HEMOSTASIA Y COAGULACIN DE LA SANGRE

HEMOSTASIA: Prevencin de la prdida de la sangre. 1. Espasmo vascular. 2. Formacin de tapn de plaquetas. 3. Formacin de un cogulo. 4. Proliferacin de tejido fibroso dentro del cogulo

Constriccin vascular
-Inmediatamente despus de que se corta o se rompe un vaso, el traumatismo de su pared provoca su contraccin y reduce instantneamente el flujo de sangre procedente del vaso roto. -La vasoconstriccin es el resultado de la contraccin migena de los vasos sanguneos iniciada por la lesin directa de la pared vascular -En los vasos de menor calibre, las plaquetas se ocupan de la mayor parte de la vasoconstriccin al liberar el vasoconstrictor tromboxano A2

CARACTERSTICAS FSICAS Y QUMICAS DE LAS PLAQUETAS

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Son discos redondos u ovalados de 1 a 4 micas de dimetro. Se forman en la mdula sea a partir de los megacariocitos. La concentracin normal de plaquetas en sangre es de entre 150 000 y 300 000/mc litro. Su membrana celular cuenta en su superficie con una cubierta de glucoprotenas. Adems de que contiene grandes cantidades de fosfolpidos. Las plaquetas poseen una semivida en la sangre de 8 a 12 das.

 Se eliminan de la circulacin principalmente por el sistema de macrfagos tisulares. Su citoplasma contiene factores activos tales como:

1) Molculas de actina, miosina y trombostenina. 2) Restos del retculo endoplsmico y del aparato de Golgi. 3) Mitocondrias y sistemas enzimticos capaces de formar ATP y ADP. 4) Sistemas enzimticos que sintetizan prostanglandinas. 5) Factor estabilizador de la fibrina. 6) Factor de crecimiento

TAPN DE PLAQUETAS Al entrar en contacto con una superficie que ha sufrido solucin de la continuidad, cambian de inmediato: empiezan a hincharse, adoptan formas irregulares, se vuelven viscosas, se pegan a fibras de colgena. Secretan ADP acta en plaquetas vecinas para activarlas. Acumulacin de plaquetas, y formacin del tapn. Este tapn es laxo. Se forman hilos de fibrina que se unen a plaquetas. Forman un tapn firme y no movible. Importancia de plaquetas. Cuando hay taponamiento del vaso, sigue funcionando normalmente. No ocurre as en la coagulacin de la sangre.

COAGULACIN DEL VASO ROTO

El cogulo se desarrolla de 15-20seg. traumatismo intenso. De 12 minutos si es pequeo. Todo el extremo lesionado se coagula de 3-6 min. En la colgena de la pared lesionada se adhieren: plaquetas, sustancia activadoras y protenas. Despus de 30-60 minutos el cogulo se retrae y esto cierra mas el vaso

DISOLUCIN FIBROSA DEL COGULO SANGUNEO. Puede seguir dos caminos: 1.- inactivado por fibroblastos a las pocas horas formarn tejido conectivo en el cogulo, y la organizacin completa del cogulo en tejido fibroso en 7-10 das. 2.- puede disolverse. Cuando el cogulo se escapa a los tejidos, sustancias del interior de estos, activan el mecanismo de disolucin del cogulo.

MECANISMOS DE COAGULACION DE SANGRE

Proceso de cambiar el plasma lquido de la sangre, a un gel slido mediante la conversin final de fibringeno. Existen sustancias: procoagulantes y anticoagulantes.
ETAPAS: 1. Se desencadena la cascada de coagulacin (formacin del activador de protombina). 2. Se cataliza protrombina a trombina. 3. La trombina convierte fibringeno a fibrina

FACTORES DE COAGULACIN:
- Son todas aquellas

protenas originales de la sangre que participan y forman parte del cogulo sanguneo. - Son trece los factores de coagulacin, nombrados con nmeros romanos, todos ellos necesitan de cofactores desactivacin como el calcio, fosfolpidos --Son esenciales para que se produzca la coagulacin, y su ausencia puede dar lugar a trastornos hemorrgicos graves. Destacan: El factor VIII: su ausencia produce hemofilia tipo A El factor IX: su ausencia provoca hemofilia B El factor XI: su ausencia provoca hemofilia C

Etapas de la cascada de coagulacin

La cascada de coagulacin se divide para su estudio, clsicamente en tres vas: La via intrnseca, la va extrnseca y la va comn.

Las vas intrnseca y extrnseca son las vas de iniciacin de la cascada, mientras que la va comn es hacia donde confluyen las otras dos desembocando en la conversin de fibringeno en fibrina.

Mecanismo bsico -Cada reaccin de estas vas d como resultado el ensamblado de un complejo compuesto por una enzima (factor de coagulacin activado), un sustrato (proenzima de un factor de coagulacin) y un cofactor que acta acelerando la reaccin.

