ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA

RICARDO JOS LUNA DIAGO PROGRAMA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

DEFINICIN
Comprende una serie de alteraciones inflamatorias del tracto superior genital femenino, incluyendo cualquier combinacin entre endometritis, salpingitis, abscesos tubo-ovricos y peritonitis plvica.

DEFINICIN
Grado I - Leve o No Complicada.
Sin Masa Anexial.

Sin Datos de Abdomen Agudo o Irritacin Peritoneal.

Grado II - Moderada o Complicada.

Con Masa Anexial o Absceso que Involucra Trompas y/o Ovarios.

Con o Sin Signos de Irritacin Peritoneal.

Grado III - Grave (Diseminada a Estructuras Absceso Tubo-Ovrico Con Datos de Roto o Pelviperitonitis. Respuesta Sistmica. Extraplvicas).

ETIOLOGA
Neisseria Gonorrhoeae. Chlamydia Trachomatis. Gardnerella Vaginalis. Haemophilus Influenzae. Streptococcus Agalactiae. Bacilos Gram () Entricos. Citomegalovirus. Mycoplasma Hominis. Ureaplasma Urealyticum. Mycoplasma Genitalium.

DIAGNSTICO
Mujeres jvenes sexualmente activas u otras con riesgo de presentas ETS, que presenten dolor plvico o abdominal bajo, si no es causado por otra enfermedad, y si uno o ms de los siguientes 3 criterios est presente:

Dolor Movilizacin Crvix Dolor Uterino Dolor Movilizacin Anexos

Predominio Leucocitos en Secrecin Vaginal

Presencia de Signos de Inflamacin del Tracto Genital Inferior incrementan la especificidad del diagnstico.

Exudados Cervicales Friabilidad Cervical

DIAGNSTICO
Criterios Adicionales:
T Oral >38,3 C.
Descarga cervical anormal o vaginal mucopurulenta. Aumento Protena C Reactiva. Abundantes Globulos Blancos en extendidos en fresco de fluido vaginal. Velocidad de Sedimentacin Globular Aumentada. Infeccin por N. Gonorreae o C. Trachomatis documentada por laboratorio.

DIAGNSTICO
Biopsia Endometrial con Evidencia Histopatolgica de Endometritis. ECO Transvaginal o RNM: Trompas de Falopio llenas de fluido, engrosadas, con o sin lquido libre en pelvis. Doppler Sugestivo de Infeccin Plvica. Anormalidades Laparoscpicas.

Una biopsia endometrial esta justificada en mujeres sometidas a laparoscpica sin evidencia de salpingitis, ya que la endometritis puede ser el nico signo de EPI en algunas mujeres.

TRATAMIENTO
Tto parenteral puede ser retirado 24 horas despus de la mejora clnica. Tto oral por 14 das.

Tto parenteral puede ser retirado 24 horas despus de la mejora clnica. Tto oral por 14 das, con doxiciclina, o clindamicina 450 mg cada 6 horas.

TRATAMIENTO

Antes de iniciar el tratamiento, determinar presencia de N. Gonorreae. Si est presente, el tratamiento debe basarse en los resultados del antibiograma.

SEGUIMIENTO
Despus del inicio del tratamiento, la mejora clnica de la paciente debe presentarse dentro de los 3 das siguientes.

Las pacientes que no presenten mejora en dicho periodo de tiempo usualmente requieren hospitalizacin, pruebas diagnsticas adicionales e intervencin quirrgica.
Control de 3 a 6 meses. Infeccin Gonoccica o por Chlamydia documentada tienen un alto riesgo de reinfeccin dentro de los 6 meses siguientes. A toda paciente con diagnostico de EPI y manejo para el mismo, se debera realizar tamizaje para VIH, sfilis y hepatitis B.

MANEJO DE PAREJA O COMPAERO SEXUAL

Compaeros sexuales masculinos de una paciente con EPI deben ser examinados y tratados si han tenido relaciones sexuales con la paciente 60 das antes de la aparicin de los sntomas. Abstinencia hasta finalizar el tratamiento.

Deben ser tratados empricamente contra N. Gonorreae y Chlamydia Tracomatis.