Sunteți pe pagina 1din 17

PARTICULARITATI ALE DURERII IN PATOLOGIA ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE

CUPRINS
Articulaia-Temporo-Mandibular Disfuncia Temporo-Mandibular Afeciunile ATM generatoare de durere articular Simptomatologie Diagnosticul disfunciei ATM Tratament

Articulaia-Temporo-Mandibular
Articulaia-Temporo-Mandibular (ATM) - component principal a sistemului stomatognat este singura articulaie mobil a craniului, cea mai evoluat i cea mai complex articulaie a organismului. Din punct de vedere structural ATM cuprinde: suprafee osoase articulare de tip condil, meniscul inter-articular, elemente de unire (capsula i ligamentele), sinoviala, elemente vasculare i nervoase. ATM este considerat special, prin arhitectur, biomecanic i implicaii funcionale care favorizeaz masticaia, deglutiia, fonaia

Disfuncia temporo-mandibular
Disfuncia temporo-mandibular este termenul folosit pentru a descrie un grup de semne i simptome de la nivelul muchilor mobilizatori ai mandibulei, articulaiei temporo-mandibulare i a structurilor asociate.

Afeciunile ATM generatoare de durere articular


Afeciuni congenitale i de dezvoltare (aplazia/hipoplazia/hiperplazia condilului mandibular) Leziuni traumatice (contuzii, plgi, luxaii, ) Anchiloza temporo-mandibular Constricia mandibulei Afeciuni inflamatorii i degenerative ale articulaiei temporo-mandibulare n cadrul afeciunilor inflamatorii i degenerative ale ATM sunt incluse urmtoarele entiti: Capsulita i sinovita Retrodiscita Artritele (posttraumatice, infecioase, artrite reumatismale inflamatorii, artropatii degenerative-artroze).

Simptomatologie
Durerea articular este simptomul major i se caracterizeaz printr-o gam larg de localizri (pretragus, conduct auditiv), iradieri (regiunea temporal, facial, cervical, gonion, limb) i intensiti (durerile pot fi surde sau severe, intermitente sau permanente). Orarul durerilor variaz de asemenea: uneori sunt matinale, alteori apar seara . Durerea poste fi uni sau bilateral, poate apare n timpul masticaiei sau la deschiderea gurii.

Simptomatologie
Durerea i contractura muscular Durerea este mai frecvent la nivelul muchilor maseter i temporal contractura este mai prezent pe muchiul maseter i pterigoidian intern . Zgomote articulare (cracmente, crepitaii) Tulburarea funciei articulare Migrene Ameeli Tinitius

Simptomatologie
Capsulita i sinovita sunt entiti patologice ce exprim procese inflamatorii de regul unilaterale, care afecteaz deopotriv capsula articular i sinoviala, cu modificarea conconitent a lichidului sinovial. Simptomul de debut este reprezentat de discomfortulcare apare n timpul micrilor de masticaie, care ulterior devine o durere. Durerea este localizat la nivelul articulaiei i este nsoit uneori de contratura reflex a musculaturii adiacente.

Simptomatologie
Retrodiscita este un proces inflamator localizat la nivelul esutului retrodiscal. Pe lng limitarea micrilor de deschidere datorate inflamaiei esutului retrodiscal, durerea reprezint simptomul principal al acestei afeciuni. n cazul artritelor procesul inflamator intereseaz sinoviala i apoi toate structurile ATM.

Simptomatologie
Pacienii sunt urmrii att de medicul specialist reumatolog ct i de medicul dentist, urmrindu-se o serie de parametri: parametri clinici (numr de articulaii dureroase i tumefiate, redoare matinal, durere) parametri biologici inflamatori (VSH, proteina C reactiv) parametri imuni (factor reumatoid, anticorpi anti- CCP) scor de activitate boal: DAS 28, BASDAI, HAQ, BASFI

Diagnosticul disfunciei ATM


Explorarea radiologic standard (ortopantomografia, tomografia, teleradiografia, radiografia de coloan cervical - fa i profil)
Tehnici imagistice moderne (pentru investigarea frecvenei, caracterului i severitii esutului osos i moale de la nivelul ATM).
a. Computer tomografia evideniaz:
Forma condilului (convex, turtit, concav) Talia condilului (normal, hipoplazie, hiperplazie) Eroziuni , scleroze (la nivelul condilului sau a osului temporal) Osteofitoz Osteoporoz Spaiul articular

Diagnosticul disfunciei ATM


b. Rezonanta Magnetica Nucleara Examenul RMN permite vizualizarea esuturilor moi disc articular, capsul articular, membran sinovial, muchi, ligamente.
c. Artroscopia ofer posibilitatea examinrii tuturor structurilor interne articulare (discul articular, aspectul membranei sinoviale din spaiul articular, ligamentele). d. Ultrasonografia Metoda (neinvaziv, necostisitoare, lipsit de efecte secundare i complicaii, facil repetabil) permite evaluarea static i dinamic a structurilor dure i moi.

Tratament
Reeducarea posturii a devenit o intervenie necesar atunci cand este afectat postura capului, gtului, umerilor, mandibulei. Este cunoscut legtura ntre cinematica mandibular i postura capului i gtului, i implicaiile ocluzale i mioarticulare ale perturbrii normalitii acestei legturi. Repaus articular Modificarea dietei alimentare sunt indicate doar alimentele de consisten redus care vor limita micrile mandibulare se vor evita deschiderile mari ale gurii, renunarea la guma de mestecat

Tratament
Tratament medicamentos. n prezent exist o larg palet de AINS, de la cele clasice, neselective (diclofenac, piroxicam, ibuprofen, ketoprofen) la AINS selective (meloxicam, nimensulide) i chiar inhibitori specifici de COX 2.
Tratament fizio-kinetic scopul principal fiind ameliorarea simptomatologiei, reducerea inflamaiei, conservarea mobilitii/ refacerea mobilitii articulare, prevenirea sau reducerea contracturii musculare, meninerea tonusului muscular.

Tratament
Cele mai folosite mijloace fizice de combatere a durerii sunt reprezentate de: Electrostimularea antalgic (curent diadinami, TENS, ionizri, medie frecven redresat sau interferenial) Ultrasunet , cnd durerea este generatmai ales de esutul periarticular Termoterapie ,(cldura superficial sau profund care amelioreaz disconfortul prin combaterea contracturii musculare; aplicaiile de rece se recomand mai ales n prezena fenomenului inflamator)

Tratament
Cele mai folosite mijloace fizice de combatere a durerii sunt reprezentate de: Electrostimularea antalgic (curent diadinami, TENS, ionizri, medie frecven redresat sau interferenial) Ultrasunet , cnd durerea este generatmai ales de esutul periarticular Termoterapie ,(cldura superficial sau profund care amelioreaz disconfortul prin combaterea contracturii musculare; aplicaiile de rece se recomand mai ales n prezena fenomenului inflamator) Kinetoterapia are i ea rol n combaterea durerii, dar mai ales intete funcia mio artro-kinetic

Tratament
Terapia cu gutiere ocluzale.
Terapia chirurgical muscular - caracterizat prin aparitia durerii i a contracturii la nivelul muchilor ce controleaz micrile mandibulare. Durerea este mai frecvent la nivelul muchilor maseter i temporal contractura este mai prezent pe muchiul maseter i pterigoidian intern .