PSICOLOGIA CLINICA DE LA NIEZ Y ADOLESCENCIA

DRA. ANITA LEON T.

RECORRIDO HISTRICO
Violencia y Maltrato
se pueden manifestar muchas veces en actos justificados por la cultura, por ejemplo los castigos fsicos y emocionales que los padres dan a sus hijos con el fin de ensearles disciplina Descrito por primera vez en 1868 por Ambrosio Tardieu, patlogo de la Universidad de Pars quien define por primera vez en su ctedra el maltrato visualizado en 32 autopsias de nios muertos por golpes y quemaduras.

Caffey en 1946, quien observa la asociacin entre hematomas y lesin de huesos largos, sin explicacin clnica aparente

En 1962 Henry Kempe propuso el trmino "sndrome del nio golpeado o maltratado"(SNM), aquel que presentaba una lesin sea, con una lesin cutnea de tipo equimosis, magulladura, quemadura

EVOLUCIN HISTRICA DE LOS DERECHOS DEL NIO

A lo largo de la historia el nio ha sido considerado un objeto de absoluto sometimiento.

A medida que retrocedemos en el curso de la historia, observaremos que, ms bajos son los niveles de proteccin y ms alto los de abandono, de violencia y de todo tipo de abuso que debieron sufrir los nios y las nias.

La finalizacin de las dos guerras mundiales, constituye el despertar de la conciencia mundial ante los sufrimientos e injusticias, infligidos al ser ms inofensivo e inocente.

Una de las primeras defensoras de los derechos de los nios fue Englantina Jebb quin a raz de la primera guerra mundial, redact una carta: La Magna Carta del Nio

En 1922 que fue adoptada por la Unin Internacional para el socorro de la infancia y despus por la Sociedad de Naciones

Declaracin Universal de los Derechos Humanos aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en diciembre de 1948, inclua implcitamente las libertades y derechos de los nios . Declaracin universal de los Derechos del Ni@ es adoptada en 1959 por la Asamblea General de las Naciones Unidas.

El Ecuador tambin tiene el Cdigo de la Niez y Adolescencia y tiene instituciones como el COMPINA (Consejo Metropolitano de Proteccin Integral a Nios, nias y Adolescentes.

CONCEPTUALIZACIN
Es un comportamiento deliberado que produce daos fsicos o psicolgicos a otros seres humanos o animales; tambin puede ser psicolgica o emocional, a travs de amenazas u ofensas.

Violencia

Tipos de Violencia

Violencia indirecta Esta suele ser el resultado de un conflicto de pareja que termina afectando a los nios. Violencia directa Es cuando el adulto destruye intencionalmente la seguridad del nio. Este abusador se justifica explicando que acta por el bien del nio
Los menores vctimas de maltrato y abandono son la poblacin conformada por nios, nias y adolescentes hasta los 18 aos que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia fsica, sexual o emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales.

Maltrato

CLASIFICACIN DEL MALTRATO

Por accin

Por omisin

Maltrato fsico Maltrato psicolgico o emocional Abuso sexual Abuso fetal Sndrome de Mnchaussen Abuso institucional

Abandono o negligencia

Abandono fsico y falta de cuidado y proteccin

Abandono emocional

Maltrato Fsico
Accin no accidental de algn adulto que provoca dao fsico o enfermedad en el nio, colocndolo en grave riesgo por consecuencia de alguna negligencia intencionada.

Agresiones fsicas leves

Patadas o mordeduras
Empujar o zamarrear Tirar el pelo o las orejas Cachetadas o palmadas

Agresiones fsicas graves

Tratar de golpear con objetos Golpear directamente el cuerpo Amenazar y/o agredir con cuchillos o armas Manifestaciones

Hematomas, contusiones, equimosis, heridas inciso-contusas, laceraciones, erosiones y pinchazos. Peritonitis, Asfixia, Muerte Sbita, Quemaduras delimitadas, Heridas o raspaduras, Fracturas c/distinta data de cicatrizacin y Intoxicacin.

Maltrato Emocional o Psicolgico

Conductas de los padres o cuidadores tales como insultos, rechazos, regaos amenazas, humillaciones, desprecios, burlas, crticas, aislamiento, atemorizacin.

