DIARREA AGUDA

Es una sbita alteracin en el hbito defecatorio, reemplazado por mltiples y frecuentes deposiciones de menor consistencia y mayor volumen.

Diarrea aguda: < 2 semanas Diarrea persistente: 2 y 3 sem. Diarrea crnica: > 3 semanas

Epidemiologa
Nios: Gastroenteritis aguda y persistente, hasta 15 veces al ao. Mas frecuente en pases desarrollados es de 3 a 5 episodios / ao. Correlacin entre factores socioeconmicos e incidencia de diarrea. Causa muchas muertes.

CULES SON LAS CAUSAS DE LA DIARREA AGUDA?

Las causas ms frecuentes de la diarrea aguda son de origen infeccioso. Pero existen otras causas. CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Bacterias E.Coli Shiguella Salmonella Vibrio cholerae S. aureus Protozoos E. Histolytica Giardia Cryptosporidea Virus Rotavirus Norwalk Adenovirus Calicivirus

OTRAS CAUSAS
Frmacos y Txicos
Laxantes Digitales Sales de oro, agentes colinrgicos Antibiticos Alcohol Intoxicacin por: metales pesados, hongos silvestres, pesticidas y herbicidas.

OTRAS CAUSAS
Miscelneas Sobrecarga alimentaria, diarrea aguda funcional (sndrome de intestino irritable), brote inicial de una diarrea crnica, colitis isqumica, oclusin intestinal parcial.

Transmisin
La ingestin oral principal va de infeccin Mecanismos de defensa que deben superar? Estmago: pH < 4 Motilidad del intestino delgado Flora normal del colon

GASTROENTERITIS VIRAL
ROTAVIRUS

Es el patgeno ms importante.
Produce diarrea severa. Mas frecuente entre 3 y 15 veces y tambin causa importante en la adultez. Transmisin fecal-oral y por va respiratoria Causa ms importante de la diarrea del destete Incubacin: 1 a 3 das Duracin: 5 a 7 das

NORWALK
Causa de epidemias de diarrea aguda no bacteriana (enf. Emtica del invierno) Produce brotes en ambientes (escuelas, guarderas, restaurantes, etc). Ms frecuentes en mayores de 6 aos Duracin: 1 a 2 das

ADENOVIRUS
Tercero en orden de frecuencia. Incubacin: 8 a 10 das Duracin: 5 a 12 o ms das

Gastroenteritis viral
Clnicamente imposible distinguir entre diarreas causadas por diferentes virus. Todos producen diarrea acuosa, con vmitos y fiebre. No se asocian con sangre o leucocitos en heces, clicos importantes. Pueden ser asintomticas.

GASTROENTERITIS BACTERIANA
Patgenos Enterotoxignicos:
S, Aureus Bacilus cereus Clostridium perfringens ECET Vibrio cholerae

CARACTERISTICAS GENERALES
Diarrea acuosa y volumen importante. Con nauseas y vmitos. No sntomas sistmicos (fiebre o mialgias). No irritacin local (tenesmo o Infla. Heces). Toxinas se producen en el intestino o ser ingeridas como tales. Son benignas excepto por gran perdida de lquidos.

PATGENOS INVASIVOS
Shiguella ECEI Salmonella Campylobacter C. difficile

CARACTERISTICAS GENERALES
Diarrea de pequeo volumen, mucosas. Signos inflamatorios en intestino, clicos abd. Heces sangre . Signos sistmico generales: fiebre, mialgias y artralgias

DIARREA DEL VIAJERO

Grmenes: ECET y menos shigella, C. Yeyuni y salmonella. Contagio: Agua y alimentos contaminados Inicia 5 a 15 das despus de la llegada al intestino Autolimitada en 3 a 4 das Sntomas generales anorexia, clicos abdominales y diarrea lquida. 30% febrcula. Mayor riesgo: Latinoamtica, frica y Asia

GASTROENTERITIS POR PROTOZOARIOS

Cryptosporidium Giardia lamblia Entamoeba histolitica Isospora belli

CARACTERSTICAS GENERALES

CUNDO DEBO IR AL MDICO?

