Anomalies Maxillo-Dentaires Daip

Anomalies maxillo-dentaires
Anomalies dentaires
Origine variable

anomalies primitives ou gntiques anomalies secondaires

soit congnitales soit post-natales
Service de Chirurgie maxillo-faciale Hpital Central Nancy
Anomalies dentaires
Origine variable
De nombreuses anomalies dentaires sont transmissibles selon les lois de Mendel. Les infections virales comme celle de la rubole sont susceptibles d'engendrer les mmes types d'anomalies lorsqu'elles se produisent en dbut de grossesse
Anomalies dentaires
4 types d'anomalies dentaires

anomalies de position anomalies de volume anomalies de taille anomalies de forme
Anomalies dentaires
La radiographie confirme le diagnostic, fait le bilan du reste de la denture ou encore permet la dcouverte d'anomalies passes inaperues
Anomalies dentaires
Anomalies de position des dents (dystopies dentaires)
Anomalies dentaires
inclusions dentaires
se dfinissent par le fait qu'il n'y a aucune communication entre la cavit pri-coronaire et le milieu buccal et que la dent est situe sur son trajet normal de migration. Les dents les plus souvent concernes sont les dents de sagesse maxillaires et mandibulaires et les canines maxillaires. Elles sont particulirement frquentes.
Anomalies dentaires
ectopie dentaire
la dent est situe dans le maxillaire ou la mandibule mais distance de l'arcade dentaire et en dehors du trajet normal de migration. Il peut s'agir d'une canine sous-orbitaire, d'une 3 molaire condylienne, d'une incisive centrale nasale
Anomalies dentaires
Transposition
Il s'agit d'une inversion de place de deux dents contigus. La transposition canine - 1re prmolaire suprieures est la plus classique
Anomalies dentaires
Htropie dentaire
La dent est situe en dehors des maxillaires (kyste dermode de l'ovaire).
Anomalies dentaires
Anomalies de volume des dents
Anomalies dentaires
Microdontie
La diminution de taille des dents concerne essentiellement les dents terminales de chaque groupe (incisive latrale parfois rhiziforme, 3 molaire). Elle touche galement souvent les dents surnumraires ou aussi peut cohabiter avec des agnsies ou des inclusions.
Anomalies dentaires
Microdontie
D'un point de vue diagnostique, il faut distinguer
la microdontie essentielle, symtrique et familiale des microdonties secondaires (hypophysaire, syphilitique [dent de Hutchinson], ou encore radique). La microdontie hypophysaire est proportionne, elle atteint toute la denture mais galement les maxillaires. La dent de Hutchinson est petite, elle concerne les incisives permanentes et les premires molaires. La microdontie est galement frquente au cours de la trisomie 21.
Anomalies dentaires
Macrodontie
L'augmentation de taille des dents touche prfrentiellement les incisives centrales, les canines suprieures, les premires et secondes molaires mandibulaires.
Anomalies dentaires
Macrodontie
On peut observer
des macrodonties proportionnes la taille du maxillaire porteur (hyperpituitarisme) et des macrodonties disproportionnes, des macrodonties unitaires et des macrodonties diffuses. Cette macrodontie peut tre aussi tre associe des anomalies osseuses ou vasculaires.
Anomalies dentaires
Macrodontie
En raison du ct inesthtique ou de problme d'engrnement dentaire pos par la macrodontie, des avulsions sont parfois ncessaires.
Anomalies dentaires
anomalies de nombre des dents
anodontie, oligodontie
L'absence totale des dents ou anodontie est exceptionnelle. Il s'agit plus souvent du manque d'un certains nombre de dents surtout dfinitives ou oligodontie. Les dents lactales n'tant pas remplaces par les dents dfinitives vont alors persister plusieurs dizaines d'annes.
Anomalies dentaires
L'anodontie ou l'oligodontie peut s'associer avec d'autres anomalies des tissus ectodermiques, comme l'anhidrose (absence de glandes sbaces et sudoripares) et l'hypotrichose (manque de cheveux et de poils), prsence d'ongles et de cheveux cassants.
Cette association dfinit une affection, la dysplasie ectodermique (syndrome de Christ Siemens Touraine). Cette maladie est plus frquente chez le garon.
Anomalies dentaires
L'anodontie peut galement s'intgrer dans un autre syndrome, le syndrome d'Ellis van Creveld, dysplasie hrditaire transmise selon le mode rcessif (consanguinit quasi constante) associant

