SITUACION DE NUTRICION EN MEXICO 1983

3% HAMBRE INTENSA 19% PROBLEMAS MUY SERIOS 44% DIETA DEFECTUOSA 21% DIETA EN EXCESO 3% ADECUADA
FUENTE : DR. ADOLFO CHAVEZ 1983

Indicadores del estado nutricional

Indirectos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Producto interno bruto Produccin y disponibilidad de alimentos Ingreso y gasto en hogares Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad preescolar Tasa de bajo peso al nacer Clnicos Antecedentes , signos universales, circunstanciales y agregados Peso para la edad, peso al nacer, peso para la talla, talla para la edad, perimtro medio braquial, pliegue cutneo Estudio de Dieta habitual y por recordatorio en 24 hrs. Niveles hemticos de protenas, minerales y vitaminas etc.

8.

Antropomtricos

Directos
9. Dietticos

10.

Bioqumicos

ESTADO NUTRICIONAL INFANTIL 1988-1999

Bajo Peso 41% a 35% Diferenciar: Desmedro que es falta de desarrollo con talla baja= a desnutricin crnica. Emaciacin es enflaquecimiento extremo, en general por desnutricin aguda Normal 38% Obeso 5.3%
*Encuesta Nacional de Nutricin en Mxico 1999

Situacin en menores de 5 aos Mxico 1988 a 2006

Edo. nutricio Bajo peso Emaciacin Talla Baja Sobrepeso

ENN 1988 13.2 % 6.0% 22.8% 4.7%

ENN 1999 7.6% 3.0% 17.8% 5.5%

ENSANUT 2006 5.0% 1.6% 12.7% 5.3%

ENN = Encuesta Nacional de Nutricin ENSANUT = Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

Situacin en escolares de 5 a 11 aos Mxico 1999 - 2006

Edo. nutricio ENN 1999
masculino femenino

ENSANUT 2006
masculino femenino N.D

Bajo peso Talla Baja Sobrepeso y obesidad Obesidad*

16.1% 17% 5.3% 16.0% 20.2% 5.9% 10.4% 25.5% 9.4%

9.5% 26.8% 8.7%

ENN = Encuesta Nacional de Nutricin 1999 sobrepeso ambos sexos 18.6% ENSANUT = Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 ambos 26.0% *Slo obesidad

Situacin en Adolescentes de 12 a 19 aos Mxico 1999 - 2006

Edo. nutricio ENN 1999
masculino femenino

ENSANUT 2006
masculino femenino N.D

Bajo peso Talla Baja Sobrepeso y obesidad Obesidad*

19.5% 21.6% 6.9%

12.3% 23.3% 9.2%

ENN = Encuesta Nacional de Nutricin 1999 sobrepeso ambos sexos 18.6% ENSANUT = Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 ambos 26.0% *Slo obesidad

Mortalidad por deficiencias de nutricin

12000

10000
No de muertes

8000

6000

4000

2000

1975 General 12000

1981 3798

1987 9234

1994 9585

2001 8615

Mortalidad por deficiencias de nutricin

20 18

Tasa por 100,000 habs.

16 14 12 10 8 6 4 2 0 1975 19 1981 5,4 1987 12 General 1994 10 2001 8,5

General

Mortalidad por deficiencias de la nutricin

Cambi clasificacin en 1980, separando anemias
7000

6000
No de muertes

5000

4000

3000

2000

1000

0
Infantil Preescolar Escolar mayores de 65

1975 3146 1702 768 3242

1981 972 427 124 1728

1987 1822 1057 290 4846

1994 1454 606 197 5796

2001 708 312 122 6231

MORTALIDAD POR DEFICIENCIAS DE LA NUTRICION

1995

GRUPO
General Menores de 1 ao 1-4 5-14 15-64 65+

MUERTES
10,162 1,463 713 204 1,449 6,262

TASA
11.1 53.2 8.0 0.9 2.6 163.9

LUGAR
10. 5 5 9 15 6

Avitaminosis
62 5 5 3 12 37

Anemias
4,220 207 161 152 1,263 2,435

*Tasa por 100,000 habitantes CONAPO

MORTALIDAD POR DEFICIENCIAS DE LA NUTRICION

2001

MUERTES
GRUPO
General Menores de 1 ao 1-4 5-14 15-64 65+ 8,615 708 312 122 1,242 6,231

