UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL Facultad de Medicina Hiplito Unnue

MANIFESTACIONES CLINICAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

Por: Angel Ramiro Soplin Almeida

MANIFESTACIONES CLNICAS

HIPONATREMIA
Signos relacionados con la Hipoosmolaridad del lquido extracelular y con el movimiento de agua hacia el lquido intracelular de clulas nerviosas: - Calambres - Debilidad muscular - Cefalea, Depresin, Letargo, estupor - Estado de Coma Manifestaciones gastrointestinales: - Anorexia - Nuseas y vmitos - Diarreas y Clicos abdominales

HIPERNATREMIA
Signos y sntomas tempranos (relacionadas con el aumento de ADH): - Sed - Oliguria - Anuria - incremento de la densidad urinaria Signos relacionados con la deshidratacin celular: - Piel y membranas mucosas secas. - Disminucin de la turgencia celular. - Lengua spera y propensa a fisuras. - Disminucin de la salivacin y lgrimas. Signos relacionados con la Hiperosmolaridad de los lquidos extracelulares y con el movimiento de agua hacia fuera de las clulas cerebrales: - Cefalea, Agitacin e inquietud - Disminucin de los reflejos y arreflexia. - Convulsiones y coma. Deshidratacin extracelular y disminucin del volumen vascular: - Taquicardia y pulso dbil. - Disminucin de la presin arterial y Colapso vascular.

Aumento de lquido intracelular: - Edema depresible

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SODIO: CONCENTRACIONES PLASMTICAS

HIPONATREMIA < 135 mEq/L

CONCENTRACIN NORMAL 135 145 mEq/L

HIPERNATREMIA > 145 mEq/L

HIPONATREMIA

Objetivo del tratamiento:

Cotejar ANAMNESIS, (deshidratacin) y DIAGNSTICO laboratorio. Examen fsico pruebas de

Restituir el dficit de SODIO (restringiendo ingestin de agua) Promover la perdida de agua. TRATAMIENTO Corregir la enfermedad de fondo.

HIPONATREMIA GRAVE O SINTOMTICA

[Na]: < 120 mEq/L TRATAMIENTO
Empleo de solucin salina hipertnica (NaCl 3%) Clculo del dficit de sodio: DNa + = (Na+ ideal - Na + actual) x ACT
ACT: Agua Corporal Total DNa + : Cantidad de Sodio a regular.

Uso de diurticos de asa (excrecin de agua)

HIPERNATREMIA
- Disminucin en ingesta de agua - Aumento de las perdidas de agua

AGUA

HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA

SODIO

- Aumento en la ingesta de Sodio - Aumento en la retencin de sodio

Mortalidad del 40 %!!!!

Objetivo del tratamiento:

Cotejar ANAMNESIS, Examen fsico (deshidratacin) y pruebas de laboratorio.

DIAGNSTICO

Restituir el dficit de agua

TRATAMIENTO

Clculo del dficit de agua:

ACT = Agua Corporal Total (0.6 x Kg) Na deseado = 145 mEq/L Perdidas mnimas de agua diaria: 1500 2000 mL/da. Ejemplo: Peso (70 Kg), Na actual (160) . Cantidad de Litros a reponer (4.34 L)

Administracin de lquidos:
Preferencia va oral Correccin del dficit de agua. Reposicin de perdidas insensibles. Tratamiento de la causa inicial Proceso lento: una hipoosmolaridad brusca puede provocar edema cerebral Prevencin de perdidas futuras.

Enfermedades Hipernatremia:

que

cursan

con

Diabetes inspida Sd Cushing Enfermedad de Conn Diarreas Quemaduras