HISTORIA CLNICA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS GRUPO 6

Es un documento mdico y que se refiere a las caractersticas de la enfermedad desde un punto de vista medico, descripcin de los hallazgos semiolgicos. De su lectura debe surgir con claridad razonamientos mdicos sin preconceptos ni desviaciones.

HISTORIA CLNICA

Establecimiento de salud/Hospital : Servicio : Cama : Condicin : Asegurado O No Asegurado O SIS O

Estructura:
La estructura bsica de la HC es como sigue: 1. Anamnesis. 1.1. DATOS PERSONALES. 1.2. MOTIVOS DE CONSULTA O INTERNACIN 1.3. ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES. 1.4. ANTECEDENTES PERSONALES. 1.4.1. FISIOLGICA 1.4.2 .PATOLGIA 1.4.3. DE MEDIOS 1.4.4. HBITOS 1.5. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILARES. 2. EXAMEN FSICO. 3. RESUMEN SEMIOLGICO. 4.CONSIDERACIONES DIAGNSTICAS. 5. EVOLUCIN DIARIA. 6. EPICRISIS.

ANAMNESIS
Es la indagacin por medios de caractersticas a cerca de preguntas de enfermedad y los antecedentes del paciente. Es obligatorio que la realice el mdico ya que constituye la base real de su relacin con el paciente.

I.-ANAMNESIS:
Tipo : Directa O Indirecta O Mixta O Fecha de Ingreso : DD/ MM/AA Fecha de H. C. : DD/ MM/AA Hora : am/pm Fuente : Confiable O No Confiable O

FILIACION:
Apellidos y Nombres : Femenino O Edad : AA /MM/ DD Sexo : Masculino O Raza : Estado civil : Grado de instruccin : Ocupacin : Residencia Habitual : Lugar de procedencia : Religin : N de DNI : N de Telfono Fijo/Celular: Direccin : Idioma : Lugar de nacimiento : Fecha de nacimiento : DD/ MM/AA Fecha de ingreso : Hora de ingreso : Forma de ingreso : Emergencia O Persona Responsable :

Consultorio Externo O

Otros O .

MOTIVO DE CONSULTA O INTERNACIN.

El motivo de la consulta o internacin es la caratula mdica de la consulta y debe tener como finalidad dar, en pocas palabras una orientacin hacia el aparato o sistema mas afectado y la evolucin del padecimiento

* En la enfermedad actual se recomienda

la redaccin precisa y el orden cronolgico de todo el padecimiento del paciente, comenzando con las primeras manifestaciones de la enfermedad.

se toma nota de los datos en forma cronolgica dejando que el paciente exponga libremente. Sin interrupciones, los acontecimientos tal cual los ha vivido. Luego se realiza un interrogatorio dirigido con el fin de ordenar y completar la informacin.

*Enfermedad actual y
sus antecedentes

ENFERMEDAD ACTUAL:
* 2.1 MARCO DE LA ENFERMEDAD:
Por ejemplo (Patologa relevante en la cual se desarrolla la enfermedad actual, DM, HTA, DCV, VIH, HEMOFILIA etc.)

2.2 MOTIVO DE CONSULTA

:
:

* 2.3 RELATO CRONOLOGICO * Tiempo de enfermedad : * Forma de inicio : * Curso :

.......................................................................................................................... ............................... .. ..

* 2.4 DATOS NEGATIVOS PERTINENTES

Funciones Biolgicas:
* Apetito: * Sed: * Orina: * Deposiciones: * Sueo: * Variaciones de peso:
Peso Usual:

Peso Actual: kg.

kg.

ANTECEDENTES PERSONALES

Fisiolgicos
Se

Patolgicos

indagara sobre los aspectos relacionaos con su nacimiento , crecimiento y maduracin.

Enfermedades de infancia. Enfermedades mdicas. Antecedentes alrgicos. Antecedentes quirrgicos y traumticos.

De Medio

Hbitos

Estos antecedentes pueden orientar hacia la presencia de patologas y relacionadas con el trabajo, tambin informaran sobre el nivel de educacin del enfermo, su entorno familiar y habitacional y sus medios de vida.

