SANGRE

Presenta una matriz coloidal liquida y una constitucin compleja

Provee de nutrientes, elementos constituyentes del tejido y conduce productos de la actividad metablica

Presenta una fase slida y otra lquida

Elementos formes

Plasma sanguneo

COMPOSICIN DE LA SANGRE

ERITROCITOS

La hemoglobina principales componentes, su objetivo es transportar el oxigeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. En la membrana plasmtica estn las glicoprotenas (CDs) que definen a los distintos grupos sanguneos y otros identificadores celulares.

LEUCOCITOS

Son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria as intervienen en la defensa del organismo Son clulas con ncleo, mitocondrias y otros orgnulos celulares. Son capaces de moverse libremente mediante seudpodos

PLAQUETAS

En la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento

PLASMA SANGUINEO

SUERO SANGUINEO

Se obtiene al dejar a la sangre desprovista de clulas como los glbulos rojos y los glbulos blancos.

El suero, es el remanente del plasma sanguneo una vez consumidos los factores hemostticos por la coagulacin de la sangre.

GRUPOS SANGUNEOS

GRUPOS SANGUNEOS

AB

Los glbulos rojos poseen distintos antgenos que determinan cada uno de los grupos sanguneos

Factor Rh
Mono Rhesus. Clasificacin segn Aglutinacin: - 85% Rh positivo - 15% Rh negativo Rh negativo y transfusiones.(Anti Rh) El factor Rh se transmite como un gen dominante simple y de acuerdo a la caracterstica mendeliana.

Tabla de compatibilidad entre grupos sanguneos

El grupo 0- que se consideraba donante universal, actualmente no se considera como tal ya que otros factores pueden influir en esta compatibilidad.

SANGUINEA LaTRANSFUSION Transfusin de Sangre CONCEPTO

La transfusin sangunea es la infusin de un verdadero implante de tejido lquido vivo y vivificante, como lo es la sangre

De un individuo a otro *transfusin Algena u Homloga Hacia el mismo individuo :

*Transfusin Antloga

PROPOSITO DE LAS TRANSFUSION SANGUINEA

restaurar la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre mediante la reposicin de hemates

EVITAR :

Prdida extrema de sangre y lquidos debido a una lesin, ciruga o enfermedad Anemia grave, como anemia drepanoctica Trastornos de sangrado, como la :: enfermedad de Von Willebrand o la hemofilia Inmunodeficiencia Leucemia Enfermedad autoinmunolgica o desrdenes del bazo, como resultado de la destruccin de clulas sanguneas o mdula de los huesos. Incompatibilidad de Rh en los recin nacidos

VOLUMEN SANGUINEO
Un hombre adulto promedio tiene 70 ml de sangre por cada kilogramo de peso.

lactantes a 80ml/kg y para recin nacidos entre 85 y 90 ml/kg.

Una mujer de la misma edad tendr 65 ml / Kg.

nios, se calcula a 75ml/kg,

INDICACIONES DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS

La transfusin de sangre o de suscomponentes debe utilizarse cuandono existe otra terapia alternativa. Reemplazo sanguneo durante una hemorragia aguda,( inestabilidad hemodinmica ) Glbulos rojos empacados(mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxgeno) Plasma fresco congelado. Est indicado en:
Correccin de coagulopatas congnitas o adquiridas, debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI Revisin del efecto anticoagulante de los warfarnicos Coagulopata por transfusin masiva Purpura trombocitopnica trombtica Deficiencia de antitrombina III Trombocitopenia por alteracin en la produccin (anemia aplstica, mielodisplasia) Trombocitopenia por destruccin (purpura trombocitopnica idioptica, hiperesplenismo, circulacin extracorprea) Trombocitopatas congnitas y adquiridas

Concentrado de plaquetas.