-Estos componentes se ensamblan en general sobre una superficie fosfolipdica y se mantienen unidos por medio de puentes formados por iones Ca 2+

 Por lo tanto la reaccin en cascada tiende a producirse en un sitio donde este ensamble puede ocurrir; por ejemplo sobre la superficie de plaquetas activadas. Tanto la va intrnseca como la va extrnseca desembocan en la conversin del factor X en Xa (la letra "a" como subndice "a " significa "activado") punto en el que se inicia la va comn.

Trastornos que provocan un sangrado excesivo en los seres humanos,

1) La hemorragia causada por dficit de vitamina K. La vitamina K es necesaria para la sntesis heptica de cinco factores importantes de la coagulacin: l a protombrina, el factor VIII, el factor IX, factor X y protena C. 2) La hemofilia Es una enfermedad hemorrgica que en el 85% de los casos se debe a una anomala o a un dficit de factor VIII y se le denomina hemofilia A o clsica y el otro 15% la tendencia hemorrgica obedece a un dficit del factor IX. 3) Trombocitopenia Se define como la presencia de una cantidad muy pe quea de plaquetas en el sistema circulatorio, la hemorragia no aparece hasta que el nmero de plaquetas disminuye por debajo de los 50 000/L.

Procesos tromboemblicos del ser humano

Trombo Todo cogulo anormal que aparece en un vaso sanguneo. Embolo Cogulo que fluye libremente en el flujo sangunea Las causas de los procesos trombo emboliticos suelen ser: 1) toda rugosidad en la superficie endotelial de un vaso y 2) cuando la sangre fluye muy lentamente por los vasos sanguneos.

Para el tratamiento de cogulos intravasculares se utilizan el t-PA que activa de forma eficaz al plasmingeno, que se convierte en plasmina y esta a su vez disuelve muchos cogulos intravasculares

Anticoagulantes de uso clnico:

Los anticoagulantes mas usados en la clnica son la heparina y las cumarinas. 1.- Heparina la inyeccin de cantidades muy pequeas de 0.5 a 1 mg/kg. aumenta el tiempo de coagulacin de la sangre desde el valor normal de unos 6 minutos a 30 a ms.. La heparina se destruye por una enzima de la sangre conocida como haparinasa
.2.- Cumarinas La principal es la warfarina que cuando se administra disminuye la sntesis en el hgado de protrombina y de los factores VII, IX y X ya que esta ejerce un potente efecto depresor sobre la formacin heptica de estos factores y compite con el efecto de la vitamina K

TIEMPO DE SANGRA
El tiempo de sangrado es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formacin del cogulo. Posee baja sensibilidad y especificidad debido a que se ve afectado por mltiples factores desde una mala tcnica de realizacin del examen, uso de antiplaquetarios o enfermedad concomitante de la hemostasia primaria (Enfermedad de von Willebrand, enfermedad de Glanzmann, sndrome de Bernard-Soulier). Debido a estos factores, el tiempo de sangra no es predictor de hemorragias durante una ciruga, por lo cual ha ido disminuyendo su utilidad entre los exmenes preoperatorios.

Realizacin 1. Mtodo de Ivy

El mtodo de Ivy es la forma ms tradicional de realizar el examen. Se realiza una incisin superficial en la piel del antebrazo o el lbulo auricular y se mide el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia. La incisin mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad.

El tiempo desde el cual se realiza la incisin y la herida para de sangrar es conocido como el tiempo de sangra.
Cada 30 segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre, sin presionar para evitar la alteracin del examen. Se considera normal un tiempo de sangra de alrededor de 3 a 11 minutos.

En el mtodo de Duke, se pincha al paciente con una aguja especial o lanceta, preferentemente en el lbulo auricular o la yema de los dedos, luego de limpiarlo con alcohol. La puncin es de 3-4 mm de profundidad. El paciente limpia la sangre con un papel de filtro cada 30 segundos. El test termina cuando cesa la hemorragia. El tiempo usual es de entre 2 y 5 minutos.

Utilidad
En la clnica, el tiempo de sangra es un examen de bajo costo que sirve para evaluar la hemostasia primaria. Debido a su baja sensibilidad y especificidad no se utiliza como examen de diagnstico, pero s como una buena herramienta de orientacin diagnstica.

Significado de los resultados anormales

*El tiempo de sangra ms prolongado de lo normal puede deberse a:
-Anomalas vasculares -Defecto de agregacin plaquetaria -Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas) *Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen: -Defectos adquiridos de la funcin plaquetaria -Defectos congnitos de la funcin plaquetaria -Trombocitemia primaria -Enfermedad de Von Willebrand

TIEMPO DE COAGULACIN:
El mtodo que mas se utiliza es recoger sangre en un tubo de ensayo de vidrio y se agita cada 30 segundos hasta que la sangre se coagule. El tiempo de coagulacin normal ser de 6 a10minutos.

Actividades
1. Pinchar el dedo con la lanceta. 2. Echar una gota de sangre en la lmina porta objeto. 3. Tomar el tiempo de coagulacin levantando la sangre con la lanceta, hasta que se vea un hilo de la sangre cada 30 segundos. 4. El hilo se observo a los 3 minutos 50 segundos.