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

Se intentara averiguar sobre las enfermedades que pueden presentar una transmisin gentica , en particular las metablicas y las cardiovasculares. Es necesario siempre investigar en lnea directa y en los principales colaterales enfermedades como: diabetes y obesidad, etc.

3.1.-Antecedentes Personales: 3.1.A. Antecedentes personales generales:

ANTECEDENTES:
: : : : :

Vivienda Material Servicios bsicos Nmero de habitaciones Nmero de habitantes Crianza de animales

Viajes:
Alimentacin: Lugar : Desayuno : Almuerzo : Cena : Situacin econmica : Evaluar cules son los parmetros para clasificacin. escala del INEI

Segn

 Aportantes

cpita):

( Cuanto y Cuantos )(Ingresos per

Pasatiempo

y Hobies :

Deportes
Hbitos

y ejercicio :

nocivos: Tabaquismo : Alcohol : Otros Txicos : Exposicin a Txicos: (Laborales, humo de lea etc.)

3.1.B

Antecedentes personales fisiolgicos:

Antecedentes prenatales: Gestacin (normales y patolgicos): Antecedentes postnatales: Parto y edad gestacional : Grupo y factor sanguneo : Inmunizaciones :
3.1.B.b

3.1.B.a

Desarrollo psicomotriz (CRED):

 3.1.B.c

Antecedentes gneco obsttricos: [En el caso de mujer]

catamenial:

Menarqua:
Rgimen FUM: Menopausia: Vida

sexual activa: si O no O Libido: Inicio: Hbitos de riesgo: FUP: N Partos: Complicaciones:

Frmula

obsttrica: G: Abortos: bito fetal:

P:

HV:

HM:

 3.1.C

Antecedentes personales patolgicos:

3.1.C.a

ENFERMEDADES MEDICAS Enfermedades congnitas: Enfermedades propias de la infancia : Difteria : Escarlatina : Parotiditis : Rosala : Rubola : Sarampin : Tos ferina : Varicela : Hepatitis :

 Otras

Enfermedades :

Cardiovasculares

:
: : : : : : : : : : :

Pulmonares Genitourinario Gastrointestinales Osteoarticulares Neurolgicas Endocrinolgicas Mentales Infecciosas SIDA Micosis Parasitosis De los sentidos

 3.1.C.b

Antecedentes Quirrgicos

3.1.C.c Traumatismos : 3.1.C.d. Alergias :

3.1.C.e. Transfusiones :
3.1.C.f Hospitalizaciones Previas :

 3.2.

Antecedentes Familiares

Padre: Madre: Hermanos: Hijos: Esposo (a):

REVISION ANAMNSICA POR APARATOS Y SISTEMAS:

4.1 Sntomas generales: Fiebre Escalofros Astenia Malestar general Diaforesis : Prurito

: : : :
:

4.2 Dermatolgicos: Piel: Color y variaciones : Palidez : Ictericia : Lesiones : Prurito : Edema Masas cutneas y subcutneas :

Uas: Color y variaciones Lesiones

Pelos: Color y variaciones Lesiones

: : : :

Examen fsico
INSPECCIN
PALPACIN

PERCUSIN
AUSCULTACIN

RESUMEN SEMIOLGICO.
Esta constituido por los datos positivos de la anamnesis y el examen fsico. Cumple una doble finalidad por un lado es una historia clnica abreviada de fcil y rpida lectura y por el otro, sirve de base para las consideraciones diagnosticas.

CONSIDERACIONES DIAGNSTICAS
Se fundamentan en los sndromes clnicos que surgen de los signos y sndromes recogidos a travs de la anamnesis y el examen fsico. Por ser base para la toma de decisiones diagnosticas y teraputicas, constituyen el medio idneo para optimizar las ecuaciones costo-beneficio y riesgo-beneficio.

RELACION MEDICO- PACIENTE

RELACION MEDICOPACIENTE DEFINICION

CARACTERISTICAS
Resumi Hipcrates hace ms de 2000 aos 1.- Conocimientos. 2.- Sabidura. 3.- Humanidad.

Aquella interaccin que se establece entre el mdico y el paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad

 CONDUCTA

DEL PACIENTE:

Busca ayuda para mejorar su salud. Temor o ansiedad.