un nanisme rhizomlique, des malformations squelettiques et cardiaques, une polydactylie, des dystrophies unguales et un retard mental.
Anomalies dentaires
D'autres syndromes rares sont parfois rencontrs
incontinentia pigmenti, observe surtout chez la femme ; l'anodontie accompagne des macules cutanes et des lsions vsiculo-bulleuses, de persistance du canal artriel, la kratose palmo-plantaire (hyperkratose des paumes et des plantes de pieds avec carcinome oesophagien)
Anomalies dentaires
Les diminution du nombre de dents peuvent concerner un seul groupe de dents, voire une seule dent.
Il s'agit des agnsies dentaires qui sont relativement frquentes et concernent essentiellement deux types de dents (en dehors des dents de sagesse), l'incisive latrale maxillaire et la deuxime prmolaire mandibulaire. Elles sont souvent familiales et se transmettent selon des modes varis (autosomique dominant pour la deuxime prmolaire mandibulaire, autosomique dominant pntrance rduite et expressivit variable pour l'incisive latrale maxillaire).
Anomalies dentaires
l'absence de la dent de sagesse est radiographiquement note dans 10% des cas en France mais dans d'autres populations, ce chiffre peut atteindre 30% (population asiatique) voire 100% (race romagnole, issue des Gaulois cisalpins)
Anomalies dentaires
dents surnumraires.
L'excs de nombre de dents ou polydontie peut se rencontrer dans trois cas de figures :
Les dents pr-temporaires. Il s'agit d'une troisime denture o les dents apparaissent ds la naissance. Ces dents vestigiales (odontodes) disparaissent rapidement. Les dents temporaires surnumraires. Elles sont rares. Les dents permanentes surnumraires. Elles peuvent faire leur ruption ou rester incluses et sont beaucoup plus nombreuses au maxillaire (85% des cas) qu' la mandibule (15% des cas).
Anomalies dentaires
dents surnumraires
dents surnumraires de forme normale
Les dents de sagesse surnumraires sont relativement banales, notamment dans leur sige maxillaire. Elles sont frquemment bilatrales.
Anomalies dentaires
dents surnumraires
dents surnumraires de forme normale
Dans ce cadre des dents surnumraires de forme normale, la dysostose clidocrnienne de Pierre Marie est une cause classique. Cette maladie associe aux dents surnumraires un retard de soudure des sutures crniennes et une aplasie claviculaire. Une autre affection est galement susceptible de donner des dents surnumraires souvent incluses, il s'agit du syndrome de Gardner, syndrome associant la polydontie une polypose colique, des ostomes, des fibromes cutans et des kystes. Le syndrome de Sturge-Weber a t galement t dcrit comme cause de polydontie.
Anomalies dentaires
dents surnumraires
dents surnumraires de forme anormale.
Ce sont des dents coniques, rhiziformes, multitubrcules.
Anomalies dentaires
dents surnumraires
dents surnumraires de forme anormale.
Mesiodens C'est une dent surnumraire de forme anormale sigeant auprs de la suture mdiane du maxillaire suprieur. Elle peut tre simple ou double et provoquer un diastme inter-incisif.
Anomalies dentaires
anomalies de (dysmorphies)
la
forme
des
dents
Elles peuvent concerner des diffrents lments de la dent : la couronne, la racine, la couronne et la racine ou autre
Anomalies dentaires
anomalies de la forme des dents (dysmorphies)
anomalies de forme de la couronne (dysmorphies coronaires).
le tubercule de Carabelli est une cuspide supplmentaire qui sige sur le versant lingual de la premire molaire maxillaire, le plus souvent permanente. Sur le versant oppos, le tubercule de Bolk est une saillie arrondie du versant vestibulaire des 2 et 3 molaires suprieures. Ces deux tubercules reprsentent des traits morphologiques anormaux dont l'hrdit est multi-factorielle. un plissement de l'mail peut aboutir forme une perle d'mail, situe au niveau de la couronne
Anomalies dentaires
anomalies de forme de la racine (dysmorphies radiculaires).
