UNIVERSIDAD SAN PEDRO

ESCUELA DE POST GRADO

MAESTRIA EN HEMATOLOGIA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL

PLASMAFERESIS TERAPEUTICO

Es un procedimiento extracorpreo, en el cual la sangre removida de un paciente es separada en sus componentes, permitiendo que solo los elementos deseados retorne al paciente

PLASMAFERESIS TERAPETICA O RECAMBIO PLASMATICO

Este procedimiento remueve el plasma el cual se reemplaza por soluciones coloides, cristaloides o plasma fresco de acuerdo a las caractersticas del padecimiento del paciente

Disminuir un componente plasmtico (protenas, anticuerpos, toxinas, sustancias metablicas, etc) que puede causar o agravar su enfermedad y la separacin debe ser ms rpida que la produccin de la sustancia patgena presente en el plasma

PRUEBAS DE LABORATORIO

CONDICIONES QUE SE DEBE TENER EN CUENTA EN EL PACIENTE

Grupo sanguneo y factor Rh HTO, Hm completo, TP, TPT y Fibringeno Electrolitos (Calcio, fosforo, sodio y potasio), urea, creatinina, albumina y globulina (Cesar Restrepo 2009)

En casos de PTT Estudio de lmina perifrica y conteo de reticulocitos; y determinaciones semanales de deshidrogenasa lctica (LDH), haptoglobina y bilirrubina indirecta

Desordenes de coagulacin (Hemostasia): Enfermedades hepticas severas, hereditarias (Hemofilias), medicamentos, etc Funcionamiento renal El volumen sanguneo total La presin oncotica La presin arterial Control de Temperatura No administrar medicamentos Inmunosupresores

RECAMBIO PLASMATICO:
CONSIDERACIONES Establecer una meta y un plan de tratamiento. valorar costo/beneficios remocin de sustancias patgenas remocin de sustancias no patgenas Complicaciones

DEPENDE: La volemia del paciente De la Distribucin de la sustancia entre el espacio intravascular y extravascular De la rapidez del equilibrio de la sustancia difundida, en los distintos compartimientos corporales El retorno de la sustancia a los niveles previos a la plasmafresis est determinado por el balance de sntesis, catabolismo y equilibrio entre los compartimientos

FLUIDOS DE

REMPLAZO

Cristaloides : aportan menor presin onctica que el plasma. Albmina: al 5% aporta propiedades oncticas VENTAJAS: inactivacin viral y menos riesgo de reaccin anafilctica Contraindicacin: Cuadro de PTT Coloides PFC: Desventajas Posible transmisin de enfermedades. Incompatibilidad ABO. Toxicidad al citrato. Sensibilizacin a protenas plasmticas y antgenos celulares. Reaccin anafilactoide e hipocalcemia. Tratamiento: corticoterapia, epinefrina, antihistamnicos, etc

HAY QUE TENER PRESENTE:

Tipos de Inmunoglobulinas : La Ig M, su vida media de 5 das y la Ig G de 21 das, y tienen una distribucin intravascular entre 45-75% de su masa total (75% IgM y 45% IgG). Velocidad de produccin (Altos) Posible estimulacin de clonas patolgicas Efecto rebote

REPOSICIN: Si el RPT es mayor de 1,5 veces: prdidas del 75 -85% de: Fibringeno, complemento, Factores de coagulacin y la Ig G : 60% se repone en 2 das
RECAMBIO PLASMTICO TERAPETICO

COMPLICACIONES: Urticaria, calambres, mareo, dolor de cabeza, arritmias, etc Inadecuada insercin del catteres venosos: Sangramiento, puncin a rganos vitales como los pulmones, flebitis, erosiones de la pared vascular, infecciones, supresin del sistema inmune y sepsis por la implantacin de catteres La utilizacin de citrato puede producir hipocalcemia Hemolisis mecnica Muerte durante la Afresis

ESTIMACIN DEL VOLUMEN PLASMATICO

RPT: La remocin es del 45 al 75 % del total sanguneo

En general si el paciente tiene HTO normal es aproximadamente el 60% de la Volemia. Se puede estimar de manera aproximada en 40-45 ml / Kg de peso/sesin PACIENTE : 65 Kg con un volumen sanguneo de 4.5 Lt y un HTO 43% 100 HTO X VST = 2.56 Lt -----------------100