CONDUCTA

MEDICA:

Saludo afable y respetuoso Trato amable Atencin Ajuste de la comunicacin del mdico al nivel del paciente

Las transferencias: Son las reacciones emocionales del paciente hacia el mdico (sentimientos negativos positivos).

La Empata: Es la habilidad del mdico para poder poseer el entendimiento de los sentimientos del paciente.

FENOMENOS PSICOLGICOS DENTRO DE LA RMP

El "rapport: Incluye el estado de mutua confianza y respeto entre el mdico y el paciente.

La resistencia: Son las reacciones del paciente en contra de la relacin con el mdico del paciente

La contra transferencia: Son las reacciones emocionales del mdico hacia el paciente, as como los sentimientos muchas veces de frustracin por no poder resolverle su problema de salud

LA RELACION MEDICO PACIENTE COMUNICACION

Conocimientos tericos

Conocimientos tcnicos

Comunicacin mdico-paciente

XITO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO

LA RELACION MEDICO PACIENTE COMUNICACION

Verbal

Comunicacin

No Verbal
Instrumental.

Gestos, F.Tctiles ,

RELACION MEDICO PACIENTE

Relacin activo-pasiva

Relacin de cooperacin guiada

Relacin de participacin mutua

Se establece con enfermos en estado de coma, o que se encuentran en una situacin que no les permite establecer una relacin ms participativa

Se establece con pacientes que estn en condiciones de cooperar en su diagnstico y tratamiento, como ocurre en algunas enfermedades agudas (neumona, por ejemplo) y crnicas como la hipertensin arterial

No slo contempla el cumplimiento del tratamiento, sino el control en discusin Frontal de situaciones y actitudes relacionadas con la causa y evolucin de la enfermedad

Permite llegar a un diagnstico preciso de la enfermedad.

Se logra motivar al paciente en la medida de lo posible.

IMPORTANCIA DE LA BUENA RELACION MEDICO - PACIENTE

Permite elaborar una buena historia clnica. Porque , documento imprescindible de aspecto cientfico y legal.

Se consigue que el paciente y los familiares valoren mucho mejor nuestro trabajo.

EL DILEMA DEL MDICO ESPECIALISTA Se conoce mejor la enfermedad, pero se comprende menos al ser humano.

Cmo mejorar la Relacion Medico-Paciente ? Los miembros del equipo de salud pueden:

*Descender a nivel del paciente *Estar genuinamente interesados en atender amablemente. *Creer al paciente como narrador de sus dolencias *Ser sensible al estado emocional y fsico de los pacienes. *Monitorear los trminos que utiliza. *Explicar sus actos mientras examinan. *Comprometer al paciente en la toma de decisiones

ATENDEMOS ENFERMOS, NO ENFERMEDADES

LAS SONRISAS NO CURAN, PERO SI ALIVIAN, LA PRESENCIA NO BASTA, PERO SI RECONFORTA

ESTADO DE HIDRATACION Y EQUILIBRIO HIDROSALINO

COMPARTIMIENTO DE LIQUIDO

En algunos adultos delgados , los lquidos corporales constituyen del 55% y el 60% masa corporal en mujeres y varones respectivamente , estos se presentan en 2 compartimientos el liquido extra celular (LEC) y el liquido intracelular (LIC) 2/3 tenemos en el LIC mientras 1/3 en el LEC separados por 2 barreras

 El

organismo se encuentra en un Equilibrio hidroelctrico cuando las cantidades de agua y sus solutos estn distribuidos y presentes Los procesos de FILTRACION,REABSORCION,DIFUSION y OSMOSIS permiten un intercambio de agua y solutos entre los diferentes compartimientos lquidos del organismo La mayora de los solutos en lquidos corporales son electrolitos, compuestos inorgnicos que se disocian en iones

Fuentes de prdida y ganancia de agua corporal

Una de las formas de que el organismo obtenga agua es mediante la ingesta y sntesis metablica , la principal fuente de agua son los lquidos ingeridos (alrededor de 1.600 ml) y alimentos hmedos (casi 700 ml) los cuales se absorben mediante el tracto gastrointestinal ,