Crioprecipitado. Es un concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre fresca por medio de precipitacin en fro. Est indicado en:
Deficiencia del factor VIII (hemofilia A) Enfermedad de von Willebrand Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulacin intravascular diseminada) Hipofibrinogenemia

INDICACIONES DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS

La sangre total (ST) componentes sanguneos (CH, CP,PFC, criopecipitados y concentrados de granulocitos) Cada indicacin debe ser considerada como una decisin clnica, basada en el riesgo/beneficio

PRUEBAS INDISPENSABLES PARA LA SANGRE ANTES DE UNA TRANSFUSIN

Determinacin del grupo sanguneo. Determinacin de anticuerpos irregulares. Determinacin de sfilis. Determinacin del VIH (SIDA). Determinacin de hepatitis B y C. Determinacin de GPT (transaminasas).

 Tipaje de grupo ABO y Rh del receptor. Deteccin e identificacin de Acs en el suero del receptor. Tipaje correcto de grupo ABO y Rh del donante. Deteccin de Acs en el donante. Pruebas cruzadas (compatibilidad pretransfusional).

PRUEBA CRUZADA MAYOR

Enfrentar suero del receptor con hemates del donante para la actividad de los Ac en el laboratorio

PROCEDIMIENTO
En el tubo "1": Aadir 2 gotas de albmina al 22-30%. Mezclar. Incubar a 37C /30-45 min. Centrifugar y leer. Lavar los hemates 3-4 veces con solucin salina. Aadir dos gotas de antiglobulina. Agitar. Centrifugar y examinar los resultados. Adicionar hemates de control de Coombs. En el tubo "2": Dejar en reposo a T ambiente de 3-5 min. Centrifugar y observar. Dejar de nuevo a T ambiente 15 min. Centrifugar de nuevo y observar la presencia de aglutinacin

INTERPRETACIN
PRUEBA POSITIVA
La aglutinacin indica incompatibilidad. Los Ac del suero del receptor se ha unido a los hemates del donante

PRUEBA NEGATIVA

Es compatible si no hay aglutinacin

PRUEBA CRUZADA MENOR

El suero del donante se enfrenta con hemates del paciente. (Se llama menor porque el plasma del donante sufre una dilucin rpida al entrar en el torrente sanguneo del receptor, lo que hace que los problemas debidos a los Ac transfundidos sean menores en el peor de los casos).

SANGRE TOTAL
No ha sido separada en sus diferentes componentes
.

Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una solucin con anticoagulante y conservante CPD (citrato-fosfato-dextrosa)

Puede ser almacenada refrigerada entre 21 y 35 das

CONCENTRADOS DE GLBULOS ROJOS

Componente obtenido tras la extraccin de aproximadamente 200 mL de plasma de una unidad de ST despus por centrifugacin

Pueden conservarse durante 35 das a 4 C.

Glbulos rojos lavados

Son concentrados de GR lavados con solucin salina fisiolgica Las clulas son suspendidas en solucin salina fisiolgica, a un Ht del 70 a 80%, en un volumen aproximado de 180 mL

Glbulos rojos pobres en leucocitos

Dicha reduccin puede realizarse antes de o en el momento de la transfusin, o despus de la recoleccin y antes del almacenamiento; los beneficios varan segn el mtodo

Glbulos rojos congelados

Se obtienen a partir de una unidad de GR a la que se aade glicerol, antes de proceder a su congelacin a una temperatura de 65 a 200 C, a la que se pueden almacenar durante perodos de hasta 10 aos.

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
Corresponde a las plaquetas obtenidas de una unidad de ST por doble centrifugacin, o por (plaquetofresis), Contienen del 60-80 % de las contenidas en una unidad de sangre total, en un volumen reducido de plasma (50-70 mL). S Son viables durante 5 das a 22

CONCENTRADOS DE GRANULOCITOS
Son preparados por procedimientos de afresis o centrifugacin. Granulocitos y cantidades variables de linfocitos, plaquetas y GR, suspendidos en 200 a 300 mL de plasma. Deben almacenarse a T de 20 a 24 C y transfundirse no ms de 24 h.