Le taurodontisme est l'anomalie la plus classique.
Rare en Europe, cette anomalie correspond une division particulire de la hauteur pulpaire camrale qui se fait loin du collet. Les dents concernes sont les prmolaires et molaires. Si cette anomalie est rare chez les sujets chromosomiquement sains, elle est par contre frquente chez les sujets porteurs d'anomalies chromosomiques (trisomie 21, syndrome poly X).
Anomalies dentaires
anomalies de forme de la racine et de la couronne (dysmorphies coronoradiculaires)
la gmination est la coalescence de tous les tissus de deux dents dont une est supplmentaire. Elle se produit essentiellement au niveau des incisives mandibulaires. Il ne manque pas de dents sur l'arcade.
Anomalies dentaires
anomalies de forme de la racine et de la couronne (dysmorphies coronoradiculaires)
la fusion est la coalescence de deux germes voisins soit par leurs couronnes, soit par leurs racines. Une dent est absente sur l'arcade.
Anomalies dentaires
anomalies de forme de la racine et de la couronne (dysmorphies corono-radiculaires)
la concrescence est l'union de deux ou plusieurs racines de dents diffrentes par une prolifration du cment au niveau des racines. Elle s'observe surtout aux molaires maxillaires. La concrescence de deux molaires peut entraner lors de l'avulsion d'une des molaires la perte de l'autre molaire qui y est soude
Anomalies dentaires
dysmorphie (dent in dente)
intra-dentaire
L'anomalie rsulte d'un plissement au moment de la formation du germe dentaire, ralisant une invagination prolifrative d'une rgion priphrique de la dent, contenue dans la cavit pulpaire. Cette anomalie concerne surtout l'incisive latrale suprieure, plus rarement l'incisive centrale ou la canine.
Anomalies dentaires
dysmorphie intra-dentaire (dent in dente)
Ces dents malformes se mortifient mme en l'absence de carie; leur avulsion est alors ncessaire car leur traitement est impossible. Le diagnostic peut tre suspect cliniquement par la prsence d'un pertuis sur la face palatine ou linguale de la dent ; il est confirm par la radiographie
Anomalies dentaires
DYSPLASIES DENTAIRES
Elles font partie du chapitre des troubles de la formation de l'organe dentaire et reprsentent la squelle d'une maladie localise ou gnralise de l'organe dentaire.
Anomalies dentaires
Visibles l'examen clinique, elles sont dj prsentes lors de l'ruption dentaire. La radiographie vient confirmer le diagnostic et surtout apprcier l'tat des racines sous-jacentes.
Anomalies dentaires
Hypoplasies dentaires
Diverses causes peuvent tre retrouves, chez la mre porteuse (rubole, syphilis, troubles nutritionnels, fluorose, radiothrapie) ou plus tard chez l'enfant (traumatisme, maladie de la petite enfance, maladies infectieuses ou virales, intoxications, rachitisme, syndromes endocriniens, ostodystrophie d'Albright).
Anomalies dentaires
Elles sont classes selon qu'elles ont une origine congnitale gntique, une origine congnitale non gntique ou qu'elles sont post-natales. Si les atteintes de l'mail peuvent tre d'origine congnitales ou acquises, les atteintes de la dentine dont l'origine est plus prcoce sont exclusivement gntiques.
Anomalies dentaires
hypoplasies dentaires congnitales gntiques
amlogense imparfaite. La dentine est normale, seul l'mail est atteint. Il s'agit d'une affection hrditaire rare de transmission variable selon les formes cliniques (parfois dominante parfois rcessive, parfois lie l'X). Les dents sont cylindriques, la surface est lisse, jauntre ou bruntre.
Anomalies dentaires
amlogense imparfaite. Toutes les dents sont atteintes, dciduales ou permanentes. La radiographie montre l'aspect mit des couronnes dentaires alors que les racines sont normales.
Anomalies dentaires
amlogense imparfaite. Deux formes cliniques principales sont dcrites, une forme hypoplasique (volume d'mail insuffisant) et une forme hypominralise (volume d'mail normal, mail mou) (Weinmann).