La otra fuente de agua es el agua metablica producida en el organismo cuando el oxigeno acepta electrones durante la respiracin celular aerobia y es solo 200 ml de agua al dia

Normalmente el vol. de los lquidos corporales permanece constante porque la perdida de agua es igual la su ingreso. La perdida de agua se produce de cuatro maneras Por los riones un 1.500ml en orina , la piel evapora alrededor de 600 ml, sudor como 400 , los pulmones exhalan cerca de 300 ml de vapor de agua y el tubo digestivo elimina cerca de 100 ml en las heces en mujeres tambin durante el flujo menstrual hay una perdida de 2.500 ml

ElECTROLITOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES

Los iones formados por la disolucion y disociacion de los electrolitos, tienen cuatro funciones principales 1) como estan confinados a un compartimiento particular y son mas numerosos que los no electrolitos, algunos iones cumplen funcion en la osmosis 2) Los iones ayudan a mantener el equilibrio acido base requerido para la actividad celular 3) Los iones contienen cargas lo que nos permite producir potenciales de accin 4) varias enzimas usan los iones como cofactores

Equilibrio Hidrosalino En el Paciente

Si evaluamos el estado hidrosalino en un paciente nos interesamos en 2 preguntas .1)Cul es el estado de su volumen extracelular (VEC)? 2)Cul es su osmolaridad?

el VEC existente depende del contenido total de sodio del organismo y regulado mediante el anterior mencionado Balance positivo =expansin Balance negativo =Reduccin

Osmolaridad
La

osmolaridad () depende de la relacin entre el N total de PARTICULAS y VOLUMEN DE AGUA Numero de = partculas
Cuando

la osmolaridad de una solucin es de 100 mOsmol/, en un litro hay 100 mMol de una molcula si esta no se disocia, por ejemplo, la glucosa, urea, etc.mhabra 100 particulas por litro, es decir, 100 mOsm/kg de agua. En cambio, si se trata de una molecula que disuelta , disocia en dos iones (ej.: NaClNa+Cl) habra 200 particulas por litro de agua, es decir , tendra una osmolaridad de 200 mOsm/kg de agua, en el supuesto que se disocie 100%

Volumen de H20

 El

organismo regula la osmolaridad , manejando el agua libre. Esta, se excreta cuando la osmolaridad debe aumentar y, se ahorra , cuando debe disminuir . El encendido y apagado de la hormona antidiuretica y sed, son las seales iniciales para mantener el balance de agua y, por consiguiente ,una osmolaridad constante. Por las mismas razones , los trastornos de la osmolaridad se producen por variaciones primarias de el agua libre est aumentado y la hiperosmolaridad reducida

Composicin del medio interno

El

medio interno esta formado por agua y solutos estos ultimos, pueden ser cristaloides(electrolitos o no electrolitos) o coloides (protenas y lpidos)

Semiologia del soido

El

contenido de sodio determina el tamao del espacio extracelular , por lo tanto, explorando este ultimo podremos inferir como esta el primero Si semiologicamente el volumen extracelular esta expandido, significa que hay exceso de sodio . A la inversa, si los signos semiologicos son los propios del volumen extracelular

 Reduccion

del contenido de sodio La reduccion del contenido de sodio se traducira en contracciones del Volumen extracelular. Para investigarla, se buscan 3 marcadores relacion continente contenido intravascular ; gasto cardiaco y signos de contraccion sangunea La relacin continente/contenido intravascular se puede explorar en los lados venosos y arterial del aparato circulatorio

Exploracin venosa

La presion venosa esta determinada por el contenido venosom en razon directa y capacitancia venosa, en razon inversa. El primero depende de la volemia y la segunda del tamao del espacio venoso. La volemia dependera exclusivamente de del volumen extra celular Inspeccion de las venas yugulares. Es una persona tendida en decubito dorsal, las venas yugulares estan ingurgitadas si su volemia es normal encontralas colapsadas draduce una volemia baja indicando que el VEC y el contenido de sodio estan reducidos en un obeso con cuello corto suele ser dificil el examen yugular en ellos m se debe proceder a comprimir el extremo caudal de la vena