TASA
8.53 33.26 3.6 .55

LUGAR
12 5 6 10 + 20

Anemia

Lugar

92 87 102

15 10 13

125.8

2,047

15

*Tasa por 100,000 habitantes CONAPO

Mortalidad por deficiencias de nutricin

200
Tasa por 100,000 habs.

150 100 50 0

1975 120 19 4,6 156

1981 40 4,5 0,65 74

1987 65 14 1,5 180

1995 53 12 1 144

2001 33,2 3,7 0,5 131

Infantil Preescolar Escolar mayores de 65

Infantil

Preescolar

Escolar

mayores de 65

Distribucin nutricional. Mxico 1988 (clasificacin de Waterlow)

Regin Cd. Mxico Normal 78.1 Bajo Peso 12.6 Baja Talla 4.1 Bajo Peso y talla 0.4 No establecido 4.9

Norte
Centro sureste Nacional

69.3
62.1 61.2 66.1

21.5
16.3 12.4 15.1

5.1
12.3 19.0 11.8

0.9
2.3 4.1 2.3

3.2
6.9 3.3 4.7

Fuente: Encuesta Nal. de Nutricin 1988

Porcentaje de nios con bajo peso. Mxico 1988

70 60 50

porcentaje

40 30 20 10 0
Normal Bajo peso Baja talla peso y talla bajos no establecido

Estado nutricional
Fuente: Encuesta Nal. de Nutricin 1988

Prevalencia de desnutricin. Mxico 1999 Por regiones: sur = 29.2 %, centro = 13.1%
norte = 7.1%, Ciudad de Mxico= 13.1%.

Desmedro: rea rural= 32.2% ,

rea urbana=11.0%

Desmedro por edad:

menores de 12 meses= 8.5%, 1 a 2 aos = 18.6%, 2 a 4 aos = 5.5% , 5 a 11 aos = 4.5%
Fuente: Encuesta Nacional de Nutricin 1999

MORBILIDAD POR GRADO DE DESNUTRICIN Y SEXO. MEXICO 2001-2005

AO LEVE LEVE SUBTOTAL 181,533 MODE RADA M MODE RADA F SUBTOTAL 43,487 SEVE RA M SEVE RA F SUBTOTAL 11,031 TOTAL

M
2001

236,051

2002

178,845

41,458

10,718

231,021

2003

89,314

97,224

186,538

19,937

21,751

41,688

4,539

5,374

9,913

238,139

2004

79,559

88,692

168,251

16,043

18,379

34,422

3,591

4,647

8,238

210,911

2005

BOLETN EPIDEMIOLGICO SSA

Historia Natural de la Desnutricin Factores del Agente causal

Es Ausencia de nutrientes por causa: Primaria.- No hay ingesta de nutrientes Secundaria.- Los consume pero no se aprovechan Mixta.- Combinacin de ambas

Nutricin
Suficiente pero desequilibrada en el 80%, precaria 15%, 25% no toman leche, Dietas deficientes de la embarazada producen bajo peso al nacer, Slo el 80% de los neonatos reciben lactancia materna, a los 4 meses disminuye a 58%, a los 6 meses 52% al ao 38%.

Historia Natural de la Desnutricin Factores del ambiente Econmicos

Produccin, importacin, exportacin. transporte, distribucin y almacenamiento de alimentos. Pobreza. Atraso tecnolgico.

Relaciones de produccin. Tierras laborables.

Produccin

Ambiente social

Prdidas: Desperdicios en la mala comercializacin, elaboracin y marcado

Capacidad productora
Grado de madurez fsica, mental y emocional.

Transporte, almacenamiento y distribucin

Disponibilidad de alimentos
Factores culturales, socioeconmicos y psicolgicos

Ambiente familiar
Prdidas por desperdicio

Estado de nutricin
Condicin individual fisiolgica y patolgica.

Consumo de alimentos

Factores constitucionales Genticos y neurohormonales

Aprovechamiento del alimento

Prdidas: Por el factor salud del individuo. Desperdicio en la absorcin de nutrimentos.