Conductas
Decir no te quiero Encerrar Amenazar con golpear Afectan La dignidad, alteran el bienestar e incluso perjudican la salud del nio, causando deterioro en el desarrollo emocional, social o intelectual del nio. Insultar o decir garabatos Tirar algn objeto Hacer burla frente a terceros

Abuso Sexual
Es toda accin de tipo sexual impuesta a un nio por un adulto o por una persona mayor que l. No es necesario que exista un contacto fsico para considerar que existe abuso sino que puede utilizarse al nio como objeto de estimulacin sexual.

Con contacto Fsico

Penetracin sexual (violacin o incesto) Atentado al pudor (tocamiento/manoseo a un nio con o sin ropa, alentar, forzar o permitir a un nio que toque de manera inapropiada al adulto)

Sin contacto Fsico

Seduccin verbal
Pornografa

Exposicin de rganos sexuales

Someterlo a que observe el acto sexual Masturbacin en presencia de un nio

Puede darse
Nivel Externo El abuso sexual es cometido por un desconocido, quien usa la fuerza y/o terror, para cometer el acto abusivo, generalmente en la forma de una violacin.

Nivel Interno
El abuso es cometido por un miembro de la familia (pap, mam, abuelos, primos, etc. o un adulto conocido), con quien la vctima siente un profundo compromiso afectivo y lealtad, el abuso no sucede en un episodio aislado sino, un proceso que se desarrolla progresivamente en el tiempo. Seduccin
Manipula la confianza con regalos, premios, preferencias

Actividades Sexuales
Abusador muestra como juegos o comportamientos normales entre un adulto y un nio.
"si tu le cuentas a tu mam, ella se morir de pena"
"si alguien sabe a m me llevarn preso y t te irs a un orfanato"

Ley del Silencio

No revele el abuso Manipulacin, amenazas y chantajes

Echebera y Guerricaehevarria refieren que los estudios realizados en el rea son efectos coincidentes y dicen que existen los siguientes efectos :

Efectos del Abuso Sexual infantil

Presencia de depresin Conductas o ideas suicidas Conductas autodestructivas Ansiedad Temores diversos Retraimiento Agresividad

Baja autoestima Conducta sexual inapropiada Estrs postraumtico Trastornos disociativos Conducta antisocial Dificultades escolares Trastornos somticos

Abuso Fetal y Prenatal

Maltrato infantil puede ocurrir antes de que el nio nazca, es decir durante el periodo de gestacin.

Exceso de trabajo corporal

Conductas de la madre cuando intenta inducirse el aborto

Exposicin a irradiaciones
Cuando el padre u otro adulto golpea a la madre

Cuando el mdico trata a una mujer sin saber que sta est embarazada
Mala alimentacin y mala higiene Cuando hay rechazo del embarazo Por falta de control y de seguimiento mdico durante el embarazo Cuando la futura madre ingiere, alcohol u otras drogas, estando embarazada

Sndrome de Mnchaussen
Los cuidadores someten al nio a continuas exploraciones mdicas, suministro de medicamentos o ingresos hospitalarios, alegando sntomas ficticios o generados de manera activa por el adulto. Puede atentar contra la vida del nio involucrado.

Ocurre por problemas psicolgicos del adulto y es generalmente un comportamiento que busca llamar la atencin de los dems.

Maltrato institucional
Cualquier legislacin, procedimiento, actuacin u omisin procedente de los poderes pblicos o bien derivada de la actuacin individual del profesional que no permita la correcta maduracin o que viole los derechos bsicos del nio y/o la infancia

Maltrato por Negligencia

Falta intencional de los padres o cuidadores. En no proporcionar los cuidados o atencin bsica, ni actuar debidamente para salvaguardar la salud, seguridad, educacin y bienestar que el nio requiere para su adecuado crecimiento y desarrollo fsico y espiritual. se subdivide Abandono Fsico Las necesidades fsicas bsicas del menor no son atendidas adecuadamente por ningn adulto del grupo que convive con l. Educacin Higiene Alimento Abrigo Atencin Mdica Abandono Emocional Existe una falta de respuesta por parte de los padres o cuidadores a las expresiones emocionales del nio o a sus intentos de aproximacin o interaccin.