Presin venosa central

Es

la presin de las grandes venas intratoracicas : cava , subclavia e inominada . Como, en ellas no hay valvulas que alteren la transmision de presiones , la pvc traduce la presion de auricula y ventriculo derecho normal

Semiologa del agua libre

En

el medio interno el agua se encuentra mezclada con solutos . El sodio y los aniones que lo acompaan forman el 90% de las partculas del espacio extracelular por tanto, el sodio es el principal determinante de la osmolaridad del espacio extracelular . Por tanto el sodio es el principal determinante de la osmolaridad del espacio extracelular como no migra significativamente

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL SODIO Y DEL AGUA En una gran variedad de circunstancias clnicas se producen dficits y excesos desodio y agua.Las manifestaciones de la enfermedad subyacente pueden ocultar lascaractersticas clnicas del trastorno hidroelectroltico.Desde el punto de vista terico, las alteraciones del metabolismo de sodio y aguapueden clasificarse en cuatro categoras, que reflejan un exceso o un dficitprimario de agua o de sodio. En la prctica, tales alteraciones aisladas son pocofrecuentes. Por ejemplo, un exceso primario de sodio provoca edema quegeneralmente, no se considera como un trastorno electroltico sino como unacaracterstica de la enfermedad subyacente, que puede ser una insuficienciacardaca congestiva, una cirrosis heptica o un sndrome nefrtico

Hiponatremia
Es una afeccin metablica en la cual no hay suficiente sodio (sal) en los lquidos corporales por fuera de las clulas. Causas El sodio se encuentra sobre todo en los lquidos corporales por fuera de las clulas y es muy importante para mantener la presin arterial. El sodio tambin se necesita para que los nervios y los msculos trabajen apropiadamente. Cuando la cantidad de sodio en los lquidos por fuera de las clulas baja, el agua se traslada hacia stas para equilibrar los niveles. Esto provoca que las clulas se hinchen con demasiada agua. Aunque la mayora de las clulas puede manejar esta hinchazn, las clulas del cerebro no lo pueden hacer, debido a que los huesos del crneo las confina. La hinchazn cerebral causa la mayora de los sntomas de hiponatremia. En la hiponatremia, el desequilibrio de agua y sales es causado por una de tres afecciones: Hiponatremia euvolmica: el agua corporal total se incrementa, pero el contenido de sodio permanece igual. Hiponatremia hipervolmica: el contenido tanto de agua como de sodio aumentan en el cuerpo, pero es mayor el aumento del agua. Hiponatremia hipovolmica: el cuerpo pierde

HIPERNATREMIA

CONCEPTO La hipernatremia se define como la concentracin de Na+ en plasma > 145 mmol/L. El Na+ y sus aniones concurrentes (Cl y CO3H) son los principales osmoles eficaces del lquido extracelular, por lo que la hipernatremia constituye un estado de hiperosmolalidad. Los sntomas neurolgicos sern secundarios a la deshidratacin celular que se producir como consecuencia de una osmolalidad plasmtica elevada. Los dos elementos que constituyen la respuesta adecuada a la hipernatremia son: La mayor ingesta de agua, estimulada por la sed La eliminacin de un volumen mnimo de orina (concentrada al mximo), secundario a la secrecin de vasopresina.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BSICO

Los procesos metablicos intracelulares producen cidos, es decir, sustancias capaces de liberar iones H+ , por oxidacin de los hidratos de carbono y las grasas; si es completa da lugar a cido carbnico (C03H2) y si es incompleta, a cidos orgnicos, como pirvico, lctico, acetoactico, betahidroxibutirico, etctera; tambin a expensas de los compuestos orgnicos de las protenas (a partir del fsforo y el azufre que contienen), se forman cidos. De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H +, llamadas bases, de lo que resulta la existencia de un justo equilibrio entre la produccin de unos (cidos) y otras (bases), lo que permite un estado normal de neutralidad de los lquidos corporales.

