAD POR SEPARACIN

ante la anticipacin o separacin real de las personas vinculadas Presencia de fobias especficas relacionadas con objetos, situaciones o personas que puedan suponer una amenaza para la familia (e. g. ladrones) Evitacin de situaciones que supongan una separacin (e. g. colegio, jugar con amigos)
Ansiedad

FOBIA SOCIAL

ante presencia o anticipacin de un estmulo concreto Evitacin o resistencia con malestar clnico
Presencia

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

de obsesiones o compulsiones Evitacin de las obsesiones

(DSM IV, APA, 1994)

ANSIEDAD DE SEPARACIN

Ansiedad excesiva que puede llegar al pnico, ante la separacin real o anticipada del hogar o de las personas con quienes estn ms vinculadas Comportamiento de sombra o lapa Amenazan y realizan ademanes suicidas si anticipan una separacin Segn la edad, desarrollan miedos especficos: animales, monstruos, oscuridad, fantasmas, ladrones, secuestradores, etc. Preocupaciones acerca de la muerte

ANSIEDAD DE SEPARACIN

Pesadillas nocturnas Cuando estn separados de las personas con quienes estn unidos afectivamente
Se preocupan por accidentes o enfermedades que pueden

afectar a dichas personas o a ellos mismos. Manifiestan retraimiento social, apata, tristeza o dificultades para concentrarse en el trabajo o en el juego

Resistencia para ir al colegio: quejas somticas, rabietas, tristeza, llanto, etc.

ANSIEDAD DE SEPARACIN EVOLUTIVA

6

21 meses y declina al 3er ao Inicia a los 6 meses de edad:

Grita para atraer la atencin de los padres Reacciones de ansiedad indiferenciada
Cuando aprende a caminar Adquieren representacin de

cuidan Siguen a la madre Discriminan situaciones de separacin

quienes lo

ANSIEDAD POR SEPARACIN: EVOLUTIVA VS PATOLGICA

EDAD (+ 3 AOS)
FUNCIONAMIENTO NIO Y/O PADRES

FRECUENCIA

CRITERIOS

DURACIN

INTENSIDAD

FOBIA SOCIAL

Miedo exagerado y persistente a actuar de modo humillante o que suponga la evaluacin de otras personas no familiares
Hablar en pblico Comer y beber en pblico Escribir en pblico Ir a fiestas Utilizar baos pblicos Hablar con figuras de autoridad Reuniones o juegos con otros nios Exmenes escritos u orales

FOBIA SOCIAL
Circulo vicioso: ansiedad anticipatoria preocupacin ansiedad mal rendimiento En adolescentes: interferencia en su vida y/o le cause malestar intenso y duradero En nios: llanto, tartamudez, parlisis, abrazos o aferramiento a familiares cercanos, abstencin de mantener relaciones con los dems, mutismo, etc.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Obsesiones y compulsiones recurrentes que provocan prdida significativa de tiempo

OBSESIN
Ideas, pensamientos, impulsos o imgenes que irrumpen estereotipada y repetitivamente en la actividad cotidiana del sujeto

COMPULSIN
Son comportamientos o actos mentales de carcter recurrente, estereotipados e intencionales cuyo propsito es prevenir o aliviar la ansiedad asociada a una determinadas obsesin y no producen placer o gratificacin

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

En la primera infancia, no hay consciencia de irracionalidad de su actos; sin embargo se siente avergonzados Los adolescentes reconocen que sus preocupaciones no tienen sentido Somatizacin Procuran ocultar sus sntomas Aislamiento social Se sienten abrumados por las obsesiones y/o miedo de volverse loco

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Abandonan actividades ldicas y deportivas Autoestima Bajo rendimiento escolar y dificultades de concentracin Algunos nios intentan implicar a sus padres en sus rituales Buscan repetidas veces que le resuelvan sus dudas

CONDUCTAS RITUALES EVOLUTIVAS

2 3 aos: horas de comidas, el bao, al dormir 4 6 aos: al dormir, en el juego 2 6 aos: pensamiento mgico; otorgan poder especial a sus pensamiento, deseos y acciones (cruzar los dedos, el lapicero de la suerte, etc.) 6 11 aos: Coleccin de objetos, juegos altamente formalizados, etc.

