EMPIEMA PULMONAR

NOSOLOGIA RESPIRATORIO

Dr. RUBEN GARRIDO

Jesus H. Rivas 95437 Aron Renteria 95201 Alejandro Varela 95744 Omar Zavala 97187 Jesus Miguel Murgado 85550

Empiema
Derrame macroscpicamente purulento. Coleccin de pus en el espacio transpleural.

Etiologia
Contigidad: Pulmn (neumona), absceso heptico y perforacin esofgica. Metstasis spticas: Por bacterias provenientes de focos infecciosos a distancia y/o septicemia. Contaminacin directa: Por procedimientos quirrgicos (toracocentesis, toracotoma, pleurotoma, o bien, traumatismo por herida penetrante) Trauma de trax:entrada directa del agente etiolgico

La infeccin del espacio pleural tambin puede producirse por: Ruptura de un absceso pulmonar. Ruptura de una bula enfisematosa. Bronquiectasia abscedada. Provenir del mediastino o cavidad abdominal. Post- tramtico. Post-quirrgico. Perforacin esofgica. Hematoma infestado. Iatrognico (puncin pleural).

En general las bacterias causales en orden de frecuencia en nios son: S. Aureus. H. Influenzae: Es el ms frecuente en menores de 2 aos. Neumococo. Streptococo pyogenes. Gram negativos entricos. Anaerobios: Son poco frecuentes en los nios a diferencia de los adultos.

Diagnostico clnico

clnica
Tos poco productiva Fiebre Dolor pleurtico Disnea Insuficiencia respiratoria con cianosis Retencin de CO2

Exploracion fisica
Signos de ocupacin pleural en el hemitrax afectado Disminucin de amplexacion y amplexin de l hemitrax afectado Disminucin de murmullo vesical Matidez a la percusin Disminucin de las vibraciones vocales Soplo pleural de dominio espiratorio

Examenes

Radiografa de trax Tomografa computarizada del trax Toracocentesis Cultivo y tincin de Gram del lquido pleural Ultrasonografia

Empiema

Aspiracion de liquido

ultrasonografia

Estudio del lquido pleural

Aspecto Gram Cultivo pH Glucosa DHL

Purulento positivo positivo <7.2 <40 >1000

Tx
Objetivos. Luchar contra la infeccin primaria. Drenaje de pus. Expansin pulmonar.

Tx
El principal tratamiento del empiema es la antibioticoterapia sistemica. Antibiticos ms utilizados de inicio son las combinaciones: Betalactmico + aminoglucsido o una cefalosporina de segunda o tercera generacin, y metronidazol o clindamicina de sospecharse infeccin anaerobia.

TX
Se recomienda el uso de agentes fibrinolticos (estreptokinasa y la urokinasa) en derrames pleurales tabicados para inducir la lisis enzimtica de las adherencias. Las tcnicas quirrgicas habitualmente consideradas en el tratamiento del derrame pleural complicado son Toracoscopia Decorticacin Drenaje abierto parietopleurectoma y la toracoplastia

La Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica distingue tres grupos en el tratamiento: Derrame pleural complicado simple: PH menor de 7 Glucosa <40 Positividad para Gram y/o cultivo de grmenes Presencia de multiloculaciones a nivel pleural. Tx.- Tubo de drenaje pleural y a veces fibrinolticos, requiriendo raramente toracoscopia o decorticacin.

 Empiema simple: aparece pus no loculado en la cavidad pleural. Tx.- Drenaje pleural y ocasionalmente fibrinolticos o ciruga en caso de mala evolucin.
Empiema complicado: pus presente con mltiples loculaciones. En este caso a pesar del tratamiento es frecuente la mala evolucin a pesar del tratamiento mdico, lo cual hace necesaria la utilizacin de abordaje quirrgico.

Referencias
Guia clinica de infecciones quirurgicas, Xavier Guirao Garriga, Sandra Alonso Gonalves - 2006 Cirugia y cirujanos, Vol. 74, n. 6 - Revista Patologia estructural y funcional, Robbins & Cotran Patologia Humana Elsevier, 09/09/2005