Historia Natural de la Desnutricin Factores del ambiente Sociales

Zonas marginadas y rurales. Acceso a servicios de salud. Cultura. Desintegracin familiar. Hbitos dietticos e higinicos. Contaminacin de alimento. Erosin de tierras por monoproduccin. Privacin social. Ignorancia.

Historia Natural de la Desnutricin Factores del ambiente

Polticos: Explotacin del hombre por el hombre que determina lo social y econmico, la distribucin y utilizacin de las tierras. Desastres naturales: Terminan con la cosecha y las esperanzas de los campesinos

Los pases pobres sern los que sufrirn peores consecuencias.

Historia Natural de la Desnutricin Factores del hospedero

Cualquier edad, ms frecuente en menores de 5 aos. Ambos sexos , ligeramente mayor en las nias. Momentos fisiolgicos y patolgicos: crecimiento, embarazo, lactancia, tensin , heridas, trabajo excesivo.

Historia Natural de la Desnutricin Factores del hospedero

Antecedentes de bajo peso al nacer o factores que condicionen deplecin de nutrientes prenatales. Prematurez. Defectos anatmicos congnitos

Historia Natural de la Desnutricin Factores del hospedero

Padecimientos que aumenten metabolismo: diabetes, cncer, hipertiroidismo, infeccin. Hbitos higinicos y dietticos deficientes

Historia Natural de la Desnutricin Factores del hospedero

Problemas personales: hbitos caprichosos, falta de estmulos, anorexia, indolencia, descuido, ausencia materna,

Periodo Patognico Subclnico. Afectacin tisular:

- Disminucin de las reservas proteico calricos. - Disminucin del metabolismo como medida de ahorro. - Aumento de cidos grasos no esterificados plasmticos. - Disminucin del ATP a nivel muscular.

Periodo Patognico Manifestaciones subclnicas:

- Antecedente de peso bajo al nacer. - Dficit ponderal de menos del 10% - Algunos episodios previos de infecciones diarricas y respiratorias. - Trastornos de maduracin psicomotora. - Disminucin de la actividad y de la iniciativa.

Periodo Patognico Manifestaciones clnicas:

Desnutricin grado I: - Peso del 10 al 25% menor de lo normal. - Dficit ponderal para la talla. - El tejido celular subcutneo pierde su turgencia y da sensacin de flacidez. (Signos universales) - Aumento de infecciones - Trastornos de la maduracin psicomotora.

Periodo Patognico Manifestaciones clnicas:

Desnutricin grado II: - Peso del 26 40% menor de lo normal. - Dficit ponderal para la talla. - Distrofia de la piel y faneras ms aparente. - Trastornos de la maduracin psicomotora. - Trastornos digestivos y de otros sistemas. - Disminucin de la resistencia a enfermedades. - Datos de hipovitaminosis ms evidentes (signos circunstanciales) - No hay edemas.

Hipovitaminosis A

Manifestaciones Clnicas
Desnutricin grado III: - Peso de ms del 40% menor de lo normal. - Mayor frecuencia e intensidad de signos circunstanciales. - Signos universales. - Marasmo o Kwashiorkor.

DESNUTRICIN Tipos de desnutricin grave

MARASMO
Menores de un ao Dficit de hidratos de carbono Facie de viejo o de hambre Irritabilidad e intolerancia al medio Tejido graso casi ausente Detencin del crecimiento Prdida importante de peso Abdomen globoso con asas intestinales visibles Hipotrofia muscular generalizada Piel seca y poco elstica Estructuras seas muy prominentes Pelo delgado y desprendible

KWUASHIORKOR
De 1 a 3 aos de edad Dficit de protenas Facie edematosa Apata Pelo rojizo, delgado y desprendible Abdomen puede ser plano y con grasa normal Hepatomegalia Miembros con edema Piel turgente (por el edema)

Complicaciones
Ceguera Bronconeumonas. Anemia Piodermitis. Desequilibrio hidroelectroltico. - Parasitosis. - Fracturas. - Sepsis, etc.

