Sunteți pe pagina 1din 31

INSUFICIENA CARDIAC - particulariti la vrstnic -

DR. IOANA DANA ALEXA

DEFINIIE

Incapacitatea cordului de a asigura DC necesar nevoilor organismului


deficit de umplere n timpul diastolei prin tulburri de relaxare a peretelui ventricular = disfuncie diastolic scderea contractilitii ventriculare = disfuncie sistolic

Conceptul de IC este cunoscut de peste 2000 de ani dar reprezint o problem major de sntate public abia n ultimii 20 de ani, devenind

sindrom geriatric

IC = SINDROM GERIATRIC
mbtrnirea populaiei modificrile fiziologice ale aparatului cardio-vascular odat cu naintarea n vrst creterea prevalenei BCV mbuntirea tratamentului BCV cu scderea mortalitii (terapia trombolitic, angioplastia coronarian i tehnicile de by-pass, introducerea tratamentelor cu IECA, beta-blocante, anti-agregante plachetare, hipocolesterolemiante) scderea mortalitii prin AVC (n special prin mbuntirea tratamentului HTA) ameliorarea prognosticului comorbiditilor (IRC, neoplazii)

EPIDEMIOLOGIE

riscul de a face IC este de 2 ori mai mare n decada 75-85 ani dect n decada 65-74 ani n S.U.A exist 5 milioane de pacieni cu IC n fiecare an sunt 400.000 de cazuri noi, reprezentnd afeciunea cea mai costisitoare, depind de peste 2 ori neoplaziile i de 1.7 ori IMA IC diastolic este mult mai frecvent la vrstnic, n special la sexul feminin, dect la celelalte categorii de vrst.

ETIOLOGIE
Toate bolile cardiace evolueaz, mai devreme sau mai trziu, spre IC Bolile mai frecvente:

HTA (cardiopatia hipertensiv) cardiopatia ischemic cronic (cardiomiopatia ischemic, IMA) cardiomiopatii: dilatative (alcoolic), hipertrofic, restrictiv (amiloidoz) valvulopatii

FACTORI PRECIPITANI

IMA necompliana la tratament sau diet (sare n exces, hidratare n exces) iatrogenie (hiperhidratare, deshidratare) tulburri de ritm (FbA, aritmii V, boala nodului sinusal) i/sau de conducere (BAV de grad nalt) comorbiditi: febr, infecii (pneumonii, septicemii), anemie, IRC, TEP, BPOC cu hipoxie secundar tratamente concomitente: AINS, cortizon consumul de alcool

MANIFESTRI CLINICE
simptomele cardinale ale IC la vrstnic rmn DISPNEEA (pentru IVS) i EDEMELE (pentru IVD) la persoane peste 75 ani pot predomina SIMPTOMELE NON-CARDIACE:

oboseal, slbiciune muscular scderea apetitului (parial datorit vieii sedentare a vrstnicului manifestri din partea SNC (prin scderea debitului cerebral):
somnolen confuzie dezorientare

CONCLUZIE

DIAGNOSTICUL DE IC LA VRSTNIC POATE FI UOR TRECUT CU VEDEREA SAU UTILIZAT N EXCES DATORIT:
simptomelor nespecifice semnelor ce pot fi uor interpretate n contextul comorbiditilor

INVESTIGAII PARACLINICE

echocardiografia este investigaia cea mai folositoare deoarece:


determin FEj, deci evalueaz funcia sistolic evalueaz gradul disfunciei diastolice, difereniind IC sistolic de IC diastolic (tratamentul este diferit) d informaii asupra etiologiei IC evalueaz eventualele complicaii: anevrism de VS, trombi intracavitari

radiografia toracic rmne larg utilizat pentru aprecierea siluetei cardiace i a rsunetului IC asupra pulmonului ECG d informaii asupra etiologiei i/sau a factorilor precipitani ai IC

Imagine radiologic normal

IC DIASTOLIC

apare frecvent la femeile obeze funcia sistolic este conservat:


FEj este normal sau chiar crescut VS de dimensiuni normale dar cu perei ngroai (HVS) i fr tulburri de kinetic segmentar

IC SISTOLIC

= FEj sczut (de obicei < 40%)


VS dilatat tulburri de kinetic segmentare

COMPLICAII
IRA funcional infecii respiratorii intercurente accidente tromboembolice accidente iatrogene:

intoxicaia digitalic tulb. hidro-electrolitice induse de tratamentul diuretic hipoTA

complicaii determinate de repausul prelungit la pat:


escare osteoporoz tromboflebite

TRATAMENT

TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC
EDUCAREA PACIENTULUI prezentarea simptomelor i semnelor din IC prezentarea semnelor de agravare a bolii care trebuie s alerteze pacientul i s determine prezentarea la medic explicarea detailat a medicaiei recomandate explicarea importanei complianei la recomandrile medicale implicarea membrilor familiei ct de mult posibil