INDICACIONES
NEUROLOGICAS

METABOLICAS

REUMATOLOGICAS

DERMATOLOGICAS

TOXICOLOGICAS

HEMATOLOGICAS

NEFROLOGICAS

PLASMAFERESIS TERAPEUTICA
Categoras de Valor Teraputico (AABB - ASFA)

CATEGORIA I Myastenia gravis Guilliam Barr Polineuropata desmielinizante crnica Crioglobulinemia Sndrome de Goodpasture Hiperviscosidad Prpura Trombtica Trombocitopnica

SINDROME DE GUILLAIN-BARR

Es un trastorno, en el que el sistema inmunologico ataca parte del sistema de los nervios perifricos

E RPT es la primera opcin y nico tratamiento que ha sido aprobado

MIASTENIA GRAVIS
Etiopatogenia: anticuerpo anti receptor de acetil-colina. Mecanismos:autoinmunes Caractersticas: fatiga muscular (ojos,boca,faringe,grupos m.

proximales en MM) Tratamiento: incluye anticolinergicos, inmunosupresin, Recambio Plasmtico.

Duracin del Tratamiento

Segn clnica Eventual cronicidad, plan de recambio cada 3 a 6 semanas. Determinacin de anticuerpos anti receptor Acetil-colina.(Ig G)

PRPURA TROMBOCITOPNICO TROMBTICO (PTT)

Sindrome caracterizado por: trombocitopenia

anemia hemoltica microangioptica

trastornos neurolgicos fiebre disfuncin renal Teraputica: inmunosupresores

esplenectoma
RPT Patogenia: toxina-lesin endotelial agregacin plaquetaria? factores procoagulantes?

ausencia de factores antitrombticos?

Categoras de Valor Teraputico (AABB - ASFA)

CATEGORIA II
Glomerulonefritis progresiva Sndrome urmico hemoltico Lupus eritematoso sistmico Vasculitis sistmica Enfermedad de Raynaud Inhibidores de la coagulacin Hipercolesterolemia familiar

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
Cuadro clnico de herencia familiar demostrable. Grasas de alto y bajo peso molecular HDL, LDL Recambio plasmtico teraputico

ENFERMEDAD POR ANTICUERPOS ANTIMEMENBRANA BASAL GLOMERULAR

Membrana

basal glomerular, IgG, C3, C1q, Autoanticuerpos anti

citoplasma de neutrfilos (ANCA), c-ANCA, p-ANCA

Categoras de Valor Teraputico (AABB - ASFA)

CATEGORIA III
Anemia hemoltica autoinmune Prpura trombocitopnica idioptica Hepatitis fulminante Esclerosis mltiple Artritis Reumatoide Tormenta tiroidea

Categoras de Valor Teraputico (AABB - ASFA)

CATEGORIA IV
AIDS ELA Polidermatomiositis Psoriasis HIV

GUA PARA LA PRESCRIPCIN DE RPT

Existe una recomendacin especfica para cada enfermedad, y est en relacin a la cintica de la inmunoglobulina a removerse.
Est.) Terapia establecida. ( Pos.) Posible uso. (I) Terapia standar. Aceptada. No obligatoria.

(II) Terapia avalada por la experiencia.

(III) Terapia inadecuadamente testada en el tiempo. (IV) Terapia de valor no demostrado

RECAIDAS
86% entre 30 a 60 das. 40% en los primeros 5 das. Un tercio recae en los prximos 10 aos.

CONCLUCIONES

EL RPT, es un procedimiento con gran importancia teraputico Segn la Sociedad Americana de Afresis, para la aplicacin de Plasmaferesis en el paciente, debe tenerse en cuenta, la categora segn patologa y el estado clnico La tcnica por centrifugacin es ms cmoda que por filtracin, pero se requiere de personal y equipos

SI ANHELAS TRIUNFAR, DEBES OBSERVAR EN TODOS LOS ACTOS DE TU VIDA RECTITUD, REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS VOLUNTAD, Medina. Macias M. ( 2005) Afresis teraputica. Recambio plasmtico. CARACTER, DOMINIOO DE SI MISMO Citafresis. Rev Med ISeguro Soc. Mexico FE, TRABAJAR Y AHORRAR, ESTAS SON Restrepo Cesar ( 2009) Plasmafresis teraputica, tipos, tcnica e LAS BASES DEL XITO Indicaciones en Medicina interna - Colombia Protocolos de Afresis. Procedimiento de recambio plasmtico teraputico, del J hon Samala
servicio hemoterapia del Hospital La F de Valencia - Espaa

Muchas Gracias