Afecto
Vigilancia Vestuario Seguridad

Apoyo

Proteccin
Preocupacin

Estimulacin
Dejados en hogares de menores

INDICADORES DEL MALTRATO

Existen comportamientos que debemos observar y considerar para poder detectar el maltrato y abuso. Estos indicadores no pueden considerarse individualmente, sino en su conjunto

Indicadores de un nio con Maltrato Fsico y Psicolgico

El nio parece tener miedo a sus cuidadores mostrando una actitud temerosa Cambios en el comportamiento Se muestra cauteloso con el contacto fsico con otros adultos Presenta problemas en la esuela y muchas veces hay fracaso escolar Puede verse indiferente, aptico, irritable e hiperactivo Presenta estrs emocional con ansiedad y miedos Manifiesta una actitud de culpabilizacin y de aceptacin de castigo En muchas ocasiones los nios presentan depresin con pensamientos suicidas Problemas del sueo Cometen actos vandlicos y muchos se involucran con las drogas

Indicadores de Abuso Sexual

Cambio de comportamiento Hematomas en pubis cara interna de los muslos y en las piernas Hemorragia genital o rectal Dolor, picazn, inflamacin en la zona genital Defecacin dolorosa Infeccin urinaria frecuente El nio o la nia comienza a tener juegos sexuales no acordes a su edad. Por lo general los menores abusados sexualmente comienzan a masturbarse Problemas de disciplina Conducta agresiva y comportamiento auto-destructivo o autoabusivo Pasividad, comportamiento retrado o apagamiento Visiones de experiencias ya vividas y pesadillas Problemas al dormir Expresin de un mayor nivel de ansiedad y/o depresin

Indicadores de Maltrato Prenatal

Sufrimiento fetal Prematuridad al nacer Retraso en el crecimiento intrauterino Bajo peso al nacer Dificultad respiratoria para comer, diarrea, vmitos, llanto excesivo, irritabilidad, temblores, sudoracin Dao cerebral Retraso en el desarrollo psicomotor Trastornos del comportamiento Retraso mental Epilepsia

Despus de nacer Trastorno de la conducta Trastorno del aprendizaje Tendencia a ser maltratados posteriormente

Indicadores de un nio con Sndrome Mnchaussen Los sntomas del nio no se ajustan a ningn cuadro de enfermedad clsica o no concuerdan entre s. Los sntomas del nio mejoran en el hospital pero recurren al regresar al hogar. La sangre en las muestras de laboratorio no concuerda con el tipo de sangre del paciente. Evidencias inexplicables de drogas o sustancias qumicas en el suero, en las heces o en la orina. Comportamiento excesivamente atento y voluntarioso de la madre o el padre, lo cual puede levantar sospechas a la luz de otros hallazgos. A menudo, la persona est involucrada en un campo de la salud, como la enfermera.

Indicadores de Abandono Fsico Falta de alimentacin Malnutricin protico-energtica aguda y/o crnica Obesidad; Retraso de crecimiento Raquitismo Anemias (principalmente ferropnica) Dficit de vitaminas Palidez Cansancio inapropiado para su edad Apata permanente Falta de higiene en el hogar Infecciones recurrentes y/o persistentes del aparato digestivo bacterianas o parasitarias Infecciones del aparato respiratorio y crisis de asma bronquial recurrentes y/o persistentes

Falta de aseo Mal olor Vestuario inapropiado, inadecuado, sucio Pelo seco, fino y escaso, pelo largo, sucio y descuidado Piojos, liendres Uas sucias, largas, amarillentas, engrosadas Piel sucia, con roa ("coraza indisoluble"), con costras, con pliegues cutneos macerados

Falta de seguridad en el hogar y/o supervisin parental Constantes cadas Intoxicaciones por ingestiones de cuerpos extraos Ahogamientos

Indicadores fsicos del Abandono Emocional Muestra desconfianza en los adultos Es aptico con los progenitores Busca contactos fsicos inapropiados Muestra adaptacin con adultos desconocidos Es de carcter tmido , pasivo, asustadizo, son negativos y agresivos Tienen una disminucin en la concentracin, atencin Presenta trastorno del aprendizaje Retraso del lenguaje Fracaso escolar Presenta trastornos en la alimentacin como bulimia o anorexia Sueo alterado ( terror nocturno) Trastornos psicosomticos Baja autoestima Intento de suicidio

