USO PROFESIONAL DE LA VOZ EN EL DESENVOLVIMIENTO LABORAL

7MO. CONGRESO INTERNACIONAL PARA LA GESTION DE RIESGOS DEL TRABAJO Buenos Aires 14 al 16 de Agosto de 2006

Dr. Carlos Chavera Bianchi Mdico Gastroenterlogo Especialista en Medicina del Trabajo

LA VOZ
Sonido que el aire expelido de los pulmones produce al salir de la laringe, haciendo que vibren las cuerdas vocales

DEFINICIONES

Sonido producido por el aparato fonador humano. Hay dos mecanismos bsicos de produccin de voz, la vibracin de las cuerdas vocales que da lugar a sonidos "sonoros" (vocales, semivocales, nasales, etc.), y las interrupciones (totales o parciales) en el flujo de aire que sale de los pulmones que da lugar a los sonidos "sordos" (fricativas, plosivas, etc.), adicionalmente hay combinaciones de ambos mecanismos, como las oclusivas sonoras (en espaol 'b', 'd' y 'g'). ...

CONCEPTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA VOZ

- Laringe: (Anat.) rgano tubular, constituido por varios cartlagos en la mayora de los vertebrados, que comunica la faringe con la trquea.Del griego: lrynx [laringe]La funcin principal de la laringe es la fonacin. Adems, permite el paso de aire hacia la traquea y los pulmones y se cierra para no permitir el paso de comida durante la deglucin. . Supraglotis: se elabora la voz . Glotis: espacio entre las cuerdas vocales . Subglotis: ubicada por debajo de las cuerdas vocales La voz se produce por el flujo de aire que sube por la trquea y pasa por un estrechamiento.Al pasar el aire produce la vibracin de las cuerdas vocales.

CONCEPTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA VOZ

El aparato fonador humano est compuesto por : - Organos de respiracin (Cavidades infraglticas: pulmones, bronquios y trquea). - rganos de fonacin (Cavidades glticas: laringe, cuerdas vocales y resonadores -nasal, bucal y farngeo-). - rganos de articulacin (cavidad supragltica: paladar, lengua, dientes, labios y glotis).

CONCEPTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DE LA VOZ

EN EL CANTO:
La media del tono en el canto es ms aguda que en el habla . Para que los sonidos sean ms marcados se debe tener en cuenta: - Posicin del velo del paladar elevado - Posicin mandibular baja - La raz de la lengua debe permitir el paso libre del sonido por la faringe. Rol de la cavidad bucal: articulador - Velo del paladar: con su ascenso o descenso determina que el sonido sea nasal u oral

VOZ Y GENERO
En el hombre
-Las cuerdas vocales son ms largas y slidas. -Diferente volumen de cavidad de resonancia

En la mujer
-La voz se altera con
la menstruacin y la gestacin -La voz de la mujer adulta est a una octava ms alta que la del hombre

PROFESIONAL DE LA VOZ
Todo trabajador que perciba remuneracin por utilizar su voz como instrumento o herramienta laboral

PROFESIONALES DE LA VOZ
PROFESIONALES DE LA VOZ HABLADA
Docentes Locutores Empleados de Call Centers En Argentina: de 6500 empleados en el sector en 2001 se estima que al final de 2006 sern 40,000. Sector personal joven y alta rotacin . Empleados de centrales de emergencias

PROFESIONALES DE LA VOZ
PROFESIONALES DE LA VOZ CANTADA Cantante es cualquier persona cuya carrera o profesin se basa en la utilizacin de la voz en un contexto musical que no es del discurso ordinario (Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo-Ana Keider)

PROFESIONALES DE LA VOZ
Voz cantada masculina .Tenor . Bartono . Bajo Voz cantada femenina . Soprano: ms aguda . Mezzosoprano . Contralto

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Medicina del Trabajo Higiene y seguridad Ergonoma

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Medicina del Trabajo EL EXAMEN PREOCUPACIONAL
APTITUD FONOAUDIOLOGICA

