Dr.

Juan Vega Bazalar Medicina Interna - HNGAI

Definicin:
Obstruccin u oclusin intestinal: Detencin completa y persistente del contenido intestinal en algn punto a lo largo del tubo digestivo Obstruccin parcial o suboclusin intestinal: Si la detencin no es completa ni persistente

Etiologa:
leo mecnico u obstruccin mecnica: supone un autentico obstculo mecnico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo ya sea por causa parietal, luminal o extraluminal. leo paraltico: es una alteracin en la motilidad intestinal debida a una parlisis del musculo liso y que muy raras veces requiere un tratamiento quirrgico. No obstante el acodamiento de las asas puede aadir un factor de obstruccin mecnica.

Etiologa: leo mecnico:

Extraluminal
Adherencias post-quirrgicas (50%) Hernias externas (inguinal, crurales, umbilical, etc.) (1520%) Vlvulos Intususcepcin Masa extraluminal (tumores, absceso, masa inflamatoria)

Etiologa leo mecnico:

Intraluminal:
leo biliar Bezoar Parasitosis Cuerpo extrao Impactacin fecal Tumoraciones

Parietal:
Neoplasias Alteraciones congnitas Procesos inflamatorios

Etiologa: leo paralitico:

Adinmico:
Post-quirrgico Peritonitis Reflejo Compromiso medular Hipokalemia Hiperuricemia Coma diabtico Mixedema

Espstico:
Intox. Metales pesados Porfirias Vascular: Embolia arterial Trombosis venosa

Filiacin:
Edad:
Neonato:
leo meconial Enfermedad de Hirschsprung Todo lo anterior Intususcepcin Hernias Enfermedad inflamatoria intestinal Hernias Neoplasias

2-24 meses:

Adultos jvenes:

Adultos: Bridas y adherencias

Antecedentes:
Quirrgicos previos: Diarrea: Sndrome consuntivo: Ateroesclerosis: Diabetes mellitus: Procedencia andina: Litiasis biliar: Trastorno personalidad: Bridas y adherencias Hipokalemia Neoplasia Isquemia mesentrica Cetoacidosis Vlvulo leo biliar Bezoar

Semiologa:
Sntomas cardinales:
Dolor Distensin abdominal Vmitos Ausencia de emisin de gases y heces

Dolor:
Localizacin: Inicio generalmente en mesogastrio, posteriormente difuso (irritacin peritoneal) Tipo: retortijn (leo mecnico) o continuo (leo paraltico, isquemia, perforacin o estrangulamiento de una asa intestinal)

Distensin abdominal:
Consecuencia de la distensin de asas intestinales que estn llenas de aire y liquido

Vmitos:
Al inicio son por mecanismo reflejo (por dolor y por la distensin) Posteriormente por regurgitacin del contenido de las asas intestinales Al inicio alimentarios. Posteriormente biliosos, porrceos y fecaloideos (depende nivel obstruccin) Mas abundantes cuanto mas alta es la obstruccin

Ausencia de emisin de gases y heces:

No es un sntoma constante

Examen clnico:

Inspeccin: General: Funciones vitales Fascie dolor Signos de deshidratacin Abdomen: Distensin abdominal Cicatrices operatorias Masas localizadas Movimientos peristlticos (reptacin) Cada 6 a 7 minutos: Intestino delgado Cada 30-40 minutos: Intestino grueso

Examen clnico:
Auscultacin:
RHA incrementados:
Borborigmos, ruidos de lucha, disminucin de la intensidad y silencio abdominal

Ruidos metlicos

Percusin:
Timpanismo

Examen clnico:
Palpacin:
Superficial:
Dolor abdominal difuso Signos de irritacin peritoneal (sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria)

Profunda:
Masas abdominales (neoplasias, abscesos, invaginaciones, etc.) Evaluar los orificios herniarios

Examen fsico:
Tacto rectal
Ampolla rectal vaca Descartar sangrado Fecaloma Tumores

Tacto vaginal
Quistes ovario Procesos inflamatorios anexiales

Laboratorio:
Hematologa:
Hemograma:
Hemoconcentracin Leucocitosis con desviacin izquierda

Bioqumica:

Glicemia Urea y creatinina Amilasas y lipasa Deshidrogenasa lctica

Laboratorio:

Gasometra arterial:
Estado acido-base: Electrolitos:
Acidosis metablica Hipokalemia, hiponatremia e hipocloremia

Radiologa:

Rx de trax:

Rx de abdomen simple:

De pie: aire subddiafragmatico

Distensin asas intestinales Niveles hidroaereos Aire subdiafragmtico

leo mecnico:
Asas proximales distendidas por retencin de liquido y gas Niveles hidroaereos Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en el colon

leo paralitico:
Gas y liquido tanto en intestino delgado como grueso Asas intestinales uniformemente dilatadas Distensin gstrica