Anomalies dentaires
En dehors de la forme typique isole (amlogense imparfaite), les atteintes de l'mail d'origine gntique peuvent s'intgrer dans de nombreuses affections et de nombreux syndromes gntiques comme l'hypophosphatasie (signe osseux du rachitisme, lithiase rnale, parodontolyse prcoce). le rachitisme vitamino-rsistant (affection lie au sexe avec retard de la marche et dentine granuleuse avec pulpe qui occupe toute la dent), l'ostodytrophie d'Albright (maladie rnale par acidose tubulaire distale primitive), la dysostose clido-crnienne le syndrome de Prader Willi
Anomalies dentaires
dentinogense imparfaite (dysplasie de Capdepont). la dentine est lse. transmissible selon le mode dominant non li au sexe, elle concerne les couronnes mais aussi les racines et peut tre associe des sclrotiques bleues.
Anomalies dentaires
dentinogense imparfaite (dysplasie de Capdepont). La dentine est opalescente, tant sur les dents de lait que sur les dents dfinitives. Sur le plan radiologique on observe une hypoplasie radiculaire, avec des racines trop courtes et trop fines par rapport aux couronnes donnant un aspect en battant de cloche ces dents.
Anomalies dentaires
dentinogense imparfaite (dysplasie de Capdepont). Des agnsies dentaires et des inclusions sont frquemment associes. En 1982, le locus de la dentinogense imparfaite de type II (DGI-II) a t assign par Ball au chromosome 4 (rgion q13), partir d'une famille porteuse de l'affection.
Anomalies dentaires
odontodysplasie (dents fantmes) o un seul secteur est concern voire une seule dent ( en coquillage )
Anomalies dentaires
autres causes d'hypoplasie dentaire gntiques : ostogense imparfaite (maladie des os de verre ou maladie de Lobstein, avec dentine opalescente, sclrotiques bleues.
Anomalies dentaires
hypoplasies dentaires congnitales non gntiques
L'odontogense lactale commence la 7 semaine iu et la minralisation au 4 mois. Les hypoplasies d'origine prnatale sont secondaires aux maladies de la mre pendant la grossesse (infections, intoxications, irradiations, dnutrition, troubles vasculaires)
Anomalies dentaires
hypoplasies dentaires congnitales non gntiques
La rubole donne des hypoplasies dentaires (encoche, dent conique). La syphilis congnitale donne la dent de Hutchinson, incisive suprieure hypoplasique, en forme de tournevis ou de tonneau dont le bord libre prsente une chancrure semilunaire; la premire molaire permanente peut galement tre concerne. Cette dent fait partie de la triade de Hutchinson avec la kratite et la surdit. L'irradiation du petit bassin de la mre peut entraner des hypoplasies dentaires, associes des agnsies dentaires.
Anomalies dentaires
hypoplasies dentaires postnatales
Toutes les maladies de l'enfance, aigus ou chroniques peuvent provoquer des hypoplasies des dents permanentes: rachitisme, carences vitaminiques sont souvent diffuses. Les hypoplasies de cause locale se situent en regard de la cause, traumatique surtout (agression directe ou infection). C'est la dent de Turner.
Anomalies dentaires
dyschromies dentaires primitives
Elles n'ont pas de traduction radiologique.
Anomalies dentaires
dyschromies primitives
dentaires
porphyrie rythropotique congnitale (maladie de Gnther). L'rythrodontie secondaire cette affection donne un coloration rose brun des dents, mieux vue en lumire ultra-violette. mlanodontie
Anomalies dentaires
dyschromies dentaires primitives
pigmentation mdicamenteuse.
La prise de ttracycline en cure prolonge chez l'enfant peut donner une coloration gris jaune de la denture. Fluorose
Anomalies dentaires
Anomalies positionnelles sur larcade
Anomalies dentaires
Anomalies positionnelles larcade
sur
Chaque dent participe la continuit des arcades dentaires. Elle est implante selon un certain axe au niveau de son alvole
Anomalies dentaires
Anomalies positionnelles
Nimporte quelle dent
Anomalies maxillaires