Secuelas
- Enanismo alimentario. - Atraso en el desarrollo psicomotor. - Enfermedad crnica controlada. - Organismo incapaz de llevar un metabolismo normal

Raquitismo
Rosario raqutico Prominencia de huesos frontales Encorvadura de huesos largos Hipotona muscular Retardo del crecimiento

Rosario raqutico

Raquitismo

Muerte

NIVELES DE PREVENCIN Periodo Prepatognico:

Promocin de la salud:
- Educacin para la salud. - Educacin sobre las leyes de nutricin. - Promover lactancia materna - Alimentacin de la embarazada. - Ablactacin - Educacin general. - Buenas normas de alimentacin y estado nutricional adecuado. - Preparacin y cocinado correcto de los alimentos.

NIVELES DE PREVENCIN Periodo Prepatognico

- Promocin de la salud:
Previsin de condiciones adecuadas de casa, recreo y trabajo. Saneamiento ambiental. Promover exmenes peridicos de salud. Promover hbitos convenientes: masticacin, tranquilidad, horario. Planificacin adecuada de la dieta. Educacin sobre no restringir alimentacin en el nio con diarrea. Alimentarlo ms en fiebre, etc. Educacin de prevencin de avitaminosis. Fuentes, etc. Educacin mdica general.

NIVELES DE PREVENCIN Periodo Prepatognico

Proteccin especfica:
- Adecuada higiene personal. - Supervisin de la dieta en varias etapas del desarrollo: infancia, adolescencia, embarazo, lactancia y vejez. - Uso de nutrientes especficos, suplementos, enriquecimientos. - Historia diettica. - Plticas entre las madres del grupo de riesgo (1-4 aos).

Periodo patognico
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno:
Realizar interrogatorio y exploracin fsica adecuada al paciente, as como, solicitud de exmenes de laboratorio y gabinete necesarios. Historia diettica minuciosa. En caso necesario elaborar estudio mdico integral.

- Estudios de grupo para detectar la enfermedad. - Exmenes peridicos selectivos a ciertos grupos de la poblacin en riesgo. - Tratamiento inmediato y adecuado de los casos descubiertos.

Consultar la seccin del tratamiento

Limitacin del dao: - Adecuado tratamiento para detener la enfermedad y prevenir futuras complicaciones y secuelas, tales como: bronconeumonas, DHE, enanismo alimentario, retraso en el desarrollo psicomotor, etc. - Provisin de facilidades con el fin de limitar la incapacidad y prevenir la muerte.

- Terapia intensiva para que el nio nunca mas se vuelva a desnutrir. - Tratar las complicaciones de manera integral: Nutrientes, psicolgico, social, etc.

Collar de Casal

Rehabilitacin
Provisin de facilidades hospitalarias, comunitarias y familiares para adiestramiento y educacin, con el fin de usar al mximo las capacidades remanentes. - Establecimiento de modelos mejorados para comer. - Terapia prolongada para prevenir recadas. - Reestablecimiento para la productividad, la actividad fsica y mental.

Obesidad
En la encuesta urbana de alimentacin y nutricin en la zona metropolitana 2002: 15.6% en menores de 5 aos 26% de 5 a 11 aos de edad 34.2% en escolares 5-14 aos (hay nios de 7 u 8 aos con 60 kg) En adolescentes 23.6% hombres y en mujeres 42% ENS de 2006: 40% de los mexicanos con sobrepeso y 30% con obesidad (71% mujeres y 61% de hombres tienen sobrepeso u obesidad)

La generacin extra extra grande

Nios y jvenes con ms de 40 Kg arriba de lo ideal . Desafortunadamente su alimentacin con refresco, hot dog, pastas, tacos y caloras en grandes cantidades, aunada a sedentarismo hace estragos desde los 4 aos de edad y agravan la adolescencia. No encuentran ropa, espacios fsicos, amigos, incluso trabajo con mltiples consecuencias.

Dietas
Un 1 Kg de grasa es igual a 9,000 caloras. Tericamente disminuyendo caloras diarias se eliminara el sobrepeso, pero existen mecanismos no bien conocidos que detienen el proceso de prdida. Un refresco de 600 ml tiene 350 caloras. Una hamburguesa 600 caloras. El paciente tiene millones de adipocitos que demandan caloras, por lo que su hambre es natural para su proporcin corporal.