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MEDICINA DEL TRABAJO
EL EXAMEN PREOCUPACIONAL -Cuestionario -Evaluacin fonoaudiolgica .Audiometra .Evaluacin fonitrica .Laringoscopa indirecta o fibrolaringoscopa

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EL EXAMEN PREOCUPACIONAL
CUESTIONARIO DE INGRESO PARA APTITUD FONOAUDIOLOGICA

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APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluacin *Caractersticas Antomofuncionales
Msculos perilaringeos Maxilar superior Narinas Rugas Velo Oclusin Observaciones: Maxilar inferior Labios Paladar Frenillo Denticin

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APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluacin

*Deglucin
Slidos : Lquidos:

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APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluacin
*Evaluacin Funcional de la Respiracin Tipo Modo Frecuencia Ritmo Coordinacin respiratoria Duracin del soplo /s/ /s/ sonora

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APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluacin

*Glatzer
En respiracin

En fonacin: - con fonema nasal - con fonema oral

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APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluacin

*Rosenthal
Posicin
Sentado Acostado Narinas

Ambas

Derecha

Narina

Izquierda

Narina

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APTITUD FONOAUDIOLOGICA: ejemplo de informe de evaluacin Caractersticas vocales Intensidad Timbre Frecuencia Ritmo Resonancia Bscula larngea Coordinacin fonorrespiratoria

Curva meldica

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Aptitud fonoaudiolgica Caractersticas de la voz -Frecuencia .Aguda .Grave -Ritmo: detectar bradilalia o taquilalia

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Caractersticas de la voz -Resonancia: nasal o engolan la voz -Bscula larngea: evaluando las vocales i-u y su relacin con elevacin o descenso de la laringe.

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Modalidades fonatorias: - Ataque - Cuerpo - Filatura - Efecto Kayser : Espontneo y por imitacin

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Examen fontico-fonolgico: - Fonema aislado - Slaba directa - Slaba inversa - Palabra - Lectura

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MEDICINA DEL TRABAJO Examen preocupacional -Laringoscopa indirecta, con espejo cncavo frontal, que refleja la luz y espejo colocado en la parte posterior de orofaringe,utilizado por primera vez con esta finalidad por el Dr.Manuel Garca en Septiembre de 1884.

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MEDICINA DEL TRABAJO Examen preocupacional
- Fibrolaringoscopa : tiene sus contraindicaciones (arritmias, anticoagulacin)

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MEDICINA DEL TRABAJO Vigilancia de la Salud Agente de riesgo: Sobrecarga del uso de la voz - Examen peridico - Consultas al Servicio de Medicina Laboral - Estadsticas de ausentismo

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CUESTIONARIO TRASTORNOS DE LA VOZ 1. Qu edad tiene usted? 2. Cul es su problema: - Voz? - Dificultad respiratoria? - Aspiracin? - Dificultad para la deglucin? - Tos, carraspeo, otros? Autor: Dr. Luis H.Jimnez Fandio ORL.Bogot, Colombia; autorizada su presentacin para esta conferencia.

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3. En que trabaja usted? 4. Utiliza mucho su voz en sus actividades diarias, trabajo, es cantante profesional aficionado? 5. Si es cantante, tiene compromisos de trabajo inmediatos? 6. Hbleme de su carrera vocal, metas a largo plazo y la importancia de su calidad vocal en los compromisos prximos? 7. Que entrenamiento tiene o ha tenido? 8. Bajo que condiciones emplea usted su voz? 9. Cuanto practica o ejercita su voz? 10. Cmo, cuando y donde emplea usted su voz?

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11. Esta conciente usted de algn abuso o mal uso vocal durante el canto o trabajo? 12. Tiene usted sensacin de dolor al hablar cantar? 13. Cul es su condicin fsica? 14. Ha notado usted debilidad de la voz del cuerpo, temblor, fatiga perdida del control? 15. Tiene alergias sntomas de resfriado? 16. Tiene problemas respiratorios, especialmente despus del ejercicio? 17. Est ha estado expuesto a contaminantes ambientales? 18. Usted fuma, vive con un fumador trabaja en un ambiente en donde se fuma bastante? 19. Algunos alimentos alteran su voz? 20. Amanece con disfona, mal aliento, secreciones abundantes, sensacin de masa en la garganta, carraspeo, etc.?