Seales de deshidratacin Diarrea de 2 das o ms Dolor intenso en el abdomen o el recto Fiebre de 38 C o ms Heces que contienen sangre o pus Heces de color negro y alquitranadas

La diarrea a menudo desaparece sola, pero puede ser una seal de un problema ms grave.

CMO SE DIAGNOSTICA LA CAUSA DE LA DIARREA?

Realizar un examen fsico
Preguntarle acerca de cualquier medicamento que est tomando. Pedirle que deje de comer ciertos alimentos para ver si la diarrea desaparece Examinar las heces o sangre para buscar bacterias, parsitos u otras seales de enfermedad o infeccin.

TRATAMIENTO
Corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad. La solucin de rehidratacin oral: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Por litro de agua.
Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso, la edad y la severidad de la enfermedad.

TRATAMIENTO
La hidratacin parenteral: se indica en casos de deshidratacin grave, cuando fracasa la hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer, 10-20 ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas.

En la deficiencia de disacandasas: es necesario reemplazar la leche y derivados, los jugos y frutas, por preparados de protenas vegetales . Tambin es til el caseinato de calcio

TRATAMIENTO
Disentera por Shigella: ampicilina (g diarios durante 5 a 7 das) o trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5 a 7 das). Enteritis por Campylobacter: eritromicina (250 mg tres veces al dia durante 7 das) Giardiasis: Metronidazol (250 mg 3 veces al da por 7 das). Escherichia coli: Si los sntomas son intensos e incapacitantes; el frmaco de eleccin es el trimetropin-sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 3 das). Amebiasis: Metronidazol (500 mg tres veces al da durante 710 das)

TRATAMIENTO
Los antidiarreicos usados comnmente (coaln, pectina, Petobismol, etc), en general no cambian el curso de la enfermedad. Los opiaceos sintticos son tiles ocasionalmente, puesto que inhiben la hipersecrecin y la hipermotilidad producidas por las prostaglandinas E1 y E2.

La mayora de las "diarreas del viajero" son producidas por bacterias (o sus toxinas). Se usa trimetropin sulfa o ciprofloxacina, usualmente en una dosis grande y nica.

DIARREA CRNICA
Expulsin de heces no formadas o anormalmente lquidas, con una mayor frecuencia de defecacin, QUE DURA MS DE 4 SEMANAS.

DEFINICIN

1 Sem

4 Sem

DIARREA CRNICA

CAUSAS

La mayora de las causas son NO INFECCIOSAS.

CLASIFICACIN

La clasificacin es segn su mecanismo fisiopatolgico.

DIARREA CRNICA

CLASIFICACIN

La clasificacin es segn su mecanismo fisiopatolgico.

DIARREA CRNICA
Diarrea secretora.

Muy voluminosa. Acuosas.

Indoloras. Persiste con el ayuno.

DIARREA CRNICA
Diarrea secretora.

Factores Frmacos

Ejemplos Consumo de etanol El sen, Cscara sagrada.

Mecanismo Lesionar el enterocito. Apresusar el transito.

Ablacin intestinal
Hormonas

Daos en la mucosa.
Tumores carcinoides metastasicos del TD.

Disminucin de superficie de absorcin.

Serotonina, histamina, prostaglandinas.

DIARREA CRNICA
Diarrea osmtica.
Ingerir solutos osmticamente activos y poco absorbibles que atrae lquido hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de resorcin del coln.

DIARREA CRNICA
Diarrea osmtica.

Factores Catrticos salinos

Ejemplos Anticidos-Mg

Mecanismo Actividad osmtica y disminucin de absorcin de electrolitos. Presin osmtica local.

Laxantes osmticos

Polietilenglicol

DIARREA CRNICA
Causas esteatorreicas.
Cantidad de grasa en heces mayor a 7g/da. El aumento de volumen de las heces depende de los efectos osmticos de los cidos grasos.

DIARREA CRNICA
Causas esteatorreicas.