The placebo effect: illness and interpersonal healing

(2009)

Por qu se escribi este artculo?

Ausencia TEORA GLOBAL

Investigar el fenmeno Mejorar la practica clnica

Mecanismos neurobiolgicos! Benedetti (2009)

expectativas

Placebo?

condicionamiento

Nombre genrico referido a los efectos beneficiosos que se derivan del contexto del encuentro clnico, incluido el ritual de tratamiento y la relacin entre el clnico y el paciente, en distincin a ().

Evidencias experimentales?
ENSAYOS CLNICOS ALEATORIZADOS (pruebas de frmacos y procedimiento) Inters en minimizar el efecto placebo!! Diseo de doble ciego Menor expectativa de beneficio Meta-anlisis Hrobjartsson and Gotzche (2001) No hallan evidencias significativas para las medidas objetivas Y solo resultados favorables al efecto placebo de dudosa relevancia clnica para las medidas subjetivas.

TIPOS

Cuando ausencia grupo no- tratamiento: Amenazas validez interna (regresin a la media, historia, etc.)

INVESTIGACIONES ACERCA DEL EFECTO

PLACEBO

Acupuntura o placebo?
(Linde el al. 2005; Melchart et al.2005; Witt et al. 2005; Brinkhaus et al. 2006; Haake et al. 2007.)

Doble ciego (*condicin placebo descrita como no tradicional

pero beneficiosa) LISTA DE ESPERA (no tratamiento) ACUPUNTURA CHINA 48%
Migraa Jaquecas tensionales Dolor de espalda crnico (10 sesiones; 30 min. 5 semanas) Osteoartritis del cuello

PLACEBO: FALSA ACUPUNTURA (superficial) 44%

CUIDADOS CLNICOS HABITUALES
(fisioterapia, y medicacin si precisa.)

27% PERO ESO NO ES TODO.. No diferencias La odds dos veces mayor para aquellos significativas!! que tenan una expectativa de beneficio mayor

Entonces la acupuntura carece de eficacia especfica?

Las intervenciones invasivas y seguras caracterizadas por un elaborado ritual de tratamiento y una frecuente interaccin entre clnico y paciente son un potente mtodo de interpersonal healing a travs del efecto placebo

Meta-anlisis placebo no tratamiento

(Hrobjartsson and Gotzsche,2009)

Sndrome del colon irritable (Kaptchuk TJ, et al.)

Falsa Acupuntura
5 min. Conversacin

Falsa Acupuntura
45 min. Conversacin

Lista de espera (no tratamiento)

44%

62%
% de mejora a las 3 semanas de tratamiento (dos das de tratamiento cada semana)

28%

La simulacin del tratamiento por s misma contribuye al beneficio teraputico. Cuando adems hay comunicacin de soporte positiva el ritual de tratamiento produce un robusto EFECTO PLACEBO despus de las tres semanas.

 Enfermedad como
proceso Disfuncin biolgica de organismo humano Punto de atencin diagnstico tratamiento Signos Objetivo

Sentirse enfermo Experiencia de la disminucin de la salud

Sntomas (dolor, malestar) Subjetivo

Illness

Disease

Cuerpo

Disease puede estar presente sin Illness

Illness puede estar sin una disease diagnosticada

Y.El efecto placebo?

Acta directamente sobre experiencia de enfermedad indirectamente sobre enfermedad como proceso travs del condicionamiento) la e la (a

Tratamiento asociado con una mejora en quejas subjetivas en Cncer: poder de modificar sntomas (apetito, dolor, etc.)

Acta Illness Y aunque no Todo esta en la mente

Interpersonal Healing Vs. Meaning Response

Los autores defienden que el encuentro entre paciente y terapeuta en el contexto clnico y la relacin entre ambos produce beneficio teraputico (efectos positivos del encuentro clnico) Pero QU ES LA CURACIN INTERPERSONAL?...

PACIENTE PASIVO NATURAL HEALING Respuesta automtica o espontnea del cuerpo ante una enfermedad o dolencia (mecanismos internos) TECHNOLOGICAL HEALING Tratamientos mdicos o quirrgicos con propiedades fisiolgicas o farmacolgicas para curar enfermedades.

INTERPERSONAL HEALING Fruto de la interaccin clnico- paciente se relaciona con el arte de la medicina y el alivio del sufrimiento
PACIENTE CONSCIENTE PACIENTE CON ROL ACTIVO

Se puede aplicar tratamiento placebo sin Est suficientemente demostrado el efecto engaar al cliente, siendo as compatible con placebo como para usarlo como tratamiento? el consentimiento informado?
Empata + Escucha + Optimismo = BUENA PRCTICA CLNICA

No hay dilema TICO en el placebo que proviene de la interaccin clnicopaciente!

Dualidad entre: La comunicacin de los efectos secundarios negativos de un tratamiento (efecto nocebo) Imposibilidad legal y tica de esconder esa informacin INVESTIGACIN Comunicacin respetuosa y que minimice los resultados adversos

Redes, vdeo placebo y vdeo nocebo:

http://www.redesparalaciencia.com/?s=placebo

Benedetti F. Placebo Effects: Understanding the Mechanisms in Health and Disease. Oxford: Oxford University Press; 2009. Miller FG, Colloca L, Kaptchuk TJ (2009) The placebo effect: illness and interpersonal healing. Perspectives in biology and medicine 52, 518539.