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a. Sistema Nervioso Somtico: nervios espinales y craneales, ganglios y receptores especializados. Relacin del organismo con el medio ambiente Externo b. Sistema Nervioso Autnomo: relacin del individuo con el medio interno. Simptico y parasimptico
Controla funciones vitales (respiracin, regulacin cardaca, vasoconstriccin). Transmite informacin entre el cerebro y la mdula. Relevo de vas sensitivas y motoras Vas motoras involuntarias Formacin reticular: regula el grado de actividad basal del SNC.
Mesencfalo: direccin de la
Protuberancia, puente:
respiratorio, vasomotor, cardaco, del vmito. Origen del vago (control autonmico visceral) y nervios craneales . Sistema corticobulbar.
Estacin de relevo que dirige las seales sensitivas a los puntos apropiados de la corteza cerebral
Arousal: sueo-vigilia
Tlamo Regulacin de glndulas endcrinas va la hipfisis. Es regulado por hormonas. Control del SNAutonomo: simptico y parasimptico
Hipotlamo
Control de comportamientos. Alimentario, sexual, maternal. Estrs: escape/huda. Afectivos (agresin) y motivacionales
El hipotlamo est controlado por centros superiores
lbulo frontal: planificacin y funciones motoras. lbulo parietal: sensaciones somticas. lbulo occipital: visin. lbulo temporal: audicin, aprendizaje, memoria y emocin.
Corteza Prefrontal
Pensamiento, memoria, personalidad, lenguaje, conciencia, atencin, emocin, motivacin, anlisis sensorial, funciones motoras.
Un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e interpretacin de informacin que permite determinar la situacin de salud que estn viviendo las personas y su respuesta a esta.
Valoracin Neurolgica
Detectar cambios potencialmente graves antes de que se presenten problemas irreversibles.
Cefalea intensa. Cambios de conducta. Alteracin de estado de alerta. Crisis convulsivas. Ms de 3 vmitos. Dficit neurolgico.
Nivel de conciencia Control pupilar Patrn respiratorio Funcin motora Funcin refleja Pares craneales CFV
1. Alerta
ESTADIOS DE LA CONCIENCIA
2. Somnolencia 3. Obnubilado
4. Estupor 5. Coma
CORTEZA
ESTRUCTURA CEREBRAL
ESCALA DE GLASGOW
Espontnea Apertura de ojos 4
Al habla
Al dolor Ninguna Obedece ordenes Localiza dolor Retira al dolor
3
2 1 6 5 4
Al habla
Al dolor Ninguna apropiada Obedece ordenes Localiza el dolor
3
2 1 6 5 4
Respuesta motora
Respuesta Motora
inapropiada
Flexin normal y Mueca facial Flexin anormal MsS extensin Ms (decorticacin) Extensin de MsS y Msl (descerebracin No hay
Flexin anormal
Extensin ninguna
3
2 1
3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 2 1
Orientado Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles ninguno Respuesta gestual apropiada Respuesta gestual inapropiada Gestos faciales No hay Suma de puntos
ninguno
TEC
Leve: Glasgow 13-15
Bajo riesgo: Sin prdida de conciencia Sin signos de foco neurolgico Sin amnesia postraumtica
Moderado riesgo: Prdida de conciencia menor a 5 minutos, 1 crisis convulsiva, 1 episodio de vmito
Alto riesgo: Prdida de conciencia mayor a 5 minutos, letargia progresiva, ms de 2 episodios de vmitos permanentes
Signos de foco neurolgico: Anisocoria Convulsiones Dficit motor progresivo Deterioro neurolgico
Incapacidad de obtener datos en pacientes intubados, sedados, afsicos o vctimas de trauma facial. Respuesta verbal alterada por trastorno auditivo, alteraciones psiquitricas, lesiones de la cavidad oral o labios. Traqueotoma. La respuesta motora se ve afectada por lesiones de la mdula espinal o nervio perifrico, as como la inmovilizacin de fracturas. La apertura ocular puede verse afectada por edema palpebral.
Valoracin de Enfermera
Control de Pupilas: Tamao, simetra y forma. Reaccin a la luz Valorar los movimientos oculares.
Isocricas
Segn la relacin entre ellas Anisocricas Discricas
reactivas
Segn la respuesta a la luz arrectivas
Diencfalo CheyneStokes
Mesencfal o Taquipnea
Puente Apnestic a
Bulbo Atxica
Espirograma Normal
Respiracin de Biot
Taquipnea
Bradipnea
Respiracin de Kussmaull
Los problemas respiratorios pueden presentarse secundario a cualquier noxa que comprometa o dae el sistema nervioso central, o como patologa concomitante (paciente politraumatizado). El dao cerebral puede aumentar como consecuencia del desarrollo de hipoxemia o hipoventilacin, creando un crculo vicioso que complica la evolucin de los pacientes.
FUNCION MOTORA
Reflejos
Tusgeno
Nauseoso
Oculovestibular
REFLEJO DE BABINSKI Lo normal es que flexione los dedos Si los abre en abanico con una dorsi flexin del dedo gordo hacia la cabeza del paciente es Babinski positivo y se sospecha de lesin neuronal motora superior.
Reflejo parpebral y respuesta corneal si esta alterada se sospecha de lesin en el tronco escefalico o en el V y VII par craneal (nervio trigemino y facial)
Pdale que ensee los dientes, que sonra si hay asimetra habr lesin en el VII par craneal (nervio facial)
Pdale que saque la lengua esta debe estar centrada si la lateraliza estar afectado el XII par craneal (nervio hipogloso)
Exploracin Neurolgica
Nivel Lesional Nivel conciencia Actividad motoras y RespuestasPatrn Respiratorio Globos Oculares Pupilas
Cortical
Letargia
CheyneStokes
Diencfalo
Obnubilacin Estupor
posi. intermedia Rigidez decorticacin Movs. aberrantes R. oculo-vestibular (+) R. oculo-ceflico (+) Posicin fija adelante R. corneal ()
moderada
poco reactiva
Mesencfalo
Coma
Rigidez descerebracin
Kusmault
R. oculo-ceflico asimtrico
Midriasis fija
media
R.
asimtrico Extensin miembros sups.Respiracin y flexin inferiores apneica
oculo-vestibular
Protuberancia Coma
Miosis arreactiva
intensa
Bulbar
Coma
Flacidez
Respiracin atxica
Midriasis arreactiva
intensa
Valoracin de Enfermera
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
Debido al estado hiperdinmico posterior a la lesin intracraneal se alteran la : Temperatura Frecuencia Respiratoria Presin Arterial Ritmo Cardiaco
Valoracin de Enfermera
Frecuencia y Ritmo Cardiaco
El bulbo y el nervio vago aportan el control parasimptico del corazn. Al estimular esta zona inferior del tronco cerebral se produce bradicardia, que tambin se da cuando tiene lugar un incremento de la PIC adems pueden producir arritmias como bloqueo ventriculares o fibrilacin ventricular.
PIC HERNIACION
CARDIOPULMONAR: Comprobacin del cese irreversible de la funcin cardiopulmonar (PERDIDA DE LOS SIGNOS VITALES DE FORMA PERMANENTE) CEREBRAL: Comprobacin del cese irreversible de la funcin del encfalo como un todo (no necesariamente todas las neuronas)aun en presencia de funcionamiento cardiovascular y ventilacin artificial.
10 min: Todas las neuronas han muerto 30 min: Mueren las clulas cardiaca 1 hora: Mueren las clulas renales 3 horas: Mueren clulas pulmonares Otras clulas pueden continuar vivas por mas de 6 horas.
Gracias