SFATURI DIETETICE
SE VA INE CONT DE PARTICULARITILE BOLII I DE STILUL DE VIA AVUT DE PACIENT

regim hiposodat (3 g NaCl/zi) scdere ponderal, dac este cazul evitarea grsimilor de origine animal dac exist dislipidemie diet normocaloric sau chiar hipercaloric la pacienii caectici cntrire frecvent (apreciaz corect apariia edemelor) activitate fizic de cte ori este posibil renunarea la fumat i la consumul de alcool

EFORTUL FIZIC

efort fizic zilnic intensitatea efortului: mic-medie durata va fi individualizat: start low, go slow va conine att exerciii de meninere a flexibilitii ct i de ntrire a musculaturii i de cretere a condiiei fizice se va monitoriza frecvena cardiac i dispneea efortul trebuie s-i fac pacientului plcere iar la ncheierea acestuia el trebuie s se simt plin de energie pozitiv i nu obosit i deprimat uneori aceasta nseamn un efort fizic de 2-5 minute de mers pe jos dar poate fi crescut progresiv cu 1-2 minute/sptmn

EFORTUL FIZIC

Contraindicaiile efortului fizic:


IMA recent sau angin instabil (debut de 2 sptmni) IC sever, decompensat (clasa IV NYHA) aritmii amenintoare pentru via i care nu sunt corect tratate SA sever sau CMH orice afeciune acut (ex. pneumonie) orice situaie ce mpiedic pacientul s intre ntr-un program de exerciii fizice

EFORTUL FIZIC

Efortul fizic se va urmtoarelor semne:


opri

la

apariia

durere sau apsare precordial oboseal ameeli palpitaii dispnee transpiraii profuze

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS IECA


efectele benefice sunt cel puin la fel de mari la vrstnici ca la celelalte categorii de vrst par a se datora ntregii clase de medicamente, deci alegerea preparatului se va baza pe experiena medicului, preul de cost i uurina administrrii se prefer formele ce se administreaz n priz unic tratamentul se ncepe cu doze mici, ce vor crete progresiv, la 7 zile, pn la atingerea efectului dorit NU SE VOR ASOCIA CU AINS DATORIT EFECTELOR NEGATIVE CUMULATIVE ASUPRA FUNCIEI RENALE.

INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE

Efecte adverse:
tuse seac, neplcut, care poate induce ntreruperea tratamentului (5-10% cazuri) hipoTA scderea funciei renale hiperkaliemie

aceste efecte secundare tind s apar la scurt vreme de la iniierea tratamentului i vor fi accentuate de hipovolemia indus de diuretice apariia efectelor nedorite nu impune oprirea tratamentului: se va ncerca minimalizarea lor prin scderea dozelor sau prin nlocuirea cu un alt IECA.

DIURETICE
reprezint medicaie de linia I n IC diureticele tiazidice sunt recomandate n formele uoare i medii de IC: hidroclorotiazid (NEFRIX), 12,5 50 mg/zi diureticele de ans sunt recomandate n formele avansate i n cazurile ce nu rspund la tiazidice: FUROSEMID, 40 mg/zi sau SPIRONOLACTON, 50-100 mg/zi Efecte secundare: hipokaliemia sau hiperkaliemia (spironolacton) hiponatremia

DIGOXIN

Indicaii:
IC + tulburri de ritm SV (fibrilaie atrial, flutter atrial) FEj sczut trat. cu IECA i/sau diuretice nu controleaz simpt. IC

Efecte secundare:
greuri, vrsturi tulburri de vedere tulburri de ritm SV i V BAV de grad nalt

Dozele vor fi adaptate funciei renale i vrstei: persoane cu funcie renal alterat i cu vrsta > 70 de ani vor primi dozele pe jumtate

Digitalis purpurea

BETA-BLOCANTE
droguri de prim linie n IC, mai ales n formele asociate cu ischemie miocardic i/sau aritmii sunt recomandate: carvedilol, metoprolol i bisoprolol, cu efecte excelente asupra reducerii morbi-mortalitii i mbuntirii calitii vieii tratamentul se ncepe cu doze mici (3,125 mg x 2/zi) i se crete progresiv, la 14 zile, pn la atingerea dozei eficiente nu se recomand la pacienii cu bronhospasm sever sau cu bradicardie marcat

TRATAMENTUL ANTITROMBOTIC

antiagregantele plachetare (ASPIRINA) se vor recomanda la:


pacieni cu cardiopatie ischemic pacieni care au suferit metode de revascularizaie

anticoagulantele orale (SINTROM) se vor folosi n urmtoarele situaii:


fibrilaie sau flutter atrial dilatare important a AS (stenoz sau insuficien mitral) prezena de trombi intracavitari

TRATAMENTUL EPA

pacientul se aeaz n poziie semieznd pentru a scderea ntoarcerea venoas ctre inim aplicare de garouri la rdcina membrelor pentru a scdea ntoarcerea venoas sngerare O2-terapie continu MORFIN 5-10 mg i.v. lent + ATROPIN 1 mg dac exist fenomene vagale (grea, vrsturi, hipoTA) FUROSEMID, 1 fiol i.v. ce se poate repeta dup 15 minute DIGOXIN 1 fiol i.v. (se ncepe digitalizarea) la nevoie VENTILAIE ASISTAT