CONSECUENCIAS DEL MALTRATO

Se sienten incapaces, tienen sentimientos de inferioridad, lo que manifiesta un comportamientos de timidez y miedo, o hiperactividad
Se alteran cuando un adulto se acerca presentan problemas de atencin, concentracin y tienen dificultad para comprender las instrucciones que se les imparten. Desarrollan sentimientos de tristeza y desmotivacin, pudiendo llegar a un estado anmico deprimido, comportarse autodestructivamente, como tambin llegar a la automutilacin. Disminucin del tamao del hipocampo, Alteracin del eje hipotalamo-hipofisissuprarenal, Alteracin de niveles de hormona del crecimiento, Retraso no orgnico del crecimiento y Enfermedades psicosomticas.

Muy Pobre Autoestima

Sndrome de Ansiedad, Angustia y Depresin

Nivel Biolgico

Desorden de Identidad

Puede tener una mala imagen de s mismo, puede creer que es l la causa del descontrol de sus padres, lo que le llevar a auto-representarse como una persona mala, inadecuada o peligrosa. Adems el maltrato es uno de los factores causantes de algunos Trastornos de Personalidad. Este sndrome se da en menores de 2 aos, la sacudida violenta puede ocasionar lesiones severas en el cerebro, inflamacin, presin y sangrado lo cual puede conducir fcilmente a la muerte o a un dao cerebral permanente Pueden llegar a ser padres a muy temprana edad, son destructivos con la sociedad, son rebeldes, buscan apoyo en sus amigos, pandillas.

Sndrome del nio Sacudido

Delincuencia Juvenil

ACTITUDES DEL AGRESOR

Algunos rasgos son: inmadurez emocional, la cual es la consecuencia de insatisfaccin de la misma durante la niez. Sentimientos de ira, coraje y frustracin hacia los hijos, son comunes en estas personas. Los agresores presentan un grado especialmente alto de impulsividad y tiene una pobreza de mecanismos de control, lo cual hace que un estmulo aparentemente pequeo provoque la reaccin agresiva intensa hacia el menor involucrado El nio es tomado como un rival que acapara los cuidados del otro cnyuge, atencin que es requerida en exclusividad, y con ello surgen los celos, la ira y la agresin. Esta forma es ms difcil de descubrir. Adems pueden tener problemas patolgicos como Retraso Mental, Personalidad Limtrofe, Psicopatas o algn tipo de adiccin (alcoholismo y /o drogadiccin).

Conductas de agresor: No se preocupa por las lesiones del nio ni de sus problemas No acuden nunca a las citas y reuniones del colegio Desprecian y desvalorizan al nio en pblico Sienten a su hijo como una "propiedad" ("puedo hacer con mi hijo lo que quiero porque es mo") Expresan dificultades en su matrimonio Recogen y llevan al nio al colegio sin permitir contactos sociales Compensan con bienes materiales la escasa relacin personal afectiva que mantiene con sus hijos Trato desigual entre los hermanos No justifican las ausencias de clase de sus hijos Justifican la disciplina rgida y autoritaria Ven al nio como malvado Ofrecen explicaciones ilgicas, contradictorias o discordantes en relacin a las lesiones del menor, no convincentes o bien no tienen explicacin Son celosos y protegen desmesuradamente al nio Atribuye las lesiones a los hermanos u otras personas Se retrasa en la bsqueda de asistencia mdica Cambia con frecuencia de pediatra o de centro de salud para la atencin sanitaria del nio Intenta ocultar la lesin del nio o proteger la identidad del agresor Evita toda responsabilidad

PREVENIR MALTRATO, PROMOVER BUEN TRATO

PREVENCIN DEL MALTRATO
DESPUES

ANTES

A partir de los tres aos podemos ayudarlos a conocer las partes de su cuerpo.
Ensearles que en el cuerpo hay zonas privadas, que no mostramos porque son especiales e ntimas

Si se perturba, debe detenerse para organizar sus ideas antes de hablar con No est bien que los adultos traten mal a los el nio/a y explicar que est perturbado nios, por ejemplo que les peguen, que les griten, que les digan palabras feas. por lo sucedido y comprende que l tambin lo est. Transmitirles que nadie puede obligarles a guardar un secreto y que siempre deben No lo presione a hablar, pero dispngase a escuchar cuidadosamente tener la confianza para acudir a sus paps si les ocurre algo. lo que quiera confiarle. Haga nfasis en que el abusador es el responsable y no l. Felictelo por haber confiado en usted y asegrele proteccin.

