INTRODUCCIN

Motivo frecuente de consulta medica 8-10%.

En Estados Unidos, el dolor abdominal fue el principal trastorno en ms de

7 millones, 6,5% de todas las visitas.

En consultas de asistencia primaria, el dolor abdominal fue la dolencia de

ms de 13,5 millones de visitas de los pacientes, equivalentes al 1,5% de todas las visitas.

DEFINICIN
Entidad clnica frecuente en los servicios de

urgencias, repentino, no traumtico y cuya principal caracterstica es el dolor abdominal.

Requiere de un diagnstico y tratamiento rpido

(intervencin quirrgica)

ETIOLOGA

ETIOLOGA
Trastornos del aparato digestivo Apendicitis Obstruccin intestinal Ulcera pptica perforada Hernia estrangulada Perforacin intestinal Diverticulitis Diverticulitis de Meckel

ETIOLOGA
Trastornos hepticos, esplnicos y de vas biliares Colecistitis aguda Colangitis aguda Absceso heptico

Trastornos pancreticos Pancreatitis aguda

ETIOLOGA
Trastornos de vas urinarias Clico ureteral o renal Trastornos ginecolgicos Embarazo ectpico roto Torsin de tumor ovrico Quiste de folculo ovrico roto Salpingitis aguda

ETIOLOGA
Trastornos vasculares Aneurisma artico roto Trombosis mesentrica

Trastornos peritoneales Abscesos intraabdominales

Trastornos retroperitoneales Hemorragia retroperitoneal

TIPOS DE DOLOR
Dolor visceral Dolor parietal
Dolor referido

DOLOR VISCERAL
Es mediado por fibras aferentes

Paredes viscerales huecas Capsulas de rganos slidos

Se origina por

Distensin Inflamacin Isquemia

De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y

rebelde.

Niveles sensoriales relacionados con estructuras viscerales

Estructuras Hgado, bazo y parte central del diafragma Diafragma perifrico, estmago, pncreas, vescula biliar, e intestino delgado Apndice, colon y vsceras plvicas Colon sigmoide, recto riones, urteres y testculos Vejiga y recto sigmoide Vas del sistema nervioso Nervio frnico Nivel sensorial C 3-5

Plexo celiaco y nervio esplcnico mayor Plexo mesentrico y nervio esplcnico menor Nervio esplcnico ms bajo Plexo hipogstrico

T 6-9

T 10-11

T 11- L1 S 2-4

DOLOR VISCERAL

DOLOR PARIETAL
Es mediado por fibras delta (C, A)

Pus Bilis Orina Secreciones gastrointestinales

Irritacin directa peritoneo parietal

del

Transmite la sensacin de dolor de manera ms

precisa, aguda y mejor localizada.

DOLOR PARIETAL
La distribucin cutnea corresponde de T6 a L1

Se localiza con mayor facilidad porque las fibras

aferentes somticas se dirigen solo a un lado del sistema nervioso.

Intenso, localizado y sostenido

DOLOR REFERIDO
Sensacin nociva que se percibe en un sitio distante

del rea de estmulo primario

Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes

de muchas reas distintas dentro del cuerpo posterior de la mdula espinal

Se percibe en la piel y es bien localizado

DOLOR REFERIDO
Ejemplos: Dolor debido a irradiacin subdiafragmtica por aire,

liquido peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediacin del nervio C4 (frnico)

 Fecha de ultima menstruacin

 Consumo de alcohol Ingesta de setas Frmacos que puedan enmascarar u originar el dolor Factores de riesgo cardiovascular Enfermedades hematolgicas IR, DM

Laparotoma previa

CUADRO CLNICO
Dolor abdominal

Anorexia
Nuseas Vmitos

Estreimiento
Diarrea Se mueve dolor visceral No se mueve dolor parietal Estado de conciencia alterado y respuestas disminuidas

CUADRO CLNICO
Signos sistmicos Palidez Taquicardia Taquipnea Diaforesis Fiebre
Sntomas gastrointestinales especficos Ictericia Melena Hematemesis Hematuria Cistitis

Apendicitis

lcera pptica perforada

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

Diverticulitis aguda

Obstruccin del intestino delgado

Isquemia mesentrica aguda

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

 Explosivo: en segundos
Rpidamente progresivo: 1 a 2 horas Gradual: varias horas Dolor generalizado

agudo

Catstrofe intraabdominal Perforacin de un rgano Rotura de un aneurisma Embarazo ectpico

 Molestia abdominal leve cambiante

y difusa
Colecistitis aguda Apendicitis aguda Hernia encarcelada Obstruccin intestinal Trastornos ginecolgicos

