Sunteți pe pagina 1din 10

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIENT RENAL CRONIC

Definiie; Insuficiena renal cronic (IRC, boala renal cronic BRC) = etap evolutiv final a unei multitudini de afeciuni renale, caracterizat prin distrugere progresiv i ireversibil a nefronilor, avnd drept consecine: Insuficiena funciei excretorii (retenia substanelor normal eliminate urinar); Afectarea funciilor tubulare (perturbarea eliminrii de ap i electrolii); Alterarea funciei endocrine renale (rezultnd anemia i osteodistrofia renal). Date epidemiologice Nefropatii glomerulare prin diabet zaharat (= 30% IRC); HTA(~21 %IRC); Nefropatii glomerulare cronice (~ 30% IRC). Etiologie - Nefropatii glomerulare; - Nefropatii interstiiale; - Nefropatii vasculare; - Nefropatii ereditare

Factorii precipitanti ai insuficienei renale cronice


Efort fizic susinut; Aport proteic incorect; Restricie nejustificat de ap i sare; Infecii (urinare sau sistemice); Obstrucii ale cilor urinare; Medicamente nefrotoxice; Tulburri metabolice (hiperuricemie, hipercalcemie, hiperpotasemie) Accidente posturografie; Intervenii chirurgicale; Pierderi volemice- insuficienta renala functionala supraadaugata; Sarcina; HTA necontrolat; Hipotensiunea arterial prelungit; Accidente cardio-vasculare; Insuficiena cardiac.

Circumstanele diagnosticului IRC


1. Dispensarizarea unei afeciuni renale cunoscute; 2. Afeciune renal necunoscut, manifestat prin: Manifestare extrarenal: anemie, HTA, tulburri digestive, poliurie-polidipsie, alterarea sever a strii generale; Manifestri renale: hematurie macroscopic/microscopic, proteinurie, edeme nefrotice, pielonefrit. Stadializarea clinic si de laborator a IRC:

Tabloul clinic n stadiul de uremie


Alterarea strii de contienta; Tegumente i mucoase: coloraie teroas, palid-murdar a tegumentelor i paloarea mucoaselor, leziuni de grataj (prurit); Leziuni hemoragice (tulburri de coagulare); Edeme; Aparat respirator: dispnee (acidoz metabolica), raluri alveolare; Aparat cardio-vascular: HTA, insuficien cardiac, pericardit uremic; Aparat digestiv: sughi, grea, vrstur, anorexie, hemoragii digestive; Oligurie-Anurie;

Tulburri SNC i SN periferic: tulburri psihice i ale funciilor cerebrale, pareze/paralizii; polinevrit uremic senzitivo-motorie.

Atitudine terapeutic
Tratament etiologic: adresat cauzei IRC; Tratament simptomatic: al HTA, dezechilibrelor metabolice i hidroelectrolitice, corecia anemiei, a manifestrilor hemoragice; Dispensarizare clinic i de laborator; Corecia factorilor agravani/precipitani ai IRC; Evitarea medicamentelor nefrotoxice: vaccinuri, antibiotice aminoglicozidice, analgezice; Educaia pacientului i familiei privind regimul de via, restriciile dietetice, importana dispensarizrii; Stabilirea indicaiei de supleere renal n centre nefrologice specializate n dializa renal;

REGIMUL IGIENO-DIETETIC N INSUFICIENA RENAL CRONIC


Msuri generale: Repaus fizic, cu odihn n clinostatism (10-14 ore/zi); Renunarea la sport; Pensionare medical; Evitarea expunerii la variaii termice; Evitarea interveniilor chirurgical, cu excepia celor cu indicaie major; Evitarea vaccinrilor i medicaiei nefrotoxice. DIETA: Aportul proteic: Metabolizarea a 3 g proteine conduce la formarea a 1 g uree; Suspendarea aportului exogen implic metabolizarea proteinelor de structur, cu formarea a 20 g uree/zi; Adaptarea raiei zilnice de proteine se face n funcie de gravitatea insuficienei renale (CIcreatinin sau stadiul IRC).