Leonard, 1989)

RITUALES: EVOLUTIVOS VS PATOLGICOS

OBSERVACIN COTIDIANA
INTERRUPCIN DEL RITUAL

FINALIDAD

CRITERIOS

CONTENIDO

CONSECUENCIAS INTENSIDAD DISTRIBUCIN

TRASTORNO ANSIEDAD POR SEPARACIN

DIAGNSTICO DIFERENCIA
Ansiedad propia de la

etapa de desarrollo Rechazo o fobia escolar Trastornos generalizados del desarrollo, esquizofrenia y otros trastornos psicticos

FOBIA

Miedos Trastorno de ansiedad por separacin Hipocondra Anorexia y bulimia nerviosa Trastorno por estrs post traumtico Trastorno

generalizado del desarrollo y trastorno esquizoide de la

personalidad TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO Depresin mayor Fobias Trastorno de ansiedad generalizada Hipocondra Trastorno delirante o trastorno psictico no especificado Tics y trastornos del movimiento estereotipados Trastornos alimentarios, parafilias, juego patolgico o abuso de sustancias psicoactivas

(DSM IV, APA, 1994)

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO EN NIOS Y ADOLESCENTES

Evaluacin y diagnstico

Connotaciones ms especficas Cuadro clnico caracterstico, con un tiempo de duracin, una historia caracterstica, una respuesta particular al tratamiento y correlatos familiares, ambientales, biolgicos y cognitivos

Conjunto de signos y sntomas que ocurren juntos y no estn asociado por casualidad

TRASTORNO

Significado amplio Caractersticas, exteriorizados o interiorizado, e incluyen todas aquellas que hayan sido observadas de forma directa e indirecta

SNDROME

SINTOMA

Concomitante con una variedad de otros trastornos

SNTOMAS DE LA DI (Del Barrio, 2007)

EMOCIONALES Tristeza Prdida del disfrute Ausencia de inters Cambios bruscos de humor Falta de sentido del humor Desesperanza Irritabilidad Llanto excesivo Ausencia de inters por las cosas MOTORES Inexpresividad Hipo actividad Letargo Enlentecimiento Motor Hiper actividad Atona Estupor Inmovilidad Torpeza Inquietud COGNITIVOS Falta de concentracin Prdida de memoria Pesimismo Desesperanza Indecisin Sentimientos de culpa Baja autoestima Ideas de suicidio Pensamiento morboso Descenso del rendimiento SOCIALES
Aislamiento PSICOSOMTICOS CONDUCTUALES

Soledad
Retraimiento

Evitacin Incompete ncia social

Enuresis Prdida de energa Sentimiento de fatiga Prdida de peso Dolores mltiples Pesadillas Cambios en el sueo y apetito Baja defensa inmunolgica Dermatitis Alergias

Protestas Rias Desobediencia Rabietas Indisciplina escolar Delincuencia Droga Piromana

Sntomas consensuados

DEPRESIN PURA VS ENMASCARADA (MIXTAS)

Semejante a la depresin adulta

Glaser (1968) y Malmquist (1977) Entidad patolgica interna inobservable que adopta manifestaciones externas diferentes de los adultos Esconde la depresin entremezclada con problemas de otro orden

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DI (WEINBERG, 1973)

Estado de

nimo disfrico
o muestras de tristeza, desdicha, indefensin y/o

Expresiones

soledad, pesimismo Cambios en el estado de nimo, mal humor Irritable Hipersensible, llora fcilmente Negativista, difcil de complacer

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DI (WEINBERG, 1973)

Ideacin autodespreciativa

Sentimiento de inutilidad, incapacidad,

fealdad, culpabilidad (autoconcepto negativos) Ideas de persecucin Deseos de muerte Deseos de marchar, escaparse de casa Tentativas de suicidio

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DI (WEINBERG, 1973)

