Brayan Romero Pjaro

Leprus : descamacin

Enfermedad bacteriana cronica de la piel, los nervios perifericos y mucosa nasal causada por mycobacterium leprae.

La enfermedad a atacado a todas las razas y presente en todos los climas. Confinada a zonas en subdesarrollo, tropicales y subtropicales. 12 millones de enfermos con lepra. La transmisin requiere: un husped susceptible y contacto intimo prolongado.

La mayor parte de los casos nuevos suceden en nios y jvenes. Periodo de incubacin: pocos meses 7 aos o mas. 70-80% de casos lepromatosos en caucsicos, 5-10% en negros. 60-70% de la forma tuberculoide en negros. Relacin de 2:1 hombres con respecto a mujeres en la forma lepromatosa. La forma tuberculoide tiene igual distribucin en ambos sexos.

 Agente Mycobacterium leprae Acido alcohol resistente grampositiva. Bacilo delgado ( 0.4 por 6 micras ). Intracelular. Se colorea por Ziehl-Neelsen

Periodo de incubacin: 5 o mas aos. Transmisin: naso-respiratoria. El bacilo se multiplica en 10-20 das. Dao en la respuesta inmune de tipo celular.

Para una mejor comprensin y estudio se ha dividido en 4 segn la teora polar. 1. 2. 3. 4. Tipo indeterminado. Tipo lepromato. Tipo tuberculoide. Tipo dimorfo (borderline).

Maculas hipopigmentadas, anhidroticas y disestesicas. Histologa: infiltracin linfo e histiocitaria alrededor de nervios y vasos, excepcionalmente BAAR. Lepromina puede dar: positiva o negativa. El paciente se puede curar o evolucionar a las otras formas.

Placas bien demarcadas con confluencia de ndulos. Histologa: Granulomas tuberculoides, infiltrado linfocitario, no se detectan bacilos. Nervios afectados y destruidos. Lepromina positiva.

Afecta piel y nervios, con caractersticas polares.

Existen placas anestesicas y nodulos.

Histologa: se pueden encontrar bacilos si es cercana al polo lepromatoso, o granulomas si es al polo tuberculoide. Lepromina: usualmente negativa o dbilmente

Inicia con lesiones cutneas y mucosas, finalmente puede haber: dao neural, reticuloendotelial o huesos.
Caracterstica: placas eritematosas infiltradas, numerosas confluentes, anestsicas, ulceracin del tabique nasal, neuritis.

Hay presencia del bacilo en las lesiones.

Si el examen clnico es sospechoso del diagnstico de lepra, se debe realizar la baciloscopia de moco y linfa.
Lepra multibacilar: bacilos en el frotis directo. Lepra paucibacilar: no se ven bacilos en frotis directo.

Si la baciloscopia es negativa, no descarta el diagnstico de lepra; en este caso se debe realizar una biopsia de piel, demostrando los cambios en los tejidos afectados.

Paucibacilar: Dapsona 50 mg diarios o 1 mg por

kg de peso, durante seis meses, y rifampicina 450 mg 12-15, mg/kg nica dosis mensual durante seis meses (nivel de evidencia III, grado de recomendacin A).

Multibacilar: 50 mg/diarios o 1 mg/kg de dapsona,

clofacimina 50 mg interdiarios 0.5 mg/kg/da. Rifampicina 450 mg una vez al mes asociados con 150 mg de clofacimina. El esquema se debe