INTERVENCIN DEL MALTRATO

Al nio maltratado se le debe apoyar generando una atmsfera de confianza, una buena acogida (escucharlo, tranquilizarlo y creerle) y respetar al nio como un ser individual e integro. Lo que NO se debe hacer frente a un nio que sufri de maltrato es; indagar mientras el nio cuenta su historia (quin lo hizo, como fue), ni hacerlo responsable por lo ocurrido. Para apoyar a la familia frente a la situacin, se les debe acoger y acompaar, sin culpabilizarlos, de este modo estamos protegiendo mejor al nio. Adems se debe mostrar la seriedad de la situacin y estimular la peticin de ayuda, o sea motivar a la familia a hacerse responsable de buscar ayuda. Se debe contactar a la familia con la red y Direccin Regional. Al momento de entrevistar debe tener en cuenta lo siguiente: La privacidad (hacerla con menos de persona posibles), escuchar atentamente, no debe hacer criticas ni juicios de valor, debe acoger al nio para que este sienta confianza. Adems debe observar al entorno, entrevistar a la familia y hacer los test correspondientes.

Rol del Psiclogo

FACTORES ASOCIADOS CON EL MALTRATO (CAUSAS)

Componentes Biolgicos

Estilos de crianza Estructura de las familias Maltratadoras

Componentes Familiares

Vnculo Modelo transgeneracional

Componentes Biolgicos
Serotonina
Funcin normal regulacin de la excitacin, los estados de nimo, la actividad sexual, la agresin y el control de los impulsos. Funcin Alterada ; efectos cerebrales asociados con tendencias suicidas, agresin y violencia, alcoholismo y conducta impulsiva.

Lbulo Frontal
Los traumas cerebrales anteceden cambios de conducta predisponiendo un incremento en violencia.

Hormonas
Los hombres tienden a mostrarse ms agresivos que las mujeres, y estudios han relacionado esta conducta violenta con la hormona masculina; testosterona. Un estudio mostr que convictos de crmenes ms violentos fueron los que reportaron ms altos niveles de testosterona.

Familiares
Estilos de crianza
Autoritario
Se desea ejercer control sobre los nios. Estos padres fijan reglas estrictas para tratar de mantener el orden, y normalmente lo hacen sin demostrar mucho afecto o cario al nio. Existen varios estilos de crianza, entre los que nombraremos los que pueden caer fcilmente en maltrato;

Violento
Su actitud fundamental es la agresividad. intransigentes y duros hasta el punto del ensaamiento fsico. Ejercen este tipo de crianza los vivieron su infancia bajo el terror (padres autoritarios)

Permisivo
Fijan muy pocas reglas, si es que fijan algunas, y las que s fijan generalmente no se hacen cumplir de manera uniforme. No son capaces de "rayar la cancha" (fijar las reglas del juego en la convivencia familiar) y cmo no tienen la autoridad suficiente para validarse frente a los nios, recurren a los gritos, los golpes y las descalificaciones.

Estructura de las familias Maltratadoras

No existe una familia maltratadota tpica, ms bien una heterogeneidad de organizaciones familiares, de cultura y clases sociales diferentes. Barudy estableci un modelo general en la historia de vida de los padres maltratadores Carencias relacionadas con la funcin maternante y /o paternante

Se refiere al conjunto de cuidados materiales, afectivos, sociales y culturales que un nio requiere para sentirse feliz. Un padre con esta carencia esperar que sus hijos colmen total o parcialmente sus carencias de infantes. Tambin se puede dar en el otro contexto, padres que recibieron demasiada contencin, proteccin y control muy cercano; procuran proveer a sus hijos de la libertad que ellos hubieran deseado en la infancia. Padres compensadores: quiero que mi hijo tenga lo que yo no tuve; pero no ensean a su hijo a obtener las cosas con su esfuerzo; dedican demasiado tiempo al trabajo y hacer dinero y no pasan tiempo importante con su hijo; lo que dificulta el establecimiento de disciplina y la relacin afectiva.