Alteracin del

sueo

Insomnio de conciliacin Sueo inquieto Insomnio terminal Dificultad para despertar por la maana

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DI (WEINBERG, 1973)

Cambios en

el rendimiento escolar
los maestros: concentracin,

Quejas frecuentes de ensimismamiento, poco

escasa memoria Disminucin del esfuerzo habitual en tareas escolares Prdida del inters habitual en tareas escolares Prdida del inters habitual por actividades escolares no acadmicas

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DI (WEINBERG, 1973)

Socializacin disminuida

Menor participacin en grupo Menos simptico, agradable, sociable Retraimiento social Prdida de intereses sociales habituales

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DI (WEINBERG, 1973)

Cambios de

actitud hacia la escuela

No disfruta con actividades escolares No quiere o se niega a acudir a la escuela

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DI (WEINBERG, 1973)

Quejas somticas

Cefalgias no migraosa Dolores abdominales Dolores musculares

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DI (WEINBERG, 1973)

Prdida de

la energa habitual

Prdida de inters por actividades y

entrenamiento extraescolares Disminucin de la energa. Fatiga fsica y/o mental

Cambio en

el apetito y/o peso habitual

1 2 AOS PRIMERA INFANCIA Spitz (1965) Depresin Anacltica Carencia afectiva grave o ausencia breve pero repetida de la figura materna, imgenes maternales mltiples, madre depresiva o inadecuada interaccin madre hijo

3 5 AOS PRE ESCOLAR Periodo de antagonismo, en el que da muestras de su fuerza de voluntad y necesidad de autonoma Si los padres insisten en que su hijo muestre un comportamiento perfecto o si se sienten amenazados cuando pretenden hace su voluntan, el nio se va inhibindose Padres depresivos Derrumbe brusco y simultneo de la creencia del nio en su propia omnipotencia y la de sus padres Impresionan como serios Falta de espontaneidad Aferrados a sus padres Precoz autocontrol Inmaduros Buscan complacer a sus padres y no a s mismos Aislamiento y retraimiento Excesiva calma Agitacin Inestabilidad: bsqueda afectiva intensa y arrogancia, clera, rechazo a la socializacin y violencia frente al rechazo Conducta auto y hetero agresiva Autoestimulaciones: masturbacin Conductas Psicosomticas: Trastornos del sueo: despertar nocturno, pesadillas, somnolencia diurna Trastornos del apetito: oscilaciones entre el rechazo de alimentos y bulimia Enuresis y encopresis

Postracin Abatimiento Aislamiento Mirada apagada Retrados Indiferentes al entorno Ausencia de alerta por los juego No curiosidad exploratoria Autoestimulaciones Retraso en el desarrollo.

Conductas Psicosomticas: Anorexia Trastornos del sueo Afecciones estomacales, dermatolgicas y respiratorias.

6 12 AOS ESCOLAR Los padres inhiben poco a poco las reacciones capaces de producir una sensacin de satisfaccin o placer Hijo responde directamente a las carencias de gratificaciones de su entorno Relevante el xito escolar y la aceptacin social Puede haber agresividad que llega hasta el vandalismo y que expresa miseria y pena. Irritabilidad Llanto fcil Lentitud en los actos Bajo rendimiento escolar Falta de energas Preocupacin excesiva por los dems Falta de inters por jugar con sus compaeros Distraccin

12 18 AOS ADOLESCENTES Las facultades cognitivas le permiten construir un sistema de pensamiento que incluye responsabilidad social, internalizacin de valores, normas y sentido de s mismo Semejante a la del adulto Incapacidad para controlar estados emocionales Percepcin de incompetencia Temor del tiempo e incapacidad para manejar la dimensin temporal: todo o nada Resentimiento y enojo con las figuras significativas: rabia, rebelda y violencia Desesperanza Hiperactividad Uso de drogas Afiliacin a determinados grupos Delincuencia Promiscuidad sexual Inmadurez de sus juicios que pueden predisponerlos a los actos repulsivos y las reacciones extremas Anorexia Hipersomnia Ansiedad