Metabolismo y Nutricin

Definiciones:
Alimentacin:

Es el proceso mediante el cual nos procuramos los alimentos necesarios para mantener la vida, los seleccionamos segn disponibilidades, los preparamos segn usos y costumbres y terminamos por ingerirlos. Es por tanto un proceso voluntario y educable

Definiciones:

Alimento: Es cualquier sustancia de origen animal, vegetal o mineral, que contenga uno o varios de los principios que la qumica ha catalogado como hidratos de carbono, Lpidos, protenas, vitaminas o minerales / Es cualquier sustancia que introducida en la sangre, nutre, repara el desgaste, da energa y calor al organismo, sin perjudicarlo ni provocarle prdida de su actividad funcional.

Definiciones:

Nutricin: Es el conjunto de procesos mediante los cuales el ser vivo utiliza, transforma e incorpora a sus propias estructuras una serie de nutrientes que recibe mediante la alimentacin, con el objeto de obtener energa, construir y reparar las estructuras orgnicas y regular los procesos metablicos. Proceso involuntario y automtico

Definiciones:

Digestin: Es el proceso mediante el cual el organismo, mediante recursos mecnicos y qumicos, transforma los alimentos que se ingieren para que puedan ser absorbidos
Absorcin: Consiste en la penetracin de especies qumicas (nutrientes) a travs de la membrana plasmtica, para su utilizacin a nivel intracelular.

Definiciones:

Nutrientes: Componentes de los alimentos que tienen una funcin energtica, estructural o reguladora. Entre ellos tenemos distintos grupos: Hidratos de Carbono (energticos y estructurales), Lpidos (energticos y estructurales), Protenas (estructurales), vitaminas y minerales, Agua Metabolismo: Se refiere a todos los procesos fsicos y qumicos que ocurren en los organismos, donde se genera y utiliza energa. Se divide en anabolismo y catabolismo

Es una figura que intenta orientar a la poblacin para que consuma una alimentacin saludable. Los principales alimentos que deben consumirse durante el da aparecen distribuidos en grupos que contienen un aporte nutricional semejante. Su ubicacin y el tamao de cada compartimiento sugieren la proporcin en que debera ser incluido cada grupo en la alimentacin diaria.

PIRAMIDE ALIMENTARIA

ENERGIA Y BALANCE ENERGETICO:

Energa: Se define como la capacidad de hacer trabajo. La energa que utilizamos la obtenemos del sol, y son las plantas quienes las guardan en forma de enlaces qumicos. Los humanos la obtenemos del consumo de plantas y carne La FAO (Food Agriculture Organization) la define como la cantidad requerida para mantener la composicin corporal, un adecuado nivel de actividad fsica y a largo plazo la salud.

El peso corporal es un indicador de un adecuado consumo de energa. GER: Energa necesaria para mantener las funciones corporales normales y la homeostasis (Gasto de Energa
en Reposo).

GEB: Es la cantidad mnima de energa compatible para mantener la vida (Gasto de Energa Basal).

Aporte calrico de los distintos nutrientes

Hidratos de Carbono
Lpidos 9 Kcal./gr.

4 Kcal./ gr.

Protenas 4 Kcal./gr. (requerimiento mayor en embarazadas y accidentados) Alcohol 7 Kcal./gr.

HIDRATOS DE CARBONO
Conocidos

tambin como carbohidratos, glcidos o azucares, son compuestos orgnicos formados en su mayora por carbono, hidrogeno y oxigeno. Son sintetizados y transformados a la forma en que sern utilizados por el organismo, para uso directo como glucosa y para depsito como glucgeno. Una vez satisfechas las demandas, los excedentes pasan a formar tejido adiposo. Son la ms importante fuente de energa para nuestro cuerpo, representan el 40-80% del total de la energa requerida.

CLASIFICACION POR DIGESTIBILIDAD

SIMPLES

Complejos

Funcin de los carbohidratos en el cuerpo:

Fuente energtica: La energa derivada de la hidrlisis es utilizada finalmente para potenciar la contraccin muscular adems de todas las formas de trabajo biolgico Ahorro de protenas: En condiciones normales las protenas desempean un papel vital en el mantenimiento, reparacin y el crecimiento, y en grado mucho menor, como una fuente alimenticia de energa Cuando disminuyen las reservas de carbohidratos, existen vas para la sntesis de glucosa a partir de las protenas. Pudiendo causar reduccin tejido magro o sobrecarga renal

Facilitador metablico: Facilitan el metabolismo de las grasas. Cuando hay un metabolismo insuficiente de hidratos de carbono (por agotamiento de glucgeno por dieta inadecuada o por ejercicio prolongado), el cuerpo comienza a movilizar grasas a un ritmo mayor, tanto durante el reposo como tras el ejercicio, el resultado es un metabolismo incompleto de las grasas y acumulacin de cuerpos cetnicos. Combustible para el S.N.C.: Son esenciales para su buen funcionamiento. En condiciones normales y en ayuno a corto plazo, el cerebro utiliza la glucosa sangunea ya que no tiene depsitos de dicho alimento.

