Sunteți pe pagina 1din 12

INSUFICIENA RESPIRATORIE ACUT (IRA)

1.Definiie - IRA n sens larg: stare patologic n care sistemul respirator nu reuete s satisfac nevoile tisulare de oxigen, producndu-se hipoxia - IRA n sens restrns: perturbri ale schimburilor gazoase pulmonare, produc hipoxie i tulburri de eliminare CO2 (insuficien pulmonar)

2.Clasificarea etiopatogenic a IRA


2.1.IRA de cauze pulmonare (hipoxia hipoxic) 2.1.1.Tulburri de ventilaie de cauz pulmonar - obstructiv-inspiratorie: procese nazofaringiene i laringotraheale - obstructiv-expiratorie: procese bronice i broniolare (broniolit, astm bronic, corp strin) 2.1.2.Tulburri raport ventil/perf.:boli pulmonare restrictive (malformaii, pleurezii, pnuemonii lobare, pneumotorax, atelectazie, hernie diafrag.
2

2.1.3.Tulburri difuziune alv.-capil.:pneumonii interstiiale i alveolo-interstiiale, pneumonii chimice, epa. 2.1.4.unt v-a intrapulmonare: mecanism comun n mai multe afeciuni pulmonare.

2.2.IRA de cauz extrapulmonar 2.2.1.Hipoxia hipoxic de cauz extrapulmonar - central: neurogen (boli SNC) i chimic (acidoz) - miogen: miopatii, miastenii, etc. 2.2.2.Hipoxia anemic: anemii, metHb, intox.CO 2.2.3.Hipoxia de staz: insuf.card., oc 2.2.4.Hipoxia histotoxic: intoxicaii cu cianuri, barbiturice, morfin, anestezice, organofosforice 2.2.5.Necesar crescut de oxigen:febr, altitudine, hipertiroidism.
4

3.Diagnostic
3.1.Diagnostic IRA: polipnee, dispnee, tulburri de ritm respirator cianoz de tip central instalate recent.
Tabloul poate fi completat cu hipersudoraie i tulburri neuropsihice.

3.2.Diagnostic etiologic examen obiectiv aparat respirator prezena modificrilor absena modificrilor
- funcionale:tuse,s.lupt durere - fizice:inspecie, palpare, percuie, ascultaie tulb.ritm respirator,tuse ineficient,tulb.deglutiie reflex gag absent, anemie, oc, insuf.cardiac semne de intoxicaie

IRA cauz pulmonar

IRA cauz extrapulm.

Dac concluzionm pentru IRA cauz pulmonar, pargurgem urmtoarele etape 3.3.Diagnostic de localizare i gravitate 3.3.1.Clinic apreciem tulburri cardiovasculare, neuropsihice, digestive, sindromul infecios, etc. 3.3.2.Paraclinic:radiografie torace, gazele sanguine, Astrup, investigaii biohematologice (hemogram, glicemie, transaminaze, creatinin, etc.), examene etiologice infecioase.
7

3.3.3.Tipul de insuficien respiratorie: - parial (tip I): hipoxemie + normo/hipocapnie - global (tip II): hipoxemie + hipercapnie

4.Diagnostic diferenial: - IRA de cauz extrapulmonar - cianoza de tip periferic - IRC acutizat

5.Tratament 5.1.Igieno-dietetic: poziie respiratorie, confort termic, aport caloric i lichidian corespunztor (parenteral), ngrijiri curente. 5.2.Tratament patogenetic 5.2.1.Ameliorarea ventilaiei (dezobstrucia) combaterea tulburrilor obstructive:
aspirarea mecanic a secreiilor fluidificarea secreiilor (hidratare, acetilcistein, bromhexin) drenajul postural, tapotaj aerosoli (fluidificante, simpatomimetice, antiinflamatoare) bronhodilatatoare i corticoizi iv intubaia traheal sau traheostomia extragere de corp strin
9

5.2.2.Combaterea tulburrilor restrictive: drenajul revrsatelor lichidiene i gazoase pleurale 5.3.Tratament fiziopatologic 5.3.1.Corectarea hipoxiei: oxigenoterapie - criterii adm.clinic: cianoza paraclinic:PaO250mmHg SaO2 80% - umidificare - concentraie:FiO2 40-60% sau
25% sau meninerea PaO2 la 70-100 mmHg

concentraie la care dispare cianoza +

10

5.3.2.Combaterea hipercapniei: ventilaie asistat 5.3.3.Ventilaia asistat Indicaii: - clinice: apnee, bradipnee - paraclinice: PaO2 sub 50 mm (n condiii FiO2100%), PaCO2>60 mmHg
frecvena: corespunztoare vrstei volum: 10-15 ml/kg

11

5.3.4.Alte tulburri fiziopatologice: - acidoza (pH <7,15):acidoza resp.THAM 2-3 mEq/kg, n acidoz metabolic bicarbonat de sodiu (BE x 0,3 x G = mEq bicarbonat) - tulburri hidroelectrolitice - cord pulmonar acut: tonicardiace, diuretice - edem cerebral acut: manitol, diuretice, cortizon - anemie (Hb<7g%):transfuzii 5.4.Tratament simptomatic:sedative, antitermice, anticonvulsivante.

12