Sntomas somticos: Cefaleas Dolores abdominales, nuseas y diarrea Perturbaciones del sueo: pesadillas

FACTORES DE RIESGO

PERSONALES

AMBIENTALES

Sistema Endocrino

Familia

Personalidad

Escuela

Acontecimiento Vitales

TRASTORNOS DE ALIMENTACIN EN NIOS Y ADOLESCENTES

Evaluacin y diagnstico

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN

INFANCIA

ADULTO

Pica

Anorexia nerviosa

Rumiacin

Bulimia nerviosa

Trastorno de la Ingesta alimentara

ANOREXIA NERVIOSA

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y la talla (inferior al 85% del peso esperable)
Prdida de peso Fracaso para conseguir el aumento de peso

Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporal

ANOREXIA NERVIOSA
Exageracin

de la importancia del peso en la autoevaluacin o negacin del peligro que representa el bajo peso Amenorrea (al menos 3 ciclos consecutivos) Prdida de peso y lquidos Trastornos digestivos (estreimiento) Carencia de la sensacin de hambre Hipotensin

ANOREXIA NERVIOSA
Piel seca
Pelo dbil Ojos

hundidos Pecho cado

ANOREXIA NERVIOSA
La prdida de peso a travs de dieta, ayuno o intenso ejercicio No recurre atracones ni purgas a a
RESTRICTIVO

TIPOS

Recurre regularmente a atracones o purgas Vmito Laxantes

COMPULSIVO/ PURGATIVO

Diurticos
Enemas

ANOREXIA NERVIOSA: INCIDENCIA

Edad promedio

de inicio: 17 aos Esta asociado con acontecimientos estresantes Desenlace variado

Remisin espontnea Remisin con tratamiento Intermitente
Fallecimiento: 3

21%

ANOREXIA NERVIOSA: INCIDENCIA

Presencia

de obesidad en la infancia y/o pre adolescencia puede ser considerado como pronstico desfavorable 70% - 75% de las anorxicas adolescentes ms jvenes se recuperan y/o mejoran Los varones tienen peor pronstico

BULIMIA NERVIOSA
Atracones

recurrentes: ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (e. g. 2hrs), en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento

BULIMIA NERVIOSA

Conductas compensatorias inapropiadas repetidas para evitar ganar peso:

Vmito

Uso de laxantes, diurticos, enemas, etc.

Ayuno Ejercicio excesivo

Los atracones y conductas compensatorias se presenta dos veces a la semana por un periodo de tres meses

BULIMIA NERVIOSA
La

autoevacin esta influida por el peso y la silueta No aparece en el curso de la anorexia

BULIMIA NERVIOSA
Se provoca regularmente vmitos o usa laxantes, diurticos o enemas en exceso
PURGATIVO

TIPOS

NO PURGATIVO

Ayunos Ejercicios intensos

BULIMIA NERVIOSA: INCIDENCIA

Edad:

Final de la adolescencia o principio de la vida adulta Los atracones suelen empezar despus o durante un periodos de rgimen diettico Curso crnico o intermitente 90% son mujeres Mejor pronstico que la anorexia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA

Enfermedades mdicas Depresin mayor Esquizofrenia Fabio social TOC Trastorno dismrfico

CASO CLNICO

HISTORIA PSICOLGICA
DATOS DE FILIACIN Nombre Edad Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Estado civil Grado de instruccin Ocupacin : : : : : : : Jos 16 aos 05/05/1993 Lima Soltero Secundaria completa Estudiante

MOTIVO DE CONSULTA Paciente que llega a consulta derivado del Servicio de Neurologa, refiriendo he tenido continuos dolores de cabeza, que empezaron hace un ao y medio, tiempo en el cual termin la relacin con mi enamorada. Solo lo hice ya que mi ta, con quien vivo, no la aceptaba, me hace la vida imposible, me controla mucho, no me deja salir, me castiga, me grita mucho, no s porque me odia tanto, inclusive a veces llama a mi mam ac en Lima y le miente, le dice que me porto mal, no me da la libertad que necesito, es tanta la incomodidad que a veces solo quiero escaparme y venir a Lima y estar al lado de mi mam, que si me comprende . Desde entonces me siento triste, desanimado, no soy el mismo, ya no tengo ganas de salir con mis amigos, me canso rpido, a veces me pongo a llorar, cada vez que me siento molesto me duele la cabeza y a veces me dan mareos, he pensado en matarme, pero no lo hara.