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21. Tiene problemas intestinales abdominales? 22. Se encuentra bajo algn stress o en terapia? 23. Tiene problemas de control de peso?, se siente muy cansado?, siente fro mientras otras personas sienten calor? 24. Si es mujer, tiene alteraciones menstruales, cambios de la voz asociados a las menstruaciones, menopausia reciente, u otros cambios hormonales? 25. Tiene alteraciones de la articulacin temporomandibular o problemas dentales? 26. Tiene problemas auditivos o sus familiares? 27. Fue sometido a algn procedimiento quirrgico previamente al comienzo de los problemas de voz? 28. Que medicamentos emplea comnmente?

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MEDICINA DEL TRABAJO Ley N. 24557/ 1996
LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES EN LA REPUBLICA ARGENTINA

Decreto N 658/96

Lista de actividades donde se puede producir la exposicin: .Maestros o profesores de educacin bsica, media o universitaria. .Actores profesionales, cantantes y otros trabajadores de las artes o espectculos .Telefonistas

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DISFONIA PROFESIONAL Decreto 658/96 Agente: Sobrecarga del uso de la voz .Disfona que se intensifica durante la jornada de trabajo y que recurre parcial o totalmente durante los perodos de reposo o vacaciones,sin compromiso anatmico de las cuerdas vocales. .Disfona persistente que no remite con el reposo y que se acompaa de edema de cuerdas vocales. .Ndulos de las cuerdas vocales

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ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA VOZ EXPERIENCIAS Y LEGISLACION EN OTROS PAISES CHILE: Modificacin de Ley N 16744 por Decreto Supremo N 73 del 7 de marzo de 2006, incluyendo las disfonas profesionales ESPAA: Ley N 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales

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MEDICINA DEL TRABAJO Y DETECCION DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

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Disfonias funcionales:por abuso o mal uso de la voz
Bernard Fraenkel (1836-1911) fundador de la primera clnica laringolgica de Berln,introdujo el trmino fonastenia

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MEDICINA DEL TRABAJO DISFONIAS FUNCIONALES
DISFONIAS POR ABUSO DE LA VOZ
DISFONIAS POR MAL USO DE LA VOZ

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MEDICINA DEL TRABAJO Diagnstico diferencial

. Disfonas con lesin orgnica benigna

.Disfonas con lesin orgnica maligna .Disfonas psicgenas

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lesines orgnicas asociadas a uso profesional de la Voz
Ndulo vocal

Ndulo cuerdas vocales

Plipo larnge
Hiatus

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MEDICINA DEL TRABAJO
DISFONIAS PROFESIONALES EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR -Mdico del Trabajo -Otorrinolaringlogo .Fonoaudilogo-foniatra,logpeda .Profesor de canto .Psiclogo

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MEDICINA DEL TRABAJO
Por favor tenga en cuenta la siguiente gua de recomendaciones para el xito de la ciruga y la recuperacin de su voz.

1.Evite hablar fuerte, por tiempo prolongado, gritar o susurrar. 2.Evite hacer esfuerzo al hablar. 3.Despus de hablar por 20 minutos, descanse 10 minutos. 4.Utilice el telfono a las (3) tres semanas despus de la ciruga, no antes.

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5.Evite el carraspeo. -Pdale el favor a alguien cercano que le recuerde si empieza a carraspear. -Tome un sorbo de agua con su mentn abajo y pselo de manera fuerte y rpida. -Produzca una tos suave, sacando bastante aire. 6.No cante. 7.Tome un sorbo de agua cada 20 minutos. 8.No tome bebidas con cafena o alcohol. 9.Escuche a su cuerpo. Si hay alteracin de la voz, dolor y/o fatiga al hablar. NO SIGA! Autor: Dr. Luis H.Jimnez Fandio ORL.Bogot, Colombia; autorizada su presentacin para esta conferencia.