Alvolaires Basales
Antro-postrieures
Les rapports normaux antro-postrieurs
La classe I dANGLE
Antro-postrieures
biproalvolie
Antro-postrieures

Pro-maxillie Pro-alvolie suprieure
Antro-postrieures

Rtro-maxillie Rtro-alvolie suprieure
Antro-postrieures

Rtro-mandibulie Rtro-alvolie infrieure
Antro-postrieures
Rtro-mandibulie
Avec supraclusion : classe II division 2 dANGLE
Antro-postrieures
Rtro-mandibulie
Avec pro-alvolie suprieure : classe II division 1 dANGLE
Antro-postrieures
Pro-mandibulie : classe III dANGLE Pro-alvolie infrieure
Transversales
Les rapports normaux transversaux
Transversales

Endognathie Exognathie Asymtrie
Verticales
Les rapports verticaux normaux
Verticales
Distance nasomentonnire normale
Supra-alvolie antrieure infra-alvolie antrieure avec bance
Verticales
Distance nasomentonnire normale
Supra-alvolie postrieure infra-alvolie postrieure avec bance
Verticales
Les faces courtes
Verticales
Les faces longues
Anomalies dento-maxillaires
Dans tous les cas
Rechercher un dfaut de permabilit des fosses nasales
Dans tous les cas
Rechercher habitudes nocives
les
Dans tous les cas
Rechercher une dglutition atypique
Dans tous les cas
Rechercher macroglossie (exceptionnelle)
une
Dans tous les cas
Rechercher des freins ou brides
BILAN
Orthopantomogramme TELERADIOGRAPHIES TRIDIMENSIONNELLES Si besoin radio du poignet
BILAN
En pr-chirurgical ( la fin de la croissance) : SCAN 3D
BILAN
Moulages dentaires
PRISE EN CHARGE

Anomalies dentaires : ORTHONDONTIE Anomalies alvolaires : ORTHODONTIE (exceptionnellement chirurgie) Anomalies basales

Prparation ORTHONDONTIQUE Ostotomies ou distraction (PAS DE CHIRURGIE AVANT LA FIN DE LA CROISSANCE SAUF RARES EXCEPTIONS) Finition ORTHODONTIQUE

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La dent est situe en dehors des maxillaires (kyste dermode de l'ovaire).

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Anomalies de volume des dents

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D'un point de vue diagnostique, il faut distinguer

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D'autres syndromes rares sont parfois rencontrs

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anomalies de nombre des dents

dents surnumraires de forme normale

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dents surnumraires de forme normale

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anomalies de nombre des dents

dents surnumraires de forme anormale.

Ce sont des dents coniques, rhiziformes, multitubrcules.

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anomalies de la forme des dents (dysmorphies)

anomalies de forme de la couronne (dysmorphies coronaires).