COMPONENTES PLASMTICOS
Plasma fresco congelado Crioprecipitado Plasma simple. Plasma sobrenadante de crioprecipitados: Plasma tratado con disolvente detergente (S plasma): Derivados plasmticos

Reacciones post transfusionales

Transfusin
Se administran componentes celulares o plasmticos

Que contienen antgenos de grupos sanguneos (ABO y Rh ms frecuentes, pero no los nicos)
Receptor inmunocompetente produce anticuerpos

REACCION POST-TRANSFUSIONAL

Mecanismo de produccin A- Inmunes

I- Agudas (antes 24 h) 1- Hemoltica 2- Febril no hemoltica 3- Alrgica 4- Lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin

II- Crnicas 1- Hemoltica retardada 2- Enfermedad injertoversus-husped 3- Refractariedad plaquetaria 4- Inmunomodulacin

B- No Inmunes

1- Contaminacin bacteriana

1- Hemosiderosis

2- Hipervolemia

2- Transmisin de infecciones

Clasificacin
Segn el tiempo de aparicin de los sntomas se clasifican en:
Inmediatas Tardas

Segn su mecanismo de produccin pueden ser:

Inmunolgicas. No Inmunolgicas .

Otra clasificacin:
Hemolticas. No Hemolticas.

 Complicaciones Agudas
De origen inmunolgico De origen no inmunolgico

Complicaciones Retardadas
De origen inmunolgico De origen no inmunolgico

Complicaciones Agudas
De origen inmunolgico:
Reaccin hemoltica aguda. Reaccin febril no hemoltica. Reaccin alrgica. Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI). Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata.

Complicaciones Agudas Origen Inmunolgico

Reaccin Hemoltica Aguda:
incompatibilidad ABO .

Reaccin Febril no hemoltica:

Frecuente. Por presencia de citoquinas, liberadas por los leucocitos o las plaquetas anticuerpos antileucocitarios

Reaccin transfusional hemoltica aguda Clnica

Dolor en el rea de la infusin eritema dolor lumbar (por necrosis tubular aguda) o Dolor torcico (por formacin de micrombolos) fiebre alta escalofros taquicardia taquipnea fatiga ansiedad

nuseas diarrea disnea dolor abdominal hipotensin shock (CID) anemia

En pacientes comatosos o anestesiados, el primer signo puede ser la presencia de fiebre, taquicardia y hemorragia generalizada debida a CID

Complicaciones Agudas Origen Inmunolgico

Reaccin alrgica:
En 1% de los pacientes transfundidos. Producto a la cual el receptor es alrgico.

Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin :

Edema pulmonar no cardiognico.

Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata:

anti-HLA o anti antgenos plaquetarios especficos

Complicaciones Agudas De Origen no inmunolgico:

Contaminacin bacteriana. Sobrecarga circulatoria. Hemlisis no inmune. Reacciones hipotensivas.

Complicaciones Agudas Origen no Inmunolgico

Contaminacin bacteriana
Poco frecuente. contaminados con bacterias saprofita cutnea

Sobrecarga circulatoria
sobrecarga con velocidades de transfusin superiores a 2-4 ml/kg /hora .

Complicaciones Retardadas
Origen Inmunolgico
Reaccin hemoltica retardada Aloinmunizacin frente antgenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o protenas plasmticas. Prpura postransfusional. Enfermedad del injerto contra el husped postransfusional. Inmunomodulacin.

Complicaciones retardadas de origen inmunolgico

Reaccin hemoltica retardada
Puede inducir la formacin de anticuerpos contra antgenos eritrocitarios despus de das (respuesta amnsica a una inmunizacin previa) o semanas (inmunizacin primaria) de la transfusin. Antgeno Rh D) es entre 1-2%.

Complicaciones retardadas de origen inmunolgico

Enfermedad del injerto contra el husped post transfusional
Originada por la transfusin de linfocitos T

Complicaciones Retardadas
Origen no Inmunolgico
Transmisin de agentes infecciosos. Hemosiderosis postransfusional.

Complicaciones Retardadas Origen no Inmunolgico

Transmisin de agentes infecciosos
Existe un riesgo mnimo de transmisin de virus (VHB, VHB, HIV)

Complicaciones Retardadas Origen no Inmunolgico

Hemosiderosis postransfusional.
Transfusiones de concentrados de hemates de manera continuada y durante largos perodos de tiempo Se acumula en el corazn, hgado y otros rganos. Puede desarrollarse una Miocardiopata.

G R A C I A S