Obesidad
En 2006 6 de cada 10 escolares tienen obesidad. 12% de la poblacin del D.F. es diabtica y aument la incidencia en nios hasta un 25%

Ejercicio
El ejercicio causa trastornos respiratorios, lesiones de columna y rodilla, por lo que deben ser de bajo impacto.

Pldoras con hormonas

Ciruga
Las dietas bajas, el ejercicio y el cambio en estilo de vida ya no sern suficientes. En EEUU estn realizando baypass o cinta gstrica aunado a otras cirugas desde los 11 aos de edad, como nica solucin en el 20% de los pacientes con obesidad mrbida.

En el hospital Rubn Leero se operaron en 2010 a 60 personas con ms de 150 Kg.

Repercusiones de la obesidad infantil

Biolgicas
Diabetes tipo 2 Problemas circulatorios, sanguneos, vrices y lceras. Problemas respiratorios, HAS, cardiovasculares y embolia. Dislipidemia e hiperuricemia Reflujo gastroesofgico Complicaciones para embarazo Dao a vescula con clculos Dficit tiroideo en 4% de casos Cncer de mama y pncreas Males dermatolgicos Osteoartritis general Hipertensin endocraneana Disfuncin sexual y urinaria.

Sociales
Rechazo Sedentarismo Burla Violencia Discriminacin Censura Inadaptacin Aislamiento Stress Compasin

Psicolgicas
Afeccin de autoimagen y autoestima. Sufrimiento Enojo y timidez Agresin Alteraciones del sueo Frustracin Autoexclusin Autodestruccin Depresin. Autocompasin Inseguridad

El sobrepeso y obesidad maternas son factor de riesgo

En la ENN de 1999. El 19% de los nios de 5 a 11 aos de edad tenan sobrepeso u obesidad. De stos, el 39% de las madres tenan sobrepeso y 26 % obesidad (65%). Los hijos de madres con sobrepeso tuvieron 1.9 veces ms riesgo de ser obesos. Pero los hijos de madres obesas 3.4 veces ms riesgo de serlo que los hijos de madres con IMC normal.

Algunas medidas preventivas

Aumentar actividad fsica: caminata, ciclismo ejercicio en general 30 minutos diario Aumentar lactancia materna relacionada con menos hijos obesos. Aumentar la dieta con fibra y consumo de vegetales Desayunar y establecer horarios de comida para comer despacio. Alimentacin 5 veces al da en bajas cantidades Disminuir el consumo de refrescos, azcares, endulzantes en general, comida rpida y tomar mucho agua. Controlar la publicidad de alimentos y fomentar la dieta saludable en medios masivos, mejorar mercadotecnia, informacin formativa, estrategias de comunicacin personal Acciones exitosas para la educacin nutricional No ensear al nio a distraerse viendo T.V. el ejemplo es bsico.

Hipotiroidismo
Clnicamente: Talla baja no proporcionada Debilidad, hipoactividad a letargia Problemas para alimentacin por somnolencia o baja succin Fontanela anterior grande y abierta . Pelo ralo Facies cretinoide (depresin del puente de la nariz, facciones toscas, edema periorbital, mejillas prominentes, fras y macroglosia) Piel reseca, moteada, ciantica o ictrica. Abdomen distendido. Estreimiento. Hernia umbilical Piernas cortas Llanto seco Laboratorio : T4 muy baja inferior a 6 microgramos/dl y TSH elevada por arriba de 20 microunidades por ml, La lactancia materna enmascara el cuadro por lo que el tamiz debe realizarse en las primeras semanas, Rx: Ensanchamiento de metfisis, disminucin de radiodensidad, formacin en copa y desgaste de las porciones distales de huesos largos.

DESNUTRICIN Tratamiento
REA Fisiolgica adecuado UNIDAD nutriente FUNCIN metabolismo (funcin regulacin)

Psicofsica sensorial

alimento

estimulacin (color, olor, sabor, etc)

Psicosocial

desarrollo de smbolos tiempo de comida aprendizaje y prctica

 Indicadores antropomtricos ms comunes Peso para la edad Desnutricin presente y pasada Peso para la talla Desnutricin presente Talla para la edad T/E crnica Permetro medio braquial PMB aguda, severa, energtica P/E P/T Desnutricin Desnutricin