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Mondragn R4
TRAUMA HEPTICO
TRAUMA HEPTICO
rgano abdominal ms fc lesionado. Lesiones curan con manejo no Qx Cx en 14% (inestables y con falla a Tx no Qx)
MECANISMO DE LESIN
Hgado: 1 en Trauma cerrado, 2 en trauma penetrante Porcin posterior del Lbulo derecho, la ms Lesionada en trauma cerrado
HISTORIA Y EXPLORACIN
Lesin de parrilla costal derecha Flanco derecho Dolor abdominal e irritacin peritoneal Contusin o hematoma Lesin concomitante en 80% Trax la ms frecuente y bazo el abdominal ms relacionado
DIAGNSTICO
US FAST TAC
CLASIFICACIN
67% I-II-III
MANEJO
Quirrgico VS no Quirrgico: Depende de: Estabilidad hemodinmica Lesiones asociadas Grado de lesin heptica Comorbilidades Institucin
MANEJO CONSERVADOR
Eleccin en px estable Arteriografa y embolizacin heptica
Contraindicado: Inestabilidad hemodinmica Indicacin de Cx abdominal Lesin por arma de fuego (1/3 Falla c/ no Qx)
MANEJO CONSERVADOR
Tromboprofilaxis: Hb estable Menos 1gr en 24hr Embolizacin heptica 68-87% xito, baja recurrencia de sangrado Complicaciones: Hemorragia, necrosis heptica, pseudoaneurismas, absceso heptico, embolizacin de otros rganos, nefropata por contraste
MANEJO CONSERVADOR
Falla: Necesidad de manejo Qx. Menos del 3.5% 50% x hemorragia de lesin asociada Necesidad de ms de 3PG Fac. de Riesgo
MANEJO CONSERVADOR
Seguimiento
MANEJO CONSERVADOR
Morbilidad y mortalidad Mortalidad 10 42 % Grado IV-V. 77% lesin de yuxtahepaticas. Lesin biliar: Comn, 0.5 a 21%: Respuesta sistmica biloma.
MANEJO QUIRRGICO
OBJETIVO
MANEJO QUIRRGICO
Exposicin
LAPE media
Con esternotomia
Chevron Separadores automticos
MANEJO QUIRRGICO
Movilizacin
Triangular
MANEJO QUIRRGICO
Lesin superficial Compresin Hemostticos Empaquetamiento
MANEJO QUIRRGICO
Hemostasia Evacuar hemoperitoneo/auto transfusin
MANEJO QUIRRGICO
Hemostasia Compresin Isquemia caliente 10 a 75 min Pringle liberar cada 30-45 min,
Empaquetamiento periheptico
MANEJO QUIRRGICO
Hgado y diafragma
Hgado y pared abdominal Anterolateral Hgado y ngulo heptico del colon
MANEJO QUIRRGICO
Empaquetamiento periheptico
MANEJO QUIRRGICO
Sutura heptica
MANEJO QUIRURGICO
Trasplante heptico
MANEJO QUIRURGICO
Grado I y II (III) No requieren drenaje Cerrado Identificacin de fuga biliar (0.5 a 21%)
COMPLICACIONES
Mortalidad: III V 10 al 42% Biloma o fuga biliar: 0.5 a 21% Absceso Heptico Necrosis heptica
TRAUMA
ESPLNICO
TRAUMA ESPLNICO
OBJETIVO Dx y Tx oportuno de hemorragia
Preservacin de tejido esplnico es secundario No salvamiento esplnico Ms del 60% sin lesin asociada
MECANISMO DE LESIN
Cada
EXPLORACIN FSICA
Sgno de Kehr: Irritacin del nervio frnico Dolor abdominal Signos peritoneales
Lesiones asociadas
IMAGEN
TRAUMA ESPLNICO
CLASIFICACION
Grado I - Hematoma: subcapsular, <10 % de superficie. Laceracin: desgarro capsular <1 cm de profundidad en el parnquima Grado II - Hematoma: subcapsular, 10 a 50 % de superficie. Laceracin: desgarro de la cpsula, de 1 a 3 cm de profundidad, pero que no impliquen un vaso trabecular.
Grado III - Hematoma: subcapsular,> 50 por ciento de la superficie o en expansin, ruptura de hematoma subcapsular o del parnquima o hematoma intraparenquimatoso> 5 cm o en expansin. Laceracin:> 3 cm de profundidad o en relacin con un buque trabecular.
Grado IV - Laceracin que involucra vasos segmentarios o hiliares con desvascularizacin mayor (es decir,> 25 por ciento del bazo) Grado V Hematoma: bazo destrozado. Laceracin: Lesin vascular hiliar que devasculariza el bazo
MANEJO
Hemodinmicamente inestable
MANEJO
Hemodinmicamente estable
Grados I-III: Observacin Extravasacin de medio x TAC Embolizacin Ms del 70% de iatrognicas Esplenectoma..
MANEJO NO QUIRRGICO
Adecuada seleccin de pacientes Disponibilidad de recursos Preparado para CX Urgente Hb seriada cada 6 hrs Ayuno Imagen solo en cambios
MANEJO NO QUIRRGICO
Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinmica Lesin GIII o mayor Hipertensin portal (relativa) Extravasacin activa de medio III y IV Embolizacin angiogrfica Edad mayor de 55 aos Cpsula
MANEJO NO QUIRRGICO
SEGUIMIENTO
Al egreso reposo 3 meses 2 meses el 80% de px Vacunacin 14 das antes o 14 das despus
Anual de influenza
MANEJO QUIRRGICO
INDICACIONES
Hemodinmicamente inestable FAST positivo LPD positivo Falta de recursos Seales de otra lesin intrabdominal Falla con tratamiento conservador
TRAUMA ESPLNICO
PREPARACION
INMUNIZACIN
Px programado 15 das antes. Esplenectoma urgente: 8 a 10 das
SITIO: Nios < 12 meses zona anterolateral del muslo. > 12 meses adultos regin deltoidea (Muslo menor nivel de absorcin)
www.uptodate.com Management of splenic injury in the adult trauma patient
INMUNIZACIN
TRANSOPERATORIO
Evitar hipotermia Dispositivos de autotransfusin Incisin en lnea media, evitar subcostal y Chevron Compresas en 4 cuadrantes
TRANSOPERATORIO
Empaquetamiento: Diafragma-bazo, pared-bazo, ngulo esplnico-bazo
Exploracin de cavidad abdominal Exploracin esplnica con movilizacin de ligamentos y colocacin de compresas
www.uptodate.com Management of splenic injury in the adult trauma patient
TRANSOPERATORIO
Seccin de ligamentos laterales: Esplenofrnico y esplenorenal Ligamento gastroesplnico Ligadura de vasos cortos
Grado de lesin
Lesiones asociadas
Edo del paciente Experiencia del cirujano Riesgo de sepsis Postesplenectoma Vs Hemorragia Esplenectoma es ms frecuente Lesiones I a III -- Parcial
COMPLICACIONES
Sangrado 1.6% Perforacin gstrica Trombosis vascular 5% Fstula pancretica 1.5% Absceso intrabdominal 3 a 13% Infeccin postquirrgica: Observacin Reparacin Esplenectoma 5-15-49%