PREZENTARE DE CAZ 1

DEBUTUL DIABETULUI ZAHARAT

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (1)

DZ TIP 1 distrucia celulelor beta care conduce la insulinodeficien absolut

Autoimun Idiopatic

DZ TIP 2 - datorat predominant insulinorezistenei cu relativ insulinodeficien pn la defect predominant de secreie cu sau fr insulinorezisten

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT (2)

ALTE TIPURI SPECIFICE

DIABETUL GESTAIONAL

Defecte genetice ale funciei celulei beta Defecte genetice ale aciunii insulinei Boli ale pancreasului exocrin Endocrinopatii Indus de administrarea de medicamente sau chimice Infecii Forme rare de diabet mediat imun Alte sindroame genetice care se pot asocia cu diabetul

MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI ZAHARAT (1)

SIMPTOMATIC Simptomatologia clasic : cei 4 P Instalare brutal prin cetoacidoz diabetic Complicaie acut infecioas Complicaie cronic
retinian renal neurologic macrovascular

MODALITATI DE DEBUT ALE DIABETULUI ZAHARAT (2)

ASIMPTOMATIC

Glicemie 126 mg/dl repet

glicemia

Glicemie 110 mg/dl dar < 126

mg/dl TTGO

SCREENING-UL POPULAIONAL PENTRU DEPISTAREA DIABETULUI ZAHARAT TIP 2

Persoane cu vrsta 45 ani; se va repeta la intervale de 3 ani IMC 25 Kg/m2 Istoric familial pozitiv pentru diabet zaharat Sedentarism Grupuri etnice cu risc crescut Persoane cu antecedente de STG sau GBM HTA ( 140/90 mmHg) HDL-colesterol 35 mg/dl i/sau trigliceride 250 mg/dl Alte situaii clinice asociate cu insulinorezisten Antecedente de boal cardio-vascular

EVALUAREA CLINIC A PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

Antecedente heredo-colaterale i personale Examenul clinic pe aparate i sisteme Talia Greutatea IMC Evaluare paraclinic

EVALUAREA COMORBIDITILOR PACIENTULUI DIABETIC

Obezitatea
Dislipidemia

HTA
Hiperuricemia guta

EVALUAREA STATUSULUI NUTRIIONAL (IMC)

Subponderal 18.5 kg/m2

Normal = 18,5 - 24,9 kg/m2

Supraponderal = 25,0 - 29,9 kg/m2

Obezitate gr. I = 30,0 - 34,9 kg/m2

Obezitate gr. II = 35,0 - 39,9 kg/m2

Obezitate gr. III 40,0 kg/m2

TIPUL OBEZITII

Abdominal
Brbai 94 cm Femei 80 cm

Gluteo-femural
Brbai < 94 cm Femei < 80 cm

RISCUL CARDIOVASCULAR N FUNCIE DE TALIE I SEX

Risc sczut Risc probabil Risc crescut

Brbai < 94 cm 94 - 101 cm 102 cm

Femei

< 80 cm

80 - 87 cm

88 cm

DISLIPIDEMIA
Tipuri de dislipidemii
Hipercolesterolemii Hipertrigliceridemii Hiperlipidemii mixte
de grani

Parametri lipidici (mg/dl)

Colesterol Trigliceride

190 - 249

moderate
severe moderate

250 - 300 > 300

< 150
150 400

severe
moderate severe

< 190
190 - 300 > 300

> 400
150 400 > 400

OBIECTIVELE CONTROLULUI N DIABETUL ZAHARAT

Bun Glicemie (mg/dl)
jeun post-prandial

La limit
111 140 146 180

Ru
> 140 > 180

80 - 110 100 145

HbA1c (%)
Colesterol (mg/dl) Trigliceride (mg/dl)

<6.5
< 200 < 150

6.5-7.5
200 250 150 200

>7.5
> 250 > 200

IMC

Brbai

< 25

25 27

> 27

Femei

< 24
<130/80

24 26
140/90165/95

> 26
>160/95

TA (mmHg)

HEMOGLOBINA GLICAT (HbA1c)

= memoria biologic pe termen lung a tuturor hiperglicemiilor n timpul duratei de via a globulului rou.

CORELAII NTRE VALORILE HbA1c I GLICEMIE

HbA1c (%)
6 7 8 9 10 11 12

Media glicemiilor
mg/dl 135 170 205 240 275 310 345 mmol/l 7,5 9,5 11,5 13,5 15,5 17,5 19,5