Esquema de retorno gradual del uso de la voz: Para iniciarlo luego del periodo de reposo vocal absoluto.*
* Adaptado de: Guidelines for gradual return to voice use. Voice Center University of Vanderbilt, Nashville, TN, EEUU.
DIA
1 2 3 4 5 6

AM
5 minutos 10 minutos 20 minutos 45 minutos 1 1/2 hora

PM
5 minutos 10 minutos 20 minutos 45 minutos 1 1/2 hora

3 horas repartidas durante todo el da

7 8 en adelante

4 horas en total en todo el da Adicione hora en el da al total

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HIGIENE Y SEGURIDAD
Un ambiente saludable y seguro Evaluar el riesgo de sobrecarga del uso de la voz Condiciones seguras para el desenvolvimiento de la actividad

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ACUSTICA Tratamientos acsticos en ambiente cerrado
- De aislamiento del exterior - Acondicionamiento para calidad en el interior del ambiente

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Sonido Sonido directo .entre emisor-receptor Sonido reverberante :persiste en el ambiente la energa sonora reflejada Ruido de fondo que proviene del interior o exterior del edificio y dificulta entender el lenguaje hablado

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En las escuelas el mal diseo de las aulas condiciona tiempos de reveberacin altos . Estudio de caracterizacin sonora de las aulas realizado en 1998 en aulas de escuela secundaria y de Universidad de Bahia Blanca demostr que el diseo de las mismas no permite que tengan condiciones acsticas favorables.
L.Ercoli y A.P.Azzuro U.Tecnolgica Nacional A.M.Mendez y J.Stornini Comisin Investigac.Cientfica Bs.As.

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ERGONOMIA Microergonoma El puesto de trabajo

- La antropometra y el mobiliario

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ERGONOMIA Una propuesta para evaluar el riesgo de sobrecarga de la voz en el docente: Propuesta de un mtodo de evaluacin del uso de la voz en las aulas: Mtodo de evaluacin de la actividad vocal-Mtodo del NAV (Nivel de Actividad Vocal)
Ing. Carlos Slemenson. Revista Salud Ocupacional Ao 23, Nmero 94, Julio-setiembre 2005

SALUD OCUPACIONAL Y VOZ PROFESIONAL

PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD LABORALES DE LOS PROFESIONALES DE LA VOZ

EL CUIDADO DE LA VOZ
VOZ VOZ VOZ VOZ

* * * *

CUIDADO DE LA CUIDADO DE LA CUIDADO DE LA CUIDADO DE LA TELEMARKETS

EN DOCENTES EN CANTANTES EN LOCUTORES EN

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Normas de Higiene vocal
-Limitar en lo posible el tiempo continuo de habla frente a determinadas situaciones -Evitar toser y aclarar la voz en forma reiterada -Articular claramente -Controlar la velocidad del habla para permitir una coordinacin fonorespiratoria correcta -No competir vocalmente con ruido ambiente excesivo -Usar ropa cmoda -Controlar la ingesta de bebidas excesivamente fras o calientes -Modificar hbitos perjudiciales(cigarrillos,cambios de temperatura bruscos,lugares calefaccionados)

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Normas de higiene vocal -Ingerir lquido suficiente (2 litros en forma aproxim.) -Evitar producciones de voz forzada mientras se eleva pesos o realiza esfuerzos -Conservar posturas correctas(No estirar o girar cuello,ubicacin correcta con respecto a los oyentes) -Realizar deportes -Proyectar la voz y cuidar el manejo de las inflexiones vocales -Evitar la ingesta de alimentos en demasa durante o previo a las actuaciones -Dormir regularmente -Control peridico clnico y O.R.L. Cortesia: Lic.Esther Abin Hospital Italiano Bs.As.