Los carbohidratos en el cuerpo:

forman parte de la estructura celular son constituyentes de los anticuerpos los encontramos en las hortalizas, las frutas, la leche, cereales, pan. Se acumulan como glucgeno en el hgado (para mantener los niveles de glucosa en sangre) y en los msculos (300-400 gr. sedentarios,
700 gr. en deportistas, fuente de energa para la contraccin muscular durante el ejercicio, en especial cuando es intenso y mantenido).

GRASAS Y ACEITES (LIPIDOS)

Son un extenso grupo de biomolculas cuya caracterstica principal es su insolubilidad en agua y solubilidad en solventes orgnicos. Son fuentes concentradas de energa y vehculo de vitaminas liposolubles. Constituyen fuente de los cidos grasos esenciales, que no pueden ser formados en nuestro cuerpo, pero estn presentes como parte de las grasas insaturadas en los aceites vegetales Fuente importante de lpidos tenemos las frutas secas, leche entera y sus derivados, aceites y carnes.

Funciones de los lpidos

Formacin de hormonas

Eficaces aportadores de energa

Vehculo de vitaminas liposolubles Aportadores de cidos grasos esenciales

Componentes estructurales de membranas

Componentes de la membrana celular

PROTEINAS

Las protenas son biomolculas de gran tamao, formadas por carbono, hidrogeno, oxigeno y nitrgeno. Su estructura est formada por largas cadenas lineales: los aminocidos. Constituyen el 20% del peso corporal en el adulto

Estructura

Regulacin del metabolismo

Detoxificacin Inmunidad Energa

Fuentes de protenas

Carnes,hgado, pescados, leche y sus derivados, los huevos, las legumbres (las protenas de origen animal poseen mayor predisposicin que las vegetales) Las protenas de la dieta se usan para la formacin de nuevos tejidos o para el reemplazo (funcin plstica). Cuando las protenas consumidas exceden las necesidades del organismo, sus aminocidos producen amoniaco y las aminas que se liberan en estas reacciones, son altamente txicos, por lo que se transforman en urea en el hgado y se elimina por la orina al filtrarse en los riones

Estimacin de las necesidades de energa: Las necesidades de energa de una persona se calculan a partir de los siguientes componentes:

Elaboracin de una dieta.

Metabolismo basal Efecto trmico de los alimentos Actividad fsica.

Factores para estimar las necesidades energticas diarias totales en diversos niveles de actividad general para hombres y mujeres (de 19 a 50 aos)

Nivel general de actividad Muy leve Hombres Mujeres Leve Hombres Mujeres Moderado Hombres Mujeres Intenso Hombres Mujeres Excepcional Hombres Mujeres

Factor de actividad (x GER) 1.3 1.3 1.6 1.5 1.7 1.6 2.1 1.9 2.4 2.2

Fuente: Food and Nutrition Board, National Research Council. Recommended Dietary Allowances. 1989. En este mtodo ya est incluido el ETA.

EL NDICE CINTURA/CADERA
Es la relacin que resulta de dividir el permetro de la cintura de una persona por el permetro de su cadera. Los estudios indican que una relacin entre cintura y cadera superior a 1.0 en varones y a 0.9 en mujeres est asociada a un aumento en la probabilidad de contraer diversas enfermedades (diabetes melitus, enfermedades coronarias, tensin arterial, entre otras). El ndice se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de losglteos.

Interpretacin: ICC = 0,71-0,84 normal para mujeres. ICC = 0,78-0,94 normal para hombres. Valores mayores: Sndrome androide (cuerpo de manzana). Valores menores: Sndrome ginecoide (cuerpo de pera).