Trastornos relacionados con la organizacin jerrquica de la familia Trastornos en la jerarqua, porque no esta clara o porque de estarla, no se practica.

No es clara Nio se ve confrontado con un contexto confuso, donde le resulta difcil distinguir los roles y las tareas de aquellos que deberan ocuparse de el, cuidarlo y protegerlo.

No se practica Existe una incongruencia entre la organizacin que se declara respetar y lo que se ve en la practica. Esto lleva a un juego de coaliciones entre miembros de la familia pertenecientes a diferentes niveles jerrquicos. Padres con hijo (s) contra su esposo (a). Abuelo con nieto contra nuera, yerno o hijo

Trastornos de los intercambios entre la familia y el entorno Las fronteras entre ambos o se cierran y abren cuando no deberan hacerlo, o bien tienden a permanecer siempre cerradas, aislando a los miembros de los recursos y/o informaciones de su entorno. Negligencia Malos tratos fsicos y/o psicolgicos y abuso sexual Cierre

Abertura

Vnculo
Vnculo emocional recproco y perdurable entre el nio y un cuidador, en el que cada uno de ellos contribuye a la calidad de la relacin.
Apego seguro, ansioso-ambivalente y evitativo

Para lograr un buen apego, los diferentes miembros de la familiar deben sentirse y reconocerse parte de un mismo cuerpo, lo que se llama; cuerpo familiar.

A esta vinculacin los etlogos denominan; proceso de impregnacin. El fracaso del proceso de impregnacin entre nio y los padres acarrea perturbaciones en el apego.
Cuando hay trastornos de apego producen los diferentes maltratos. Ya que si los padres no conocieron una experiencia de apego buena con sus padres, difcilmente podrn ofrecerla a sus hijos.

Modelo transgeneracional
Padres que pertenecieron a familias donde tuvieron un mal apego con sus padres o cuidadores, genera que se apeguen mal a sus hijos, tendiendo a repetir lo mismo sobre ellos, quienes a su vez pueden llegar a transformarse en padres abusivos.

Dinmicas abusivas se instalan como patrn de interaccin Ser testigo o vctima de violencia en la infancia, genera una visin de sta como normal y la conducta violenta resulta ser una conducta aprendida. Se evidencia en el SAD Sistema Atvico de Disciplina, que se resume en que los padres educan a sus hijos con las nomas de disciplina que ellos fueron educados, como un atavismo difcil de romper.

Existen algunas estrategias que se pueden usar como Prevencin

En las "escuelas de padres" u otros centros comunitarios promover valores de estima hacia la infancia, la mujer y la paternidad. Evaluando la calidad del vnculo afectivo padres-hijos, los cuidados al nio, presencia de sntomas Intervenir en las consultas discutiendo mtodos alternativos de disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta del nio y estableciendo objetivos de reduccin de experiencias de confrontacin padres-hijo. Identificar los puntos valiosos y positivos de los padres, alabar sus esfuerzos, reforzar la autoestima y la competencia. Reconocer situaciones de abandono o trato negligente en el nio, establecer estrategias contra el trato negligente concentrado en las necesidades bsicas de los nios ms que en las omisiones en la atencin por los padres. Reconocer situaciones de violencia domstica o de abuso a la mujer como una medida efectiva de prevenir el maltrato fsico infantil. Conocer y ofrecer a las familias que lo precisen todos los recursos comunitarios de ayuda psicolgica a adultos y nios, social, laboral o econmica.

INSTITUCIONES EN QUITO
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) COMPINA
Consejo Metropolitano de proteccin integral de nios, nias y adolescentes LAS TRES MANUELAS

Promueve la proteccin de los derechos del nio

Proteger y reestabler los derechos para nios (as) y adolescentes vulnerados

Brindar una atencin integral, especializada y oportuna a mujeres, nios y nias vctimas de maltrato fsico grave y/o abuso sexual. Reparando el dao y secuelas psicosociales, adems de fortalecer los vnculos protectores a nivel familiar y comunitario

BIBLIOGRAFA
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