Adaptarea raiei proteice la CI creatinin

Calcularea CI creatinin din valoarea creatininei plasmatice:


Brbai: (140 - vrsta) x G / creatinin plasmatic (mg%) x 72 Femei: 0,82 x [(140 - vrsta) x G / creatinin plasmatic (mg%) x 72]

Adaptarea raiei proteice la gradul IRC

Regim Giordano: hipercaloric, cu fructe i legume,produse zaharoase; Regim Giovanetti: 2 ou, fructe, legume, zaharuri; Regim Sarre: dieta cartofi-ou. Foaia de echivalent proteic n insuficiena renal cronic: -1 porie = 5 g proteine -1 ou -25 g carne sau pete -15 g brnz -60 g pine -40 g paste fierte -75 g orez -200 g cartofi Aport caloric: 1.500 - 2.000 cal/zi, asigurat din glucide (350-400g/zi); Dulciuri concentrate: zahr, gem, miere, dulcea; paste finoase; Legume, fructe; Grsimi: l g/kg/zi, uor emulsionabile (frica, unt desodat, ulei vegetal).

Aport hidric: Calculul necesarului hidric: Aport = Diurez + 500 ml + Pierderi extrarenale Aport de Na: 2 g/zi la fiecare l .000 ml diurez; Restricii suplimentare impuse de edeme nefrotice, HTA, insuficien cardiac, pn la redresarea situaiei respective. Aport de K: Normal pentru diurez > 1.000 ml/zi i CI creatinin > 10ml/min; Apariia oliguriei reclam restricia de K ; Evitarea alimentelor bogate n K (ciocolat, banane, fructe uscate, proaspete i legume proaspete); Evitarea medicamentelor bogate n K (sarea fr sodiu) sau care economisesc potasiul (Spironolactona, Arginina); Hiper-K" plasmatic cu valori > 7 mEq/1 constituie indicaie de dializ renal.

TRATAMENTUL DE SUPLEERE A FUNCIEI RENALE


Obiectivele supleerii renale: Eliminarea cataboliilor azotai; Eliminarea apei; Reechilibrarea compoziiei acido-bazice i electrolitice a mediului intern.

HEMODIALIZA
Principiu: Punerea n contact a sngelui uremic ce trebuie epurat cu fluxul lichid de dializ (lichidul epurator, cu compoziie asemntoare plasmei umane normale), prin intermediul unei membrane semipermeabile (dializor). Schimburile de substane ntre cele dou sectoare sunt asigurate de: Diferena de concentraie chimic; Diferena de presiune; Proprietile speciale ale membranei semipermeabile. Rinichiul artificial: Circuitul sangvin extracorporeal: pompa de snge, liniile sangvine heparinizate si abordul vascular cu debit corespunztor (sunt arterio-venos cu debit minim 200250 ml/min); Membrana de dializ (dializorul); Circuitul dializatului (lichidului de dializ).

DIALIZA PERITONEAL
Principiu: Folosirea seroasei peritoneale ca membran semipermeabil de dializ, prin crearea unei ascite artificiale (2.000ml/ 2-3 h), evacuate apoi n virtutea gravitaiei. Avantaj, regim ambulator Risc major, infecia peritoneal INDICA IILE DIALIZEI EXTRARENALE N IRC: Retenie azotat fix sever (uremie cu oligoanurie): Cl creatinin < 10 ml/min, creatinin > 10 mg%, uree > 200 mg%; Hiperkaliemie sever: K > 6,5 mEq/l; Hipernatremie: Na+ > 160 mEq/l; Hiponatremie cu hiperhidratare: Na+ < 120 mEq/l; Hipocloremie: CI < 80 mEq/l; Acidoz metabolic: RA < 15 mEq/l; Alcaloz metabolic: RA > 40 mEq/l; Hiperhidratare sever cu pvc > 16 mm H2O, HTA necontrolat medicamentos, edem pulmonar acut refractar sau edem cerebral; Pericardit uremic; Neuropatie uremic; Anemie sever (GR < 2.000.000/mm3); Tulburri digestive severe care risc s compromit starea de nutriie.