TCNICAS: OBSERVACIN Y ENTREVISTA

SIGNOS
Marcha lenta Postura encorvada Adecuado alio personal Tono de voz y ritmo adecuado Lenguaje fluido, coherente Facies que denotan tristeza y preocupacin Orientacin en tiempo, espacio y persona. Actitud colaboradora

SNTOMAS
Tristeza patolgica Cefalea Mareos Anhedonia Sentimiento de culpa Baja autoestima Llanto Irritabilidad Aumento de apetito Dificultad en la concentracin Dificultad en la toma de decisiones Pensamiento suicida

INSTRUMENTOS

Inventario de Depresin de Beck Inventario de Personalidad Eysenck y Eysenck- Forma B Test de la figura humana de Karen Machover Test de Asociacin de Palabras

Condiciones del Nacimiento

Parto normal. Sin complicaciones

Lactancia Hasta los 8 meses

Aparicin del habla 12 meses Camin 12 meses Control de esfnteres 2 aos

Etapa Post natal

Sus padres se separaron a la edad de 3 aos.

Infancia y Niez

A los 6 aos, su madre vino a Lima en bsqueda de trabajo, dejndolo a cargo de sus abuelos y su ta en Chiclayo.

El paciente refiere que debido a ello, tuvo una infancia infeliz, que no fue normal.
Empezaron los conflictos con su ta. No le da la libertad necesaria, lo controla excesivamente, lo castiga y grita constantemente, mintindole a su madre sobre su mal comportamiento en casa. Al empezar la relacin con su primera enamorada, mostr su desaprobacin para que terminen, los conflictos con su ta incrementaron. Finalmente el evaluado termin con la relacin. Empezaron las cefaleas, cada vez que se irrita, no se siente el mismo de antes.

Adolescencia

Inicial : 5 aos

Escolaridad

Primaria : 6 - 11 aos Secundaria : 12 16 aos

Inters por el sexo opuesto 12 aos

Desarrollo Psicosexual 1er enamorada 15 aos

DINMICA FAMILIAR
Convivieron hasta los 3 aos Motivo de la separacin, la enfermedad de su padre (Esquizofrenia) No mantuvieron contacto hasta despus de 13 aos

Padre

Convivieron hasta los 6 aos. Vino a Lima en bsqueda de trabajo, donde reside actualmente. Dejando a su hijo al cuidado de sus padres y hermana en Chiclayo.

Madre

Comprensible, preocupada, amable, trabajadora

EXAMEN MENTAL
Porte, comportamiento y actitud
Adecuado alio personal, vestimenta acorde a la estacin y situacin. Actitud colaboradora

Conciencia

Lucido y orientacin auto psquica y al psquica

Lenguaje

Tono de voz y ritmo adecuado, lenguaje fluido y coherente.

Afectividad

Tristeza patolgica

Percepcin

Sin alteracin

Sueo

Sin alteracin.

Memoria

Conservada.

Pensamiento

Sin alteracin.

Conciencia de enfermedad

Guarda consciencia de enfermedad

TEST PSICOLGICOS
Inventario de Depresin de Beck Depresin moderada

Inventario de Personalidad Eysenck B

Tendiente Introvertido-Inestable Melanclico

Suspicacia, pocas habilidades sociales, dependencia, control de impulsos Problemas de tipo afectivo emocional, no compatible con cuadro psictico

Test de la figura humana de Karen Machover

Test de Asociacin de Palabras

Criterio Clnico

Episodio depresivo moderado

Beck : Depresin moderada Eysenck B : Rasgos de personalidad melanclica TAP: problemas de tipo afectivo emocional, no compatible con cuadro psictico

Criterio Psicomtrico

Diagnstico

F32.1 Episodio depresivo moderado