 Constante,

superficial

agudo

por

irritacin

peritoneal

Tpico de lcera perforada, y rotura del apndice, quiste ovrico o embarazo ectpico

Creciente, suele ser intermitente, vago,

profundo, aumenta.
Obstruccin intestinal

 Dolor insoportable, intenso clicos

Ureteral Biliar
Molestia ardorosa

dolor ulceroso

Pualada que quita la respiracin

Pancreatitis aguda Infarto mesentrico

Quemadura

aneurisma de aorta roto

 Dolor intenso: indica enfermedad grave o

avanzada

Factores que lo agravan o que lo alivian

Peritonitis: paciente no se mueve Dolor visceral: paciente se mueve

Clico biliar: aumenta con los alimentos Ulcera pptica: disminuye con los alimentos Enfermedad de coln: alivio con la defecacin Inspiracin profunda, tos, estornudos: Absceso subfrnico, colecistitis aguda.

Clasificacin del abdomen agudo segn su localizacin

EPIGASTRIO lcera pptica. Esofagitis. Gastritis. Dolor vesicular. Pancreatitis. Infarto de miocardio. Aneurisma de la aorta. Apendicitis temprana.

HIPOCONDRIO DERECHO Colecistitis aguda. Absceso heptico. Hepatitis aguda. Congestin heptica. Colangitis. Neumona. Apendicitis retrocecal

HIPOCONDRIO IZQUIERDO Esplenomegalia. Infarto o ruptura de bazo. Obstruccin intestinal. Pielonefritis. Clico renal. Neumona.

FLANCOS Pielonefritis. Clico renal. Dolor en colon. MESOGASTRIO Hernia umbilical. Pancreatitis aguda. Oclusin intestinal. Aneurisma de la aorta.

FOSA ILIACA DERECHA Apendicitis. Enfermedad de Crohn. Hernia inguinal o crural. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectpico. Inflamacin de vescula seminal.

 FOSA ILIACA IZQUIERDA

Diverticulitis.
Obstruccin intestinal. Hernia inguinal o crural.

Vlvulos intestinales.
Salpingitis. Anexitis.

Embarazo ectpico.
Inflamacin de vescula seminal.

HIPOGASTRIO Obstruccin intestinal. Hernias. Endometriosis. Salpingitis. Abscesos plvicos. Litiasis uretral. Cistitis aguda. Infecciones urinarias.

INSPECCIN
Cicatrices Estras Venas dilatadas

Cicatriz umbilical
Contorno del abdomen

AUSCULTACIN ( MOTILIDAD INTESTINAL)

Ruidos intestinales torrentes peristlticos Hiperperistaltismo Abdomen silencioso

PERCUSIN ( DISTRIBUCIN DE GAS )

Timpanismo ( aire, gas )

Matidez ( liquido )

PALPACIN ( HIPERSENSIBILIDAD)
Superficial
Palpar por cuadrantes

Localizar sitio de dolor

Hiperestesia

DEFENSA MUSCULAR

 Profunda

Masas abdominales Fisiolgicas Inflamatorias Vasculares Neoplasias Obstruccin

SIGNO DE VON BLUMBERG

Es indicativo de inflamacin peritoneal

SIGNO DE MURPHY
Interrupcin de la inspiracin profunda

Colecistitis aguda

SIGNO DE COURVOISER
Vescula palpable no dolorosa

Ictericia

Neoplasia

SIGNO DE GREY-TURNER Y SIGNO DE CULLEN

Equimosis en flancos y periumbilical

Pancreatitis aguda, hemoperitoneo

SIGNO DE HAUSSMAN
Dolor en punto Mc Burney

con flexin del muslo derecho

Apendicitis aguda

SIGNO DEL ILIOPSOAS

Apendicitis retrocecal, hemorragia retroperitoneo, absceso

SIGNO DE ROVSIN
Dolor en punto Mc Burney al palpar C. I. I.

Apendicitis aguda, diverticulitis

SIGNO DE JOBERT Y CHILADRITI

Desaparicin de la matidez heptica

Perforacin de vscera hueca, interposicin de un

asa intestinal

SIGNO DE KEHR
Dolor en hombro izquierdo en decbito

supino

Irritacin del nervio frnico

Ruptura de bazo

SIGNO DEL OBTURADOR

Apendicitis aguda, absceso plvico, hernia

EXAMEN RECTAL
Indica irritacin plvica

Apendicitis aguda

Absceso plvico
Prostatitis Inflamacin de vesculas seminales

EXAMEN PLVICO
Mujeres

Enfermedades inflamatorias plvicas

Leucorrea Dismenorrea Menorragia Dolor en C. I. I.

Apendicitis aguda, quiste ovrico torcido o absceso tuboovrico