NOCARDIA

PROF. MA.CARMEN CASTRO PRESENTAN: CINTHYA GISELL DIAZ ZUIGA CARMEN MAKALY MARTINEZ LIMON NANCY LIBIER SALCEDO HERNANDEZ JORGE LUIS GARCIA MACIAS BETZABE ALMARAZ HENANDEZ

BACILOS GRAM POSITIVOS AEROBIOS, QUE SE TIEN DE FORMA DBIL CON TCNICAS ACIDO RESISTENTES. NO FORMA PARTE DE LA FLORA NORMAL HUMANA NI ANIMAL.

GENERALIDADES
Catalasa positiva Forma de bacilos ramificados Gram positivos Parcialmente acido alcohol resistentes (presencia de cidos miclicos en su pared) Inmviles No encapsulados No forman esporas Aerobios estrictos hifas areas y ramificadas

CLASIFICACIN
Dominio: Bacteria Filo: Actinobacteria Orden: Actinomycetales Suborden: Corynebacterineae Familia: Nocardiaceae Genero: Nocardia

CLASIFICACIN TAXONMICA

En la actualidad se reconoce que la mayora de los

m. o. de Nocardia estn clasificados

incorrectamente, por lo que se han clasificado en funcin a su capacidad de utilizar carbohidratos y

descomponer diversos sustratos (p. ej., adenna,

casena, hipoxantina, xantina, gelatina, urea) as como por sus patrones de sensibilidad

antimicrobiana.

ESPECIES DE IMPORTANCIA MEDICA

N. asteroides

N. brasiliensis
N. caviae N. pseudobrasiliensis N. otitidiscaviarum

 Caractersticas microscpicas: bacilos Gram positivos de

CARACTERSTICAS

morfologa filamentosa o de hebras

finas, generalmente ramificadas o

formas bacilares y cocoides. Su morfologa al Gram es similar al Actinomyces, del cual se diferencia con la tincin de kinyoun, siendo Nocardia total o parcialmente cido resistente.

 Caractersticas fisiolgicas y macroscpicas: Aerobio estricto, inmvil, de crecimiento

CARACTERSTICAS

lento (48 a 72 horas) a 35 C en la mayora de los medios no selectivos. Las colonias son de aspecto

variable, dependiendo del medio y tiempo de

incubacin, de olor caracterstico a tierra hmeda y pueden observarse como tiza blanca, salmn o rosa

caf.

 Infecciones exgenas por Nocardia (m. o. que no forman parte de la microflora humana).

EPIDEMIOLOGA

La presencia ubicua del m. o. en suelo enriquecido en materia

orgnica y el gran nmero de pacientes inmunodeprimidos de los hospitales se a traducido en un importante aumento de la

enfermedad producida por esta bacteria.

Grupos de alto riesgo, pacientes infectados con VIH o los receptores de un trasplante de medula sea o de rgano slido.

*Crecimiento en presencia de lisozima *Hidrlisis de tirosina, xantina, casena e hipoxantina. *Hidrlisis de urea

*Hidrlisis de gelatina *Produccin de cido a partir de lactosa, xilosa, arabinosa *Reduccin de nitratos

La identificacin precisa de casi todas las especies implica el anlisis molecular de los genes del cido ribonucleico (ARN) ribosmico y los genes constitutivos.

Posee mltiplos mecanismos respuesta inmune del husped.

para

la

Cuando se produce la fagocitosis, la inhibicin de la unin fagolisosoma se ha observado con algunas cepas de nocardia

Evitan la acidificacin del fagosoma

Evitan la erradicacin mediada por la fosfatasa acida atreves de la utilizacin metablica de esta enzima como fuente de tomos de carbono

La inmunidad celular es la piedra

angular en la repuesta del husped

Produce enfermedad broncopulmonar en pacientes inmunodeprimidos y tienen predileccin por la diseminacin hematgena al S.N.C o la piel

N. asteroides N. abscessus N. brasiliensis N. brevicatena N. cyriacigeorgica N. farcinica N. nova N. otitidiscavarium N. paucovorans N. pseudobrasiliensis N. transvalensis N. veterana

ENFERMEDADES
Enfermedad broncopulmonar Infecciones cutneas primarias o secundarias Infecciones secundarias del sistema nervioso central.

ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR
* Enfermedad pulmonar indolente con necrosis y formacin de abscesos; es frecuente la diseminacin al sistema nervioso central o la piel. * Se adquiere por inhalacin de conidias aerotransportadas.
* Sntomas primarios: Puede haber bronconeumona progresiva, infiltrados localizados o difusos y derrames pleurales.

INFECCIONES CUTANEAS

*Micetoma * Linfocutneas * Celulitis *Abscesos subcutneos

INFECCIONES CUTANEAS
MICETOMA: Afecta generalmente a las extremidades y se caracteriza por granulomas supurativos, fibrosis y necrosis progresivas y formacin de fstulas. Enfermedad linfocutnea: Se caracteriza por la formacin de un granuloma crnico y nodulos subcutneos eritematosos y, finalmente, lceras.

INFECCIONES CUTANEAS
Celulitis y abscesos subcutneos: Formacin de lceras granulomatosas con eritema circundante y afectacin mnima de los ganglios linfticos de drenaje Absceso cerebral: Infeccin crnica acompaada de fiebre, cefaleas y deficiencias locales relacionadas con la localizacin del absceso de lento crecimiento.

DIAGNSTICO

TIPO DE MUESTRA

AFECTACION PULMONAR
- Esputo

AFECCION CUTANEA
- Abscesos

* Forman hifas ramificadas

DIAGNSTICO
TINCIN DE GRAM
Gram positivo Mal teidas

TINCIN DE ZIEHLNEELSEN
Acido resistentes dbiles

DIAGNSTICO
Crecen en la mayora de medios de rutina Agar sangre de carnero Agar chocolate Agar glucosado de Sabouraud Agar infusin cerebro y corazn Incubacin a 1atm con CO2 al 5% o 10% entre 3-5 das a 30-35C Aspecto: varia desde seco hasta creo y de blanco a anaranjado

*CULTIVO

DIAGNSTICO

*CULTIVO

Para Esputo: medio selectivo

Satisfactorios Medio para Legionella ; agar tamponado con extracto de levadura de carbn, agar BCYE. Medios utilizados para micobacterias y hongos. Medio solido con parafina Matrin Lewis Medio acido nalidixico-colistina

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

El tratamiento convencional

es la terapia antibitica con sulfonamida. La sulfonamida ms comnmente usada es trimetoprim-sulfametoxazol. En casos refractarios pueden utilizarse dosis altas de imipenema y amikacina. La terapia antibitica tiene que mantenerse por un perodo comprendido entre seis meses y un ao.

PREVENCION
Se debe evitar trabajar al aire libre sin proteccin. El uso de guantes y calcetines puede evitar que la piel entre en contacto directo con el suelo. Esta medida tambin debera ser adoptado por personas sanas para